路國(guó)鋒 李軍軍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院急診科，福州350108）

大黃附子湯治療單純性闌尾炎20例

路國(guó)鋒 李軍軍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院急診科，福州350108）

目的觀察大黃附子湯治療單純性闌尾炎的療效。方法選取20例門(mén)診診斷為單純性闌尾炎的患者，予以大黃附子湯加減口服治療，并加以分析和總結(jié)。結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率95%。結(jié)論大黃附子湯加減治療單純性闌尾炎療效顯著，值得臨床充分應(yīng)用。

大黃附子湯；經(jīng)方；單純性闌尾炎；腸癰；寒濕積滯

闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，可發(fā)生在任何年齡，但青壯年發(fā)病率最高。部分患者在疾病早期因自身或者其他原因不愿接受手術(shù)治療，要求選擇中醫(yī)藥保守治療。筆者在臨床上通過(guò)口服大黃附子湯（以下簡(jiǎn)稱本方）煎劑進(jìn)行治療，取得顯著療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取從2016年1月—2016年9月在我院急診科就診的單純性闌尾炎患者，男性13例，女性7例，共計(jì)20例，男女之比為1.8∶1；年齡最大57歲，最小18歲，平均年齡26歲；慢性闌尾炎3例，急性闌尾炎17例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]腸癰初起者，右下腹疼痛拒按，按壓局部無(wú)包塊，舌質(zhì)淡，舌苔白厚，或膩，脈沉或緊，辨為寒積證。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科與普通外科診療常規(guī)》[2]表現(xiàn)為腹痛，多有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，或起病即為右下腹痛，或伴惡心，嘔吐，或伴發(fā)熱，伴乏力，大便秘結(jié)等。查體：腹平軟，右下腹壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，無(wú)反跳痛、無(wú)腹肌緊張，結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，闌尾區(qū)B超可見(jiàn)闌尾區(qū)條狀低回聲區(qū)，考慮炎癥改變。經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)，要求使用中藥保守治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除嚴(yán)重化膿性闌尾炎，闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎，腸梗阻，消化道潰瘍，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L，肝膽及泌尿系疾病，急性盆腔炎、子宮及附件炎、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠，妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法入選患者均不接受手術(shù)治療，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，治愈：腹痛消失，腹部無(wú)壓痛，反跳痛，復(fù)查闌尾B超、血常規(guī)正常，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：右下腹壓痛減輕，體溫和血常規(guī)正常。無(wú)效：癥狀未減輕甚至加重，或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎?？傆行实扔冢ㄖ斡?好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。所有患者予以本方加減處方，加水煎煮，將500 ml水煎至200 ml，每日1劑，分早晚兩次服用，3劑為一療程。

2 結(jié)果

結(jié)合上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)，腹痛消失14例，經(jīng)復(fù)查血常規(guī)、闌尾B超正常，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)，符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，占70%，腹痛好轉(zhuǎn)5例，占25%，無(wú)效1例，其因腹痛加劇行手術(shù)治療，占5%，總的治療有效率為95%。

2.1 病例介紹患者，周某，男，19歲，學(xué)生，以“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天”就診。癥見(jiàn)：腹痛，以右下腹為主，呈持續(xù)性疼痛，伴惡心，納差，乏力，大便不通，有肛門(mén)排氣，無(wú)嘔吐，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，無(wú)發(fā)熱，查體：體溫36.5度，血壓118/70 mmHg，脈搏80次/分，呼吸18次/分，神清，腹平軟，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛、腹肌緊張，麥?zhǔn)险麝?yáng)性，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音4次/分。心肺查體未見(jiàn)異常，舌淡，舌苔白厚，脈緊。其平素喜食冷飲，輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.4×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.13×109/L，中性粒細(xì)胞百分率89.8%，紅細(xì)胞壓積0.44 L/L，血小板計(jì)數(shù)225×109/L，尿常規(guī)正常，B超提示可見(jiàn)闌尾區(qū)低回聲，考慮炎癥改變。腹部平片未見(jiàn)異常。經(jīng)外科會(huì)診，考慮腹痛待查：急性闌尾炎，建議完善相關(guān)檢查后行手術(shù)治療，患者同家人商量后不同意手術(shù)治療方案，暫要求服用中藥保守治療。告知病情及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，其表示理解知情，并簽署知情同意書(shū)。中醫(yī)辨病為腸癰，屬于寒濕積滯，宜溫陽(yáng)通便，行氣止痛，方選大黃附子湯加減治療，處方：大黃9 g，黑順片9 g，白芍30 g，炙甘草10，細(xì)辛3 g，紅藤30 g。3劑，水煎口服，服用1劑后患者腹痛減輕，大便通暢，壓痛、反跳痛減輕，連續(xù)服用3劑后腹痛消失，后為鞏固療效，又服用3劑，復(fù)查血常規(guī)、B超正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的腹痛原因之一，目前其病因主要有以下幾種學(xué)說(shuō)，一闌尾腔梗阻，二細(xì)菌入侵學(xué)說(shuō)，三神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)，其病理類(lèi)型分為單純性、化膿性、壞疽性[4]。急性單純性闌尾炎屬于闌尾炎早期病理改變，炎癥起于黏膜及黏膜下層，逐漸擴(kuò)散至肌層及漿膜層。其治療方法多為手術(shù)切除闌尾，但部分患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，術(shù)后腸粘連，腸梗阻等并發(fā)癥，其非手術(shù)治療包括臥床休息、禁食、靜脈補(bǔ)液，同時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素，但目前抗生素應(yīng)用存在“濫用”“耐藥”問(wèn)題，部分患者不接受手術(shù)治療，愿意中醫(yī)藥治療，因此在保證醫(yī)療安全的情況下，中醫(yī)藥可積極參與。

