孫萬日

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膽囊癌根治術(shù)與介入栓塞化療治療晚期膽囊癌的臨床效果

孫萬日

【摘要】目的 分析探討膽囊癌根治術(shù)與介入栓塞化療治療晚期膽囊癌的臨床效果。方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的40例晚期膽囊癌患者，根據(jù)治療方法的不同將患者進(jìn)行分組，膽囊癌根治術(shù)組22例及介入栓塞化療18例。分析比較兩組患者的近期治療效果，生存期及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)治療組無進(jìn)展中位生存期為9個(gè)月；介入栓塞化療組為6個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；手術(shù)治療組中位生存期為20個(gè)月；介入栓塞化療組為14個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（2/22）；介入栓塞化療術(shù)為44.5%（8/18），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 膽囊癌根治術(shù)治療晚期膽囊癌效果良好，可延長(zhǎng)患者的生存期，在一定程度上優(yōu)于介入栓塞化療法。

【關(guān)鍵詞】膽囊癌根治術(shù)；介入栓塞化療；晚期膽囊癌；臨床效果

作者單位：473000河南省南陽市中心醫(yī)院膽道普外科

膽囊癌的發(fā)病率雖然不高，但病情危急，發(fā)展較快。若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅［1］。目前，手術(shù)治療與介入栓塞化療治療，是晚期膽囊癌的重要治療手段，本次研究對(duì)兩種治療方法的臨床效果進(jìn)行分析比較，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院選取2013年6月～2014年6月收治的40例晚期膽囊癌患者，根據(jù)治療方法的不同對(duì)其進(jìn)行分組，包括膽囊癌根治術(shù)22例與介入栓塞化療術(shù)18例。其中膽囊癌根治組男15例、女7例，年齡37～68歲，平均年齡（54.9±2.3）歲；介入栓塞化療組男11例、女7例，年齡38～67歲，平均年齡（53.4±2.4）歲。納入者均滿足下述標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過術(shù)前病理、B超等方式確診為膽囊癌。（2）患者的預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月以上。（3）肝功能Child分級(jí)為A級(jí)。（4）患者對(duì)治療方法均知情，并了解本次調(diào)查，愿意配合。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1膽囊癌根治術(shù)組 麻醉后做手術(shù)切口，進(jìn)入腹腔，對(duì)膽囊作整體切除，同時(shí)切除部分肝組織，清掃相關(guān)淋巴結(jié)。

1.2.2介入栓塞化療組 栓塞法參照Seldingers法。經(jīng)股動(dòng)脈插管至肝固有動(dòng)脈，開始造影檢查，明確腫瘤部位，并在腫瘤的供血?jiǎng)用}插入超微導(dǎo)管，我院使用的化療藥物為吉西他濱、草酸鉑，同時(shí)灌注斑蝥酸鈉維生素B6。通過超液化碘油栓塞透視下栓塞，觀察沉積等情況。

1.3療效判定指標(biāo)

療效判定指標(biāo)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）與疾病進(jìn)展（PD）。治療總有效率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

療效判定指標(biāo)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）與疾病進(jìn)展（PD）。其中，完全緩解（CR）：行臨床診斷腫瘤消失；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少≥50%；病情穩(wěn)定（SR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少＜50%；病情進(jìn)展（PD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積＞25%或檢查出新病灶。治療總有效率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效分析

膽囊癌根治術(shù)患者腫瘤均被切除，手術(shù)成功率為100%。介入栓塞化療組3個(gè)月后，參照療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，其中CR、PR、SD及PD人數(shù)分別為0例、5例、10例及3例，其治療總有效率為3個(gè)月83.3%（15/18）。

2.2觀察指標(biāo)分析

（1）手術(shù)治療組無進(jìn)展中位生存期9個(gè)月；介入栓塞化療組6個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=9.112，P＜0.05。（2）手術(shù)治療組中位生存期為20個(gè)月；介入栓塞化療組14個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=8.012，P＜0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

介入栓塞化療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高。膽囊癌根治術(shù)組發(fā)生術(shù)后切口感染1例、術(shù)后膽漏1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（2/22）；介入栓塞化療組發(fā)生貧血2例、肝功能損傷2例、腹瀉2例及白細(xì)胞下降2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為44.5%（8/18），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=14.832，P＜0.05。