3.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)急性闌尾炎屬于中醫(yī)學(xué)“腸癰”范圍，本病常因飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)，使脾胃受損，腸道失調(diào)，致糟粕積滯，氣機(jī)升降失調(diào)，糟粕搏結(jié)腸道，致臟腑功能失調(diào)而成癰膿。臨床分為瘀滯期、蘊(yùn)熱期、成膿期。腸癰初期為多為實(shí)證，或?yàn)闊嶙C，或?yàn)楹C，《金匱要略》中以成膿、未成膿治療，采用大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散治療。而對(duì)于寒積證的治療臨床少見(jiàn)報(bào)道，本例屬于寒積，方選大黃附子湯加減治療。大黃附子湯見(jiàn)于《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證并治第十》：“胸下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”，由大黃、附子、細(xì)辛3味藥組成，具有溫里散寒，通便止痛，用于寒積里實(shí)證。本方意在溫下，如《成方便讀》“陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽(yáng)氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附片、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也[5]?！本C上所述，本組患者以學(xué)生居多，平素飲食不節(jié)，喜冷飲，多食用快餐，久之寒邪留于機(jī)體，久則損傷人體陽(yáng)氣，本病例為進(jìn)食寒涼之物后出現(xiàn)腹痛。其中附片溫里散寒，大黃蕩滌積滯，細(xì)辛增強(qiáng)陽(yáng)氣在筋膜系統(tǒng)的運(yùn)行速度，使似乎處于停滯狀態(tài)的筋膜和胃腸重新運(yùn)動(dòng)起來(lái)，起到推陳致新的作用[6]。芍藥、甘草配伍加強(qiáng)止痛[7]，紅藤味苦性平，通經(jīng)絡(luò)而消癰，使表里和，陰寒除而疼痛消。

3.3 現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)本方“寒熱并用、補(bǔ)泄兼施”的特點(diǎn)，將該方廣泛應(yīng)用于臨床各科。劉桂芳[8]報(bào)道本方用于治療消化系統(tǒng)疾病、腎病、痛證、婦科疾病等。金若敏[9]報(bào)道本方可增強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)能力，可使寒積便秘型小鼠排便時(shí)間明顯縮短，排便量明顯增加，量效呈正相關(guān)。劉管理[10]報(bào)道本方對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有通便和鎮(zhèn)痛作用。陳威[11]報(bào)道本方可通過(guò)下調(diào)胰腺炎患者血清IL-22和IL-13等炎性因子的表達(dá)，降低炎癥反應(yīng)。

4 總結(jié)

1）本報(bào)道具有一定局限性，因病例數(shù)量較少，尚需豐富臨床病例。2）對(duì)于全身情況差，中毒癥狀重，考慮闌尾壞疽或穿孔者，及早手術(shù)治療。3）臨床治療上注意寒積證的鑒別，不可因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)炎癥學(xué)說(shuō)，投以清熱解毒之品，貽誤病情。4）借助代謝組學(xué)技術(shù)，研究本方的整體療效、藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、作用機(jī)制、安全性、毒性研究，探索本方在不同疾病中的量效、時(shí)效關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上針對(duì)某一病種，將其開(kāi)發(fā)成現(xiàn)代制劑。5）闌尾炎正在成為中醫(yī)治療腸道疾病的優(yōu)勢(shì)病種之一[12]，對(duì)醫(yī)患雙方而言，增加一個(gè)臨床選擇，且一定程度上可降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使大黃附子湯這一經(jīng)典方劑更好地服務(wù)臨床，以創(chuàng)造更好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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Dahuang Fuzi Decoction in the Treatment of Simple Appendicitis for 20 Cases

LU Guofeng,LI Junjun
(Emergency Department,the Third People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350108,China)

Objective To observe the effect of Dahuang Fuzi decoction in the treatment of simple appendicitis.Methods Selecting twenty cases of simple appendicitis,they were given modified Dahaung Fuzi decoction.The therapeutic effect was analyzed and summarized. Results 15 cases were cured,4 cases were improved,noe case was invalid,and the total effective rate was 95%.Conclution Dahuang Fuzi decoction in the treatment of simple appendicitis has significant effect.It is worth adequately applying in clinical practice.

Dahuang Fuzi decoction;classical prescription;simple appendicitis;acute appendicitis;cold-dampness indigestion

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.036

1672-2779（2016）-24-0081-02

張文娟本文校對(duì)：邵巖峰

2016-11-02）