3　討論

膽囊癌早期無特異性表現(xiàn)，多患者在就診時(shí)已處于晚期，其致死率較高。晚期膽囊癌患者，大多已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，同時(shí)血管轉(zhuǎn)移及神經(jīng)周圍間隙轉(zhuǎn)移也是主要的轉(zhuǎn)移途徑，而轉(zhuǎn)移擴(kuò)散均增加了治療難度［2］。目前，手術(shù)根治術(shù)及介入栓塞化療術(shù)均是臨床上的常用治療術(shù)式，但更多的患者愿意接受手術(shù)根治術(shù)治療，相關(guān)報(bào)道證實(shí)［4］，未實(shí)施手術(shù)治療的患者，其中位生存期僅為4～6個(gè)月，但實(shí)施手術(shù)后，患者的中位生存期呈延長(zhǎng)趨勢(shì)。而介入栓塞術(shù)的治療也有良好的臨床優(yōu)勢(shì)，其可在一定程度上預(yù)防發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可預(yù)復(fù)發(fā)［3］，利用肝固有動(dòng)脈為癌細(xì)胞供血的特征，對(duì)其供血?jiǎng)用}進(jìn)行結(jié)扎，并注入碘化油，阻斷擴(kuò)散的途徑，以達(dá)到局部化療的效果。但化療有一定的副作用，多數(shù)患者進(jìn)過一段時(shí)間的化療后，會(huì)出現(xiàn)貧血、嘔吐、腹瀉等不適癥狀，部分患者甚至因難以忍受痛苦而被迫終止治療，為疾病治療帶來了不良影響。本次研究對(duì)膽囊癌根治術(shù)與介入栓塞化療術(shù)，兩種方法進(jìn)行分析比較，為臨床治療提供參考。

本次研究結(jié)果顯示，采用膽囊癌根治術(shù)進(jìn)行治療的患者，獲得了更為明顯的治療優(yōu)勢(shì)。其中中位生存期為20個(gè)月，無進(jìn)展中位生存期為9個(gè)月，均長(zhǎng)于介入栓塞化療組患者的14個(gè)月和6個(gè)月。表明膽囊癌根治術(shù)對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期有作用。且膽囊癌根治術(shù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率低于介入栓塞化療組，患者的耐受性得到了提升，也提高了患者的生活質(zhì)量。膽囊癌具有病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)。不僅需要提高患者的自我保健意識(shí)，還應(yīng)及早進(jìn)行治療。而相較于手術(shù)治療法及介入栓塞化療法，膽囊癌根治術(shù)可獲得更為明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。膽囊切除的過程中，除了基本的膽囊切除外，還需切除部分肝臟，以保證切緣病理的良性特征，降低后期癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，只有通過精準(zhǔn)的治療，才可獲得良好的效果。

綜上所述，膽囊癌根治術(shù)可延長(zhǎng)生存期，并在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次調(diào)查，由于納入者人數(shù)較少，患者間可能存在體質(zhì)、心態(tài)等方面的差異，仍需擴(kuò)大調(diào)查范圍，增加樣本容量，獲得更多精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，以明確膽囊癌根治術(shù)對(duì)于晚期膽囊癌的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］柴長(zhǎng)鵬，徐廣甍，宋曉偉，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外膽囊癌的診治［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（9）：659-661.

［2］邱應(yīng)和，劉辰，易濱，等.181例進(jìn)展期膽囊癌外科治療的預(yù)后分析［J］.中華肝膽外科雜志，2010，16（9）：655-658.

［3］王上忠，陳劍，馬亞輝，等.膽囊癌腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊癌根治術(shù)的療效比較［J］.實(shí)用癌癥雜志，2013，28（5）：565-567.

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Clinical Effect of Radical Resection of Gallbladder Carcinoma and Interventional Chemoembolization in the Treatment of Patients With Advanced Gallbladder Carcinoma

SUN Wanri Department of General Surgery of Biliary Tract Department，Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473000，China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of radical resection of gallbladder carcinoma and interventional therapy in the treatment of advanced gallbladder carcinoma.Methods From June 2013 to June 2014，40 cases of advanced stage gallbladder cancer patients in our hospital were divided into two groups according to different treatment，including 18 patient received radical resection of gallbladder carcinoma surgery and 22 patient received interventional embolization chemotherapy.Analysed and compared of the two groups of patients with the recent treatment effect，survival and complications.Results There was no progression in the median survival period compared with the patients in the surgical treatment group for 9 months.The patients in the intervention group were 6 months，P＜0.05.Median survival time：the median survival time was 20 months in the surgical treatment，and the patients in the interventional embolization chemotherapy group were 14 months，P＜0.05.The incidence of complications：the incidence of complications in the surgical treatment group was 10%（2/22） ，the incidence of complications was 44.5%（8/18），P＜0.05.Conclusion The effect of radical resection of gallbladder carcinoma in the treatment of patients with advanced gallbladder cancer is significant，which can prolong the survival time of patients，and to a certain extent，is superior to the interventional embolization therapy.

［Key words］Radical operation of gallbladder cancer，Interventional chemoembolization，Advanced carcinoma of gallbladder，Clinical effect

【中圖分類號(hào)】R735.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0096-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.069