陸征宇 陸玲丹 施 揚(yáng) 朱開(kāi)功 朱冬雨 趙 虹*

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200437；2上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200241）

混合教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的思考※

陸征宇1陸玲丹1施 揚(yáng)1朱開(kāi)功2朱冬雨1趙 虹1*

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200437；2上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200241）

隨著高校教學(xué)事業(yè)的改革和發(fā)展，混合教學(xué)模式不斷被國(guó)內(nèi)外教育界認(rèn)可和接受。筆者團(tuán)隊(duì)以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)為導(dǎo)向，整合傳統(tǒng)和現(xiàn)代的教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，構(gòu)建祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，從而提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力，與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)相接軌。本文對(duì)混合教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行思考和探討。

混合教學(xué)模式；中西醫(yī)結(jié)合；神經(jīng)病學(xué)；醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)尤為重要，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，是醫(yī)學(xué)生邁入臨床醫(yī)生生涯的第一步，也是知識(shí)型向能力型轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵性教學(xué)環(huán)節(jié)。隨著教學(xué)策略的不斷探索和改革，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)亦隨之不斷發(fā)展?；旌辖虒W(xué)模式（Blended Learning，B-Learning）是近年來(lái)基于數(shù)字化教學(xué)發(fā)展起來(lái)的新型教學(xué)模式之一，是計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合、自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)相結(jié)合的一種教學(xué)模式。然而，面對(duì)不同學(xué)科、專(zhuān)業(yè)、課程，B-Learning富有了新的內(nèi)涵和外延[1-4]，它泛指各種教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的整合。筆者的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作，將B-Learning教學(xué)模式運(yùn)用于中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的課程建設(shè)，現(xiàn)就其中的體會(huì)做一探討。

1 教學(xué)理念的混合

自古以來(lái)，中國(guó)式的教育一直以教師為中心，“先生”的一言堂在傳道、授業(yè)、解惑中發(fā)揮著巨大的作用。然而，隨著社會(huì)的發(fā)展和變遷，教育界逐漸意識(shí)到以學(xué)生為中心的重要性。盡管如此，我們不能片面、局限地看待整個(gè)教學(xué)過(guò)程。教學(xué)過(guò)程是“教”與“學(xué)”有機(jī)結(jié)合的整體過(guò)程，應(yīng)該是混合“以教師為中心”和“以學(xué)生為中心”兩大流派的教學(xué)理念，即“以師生為中心”，既要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)性，又要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，主導(dǎo)性和主體性相結(jié)合，教與學(xué)并重。

B-Learning是現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展的一種趨勢(shì)，通常指?jìng)鹘y(tǒng)教學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式。事實(shí)上，B-Learning具有更加寬泛的理解和定義，它應(yīng)該指?jìng)鹘y(tǒng)教學(xué)理念和現(xiàn)代教學(xué)理念的多元化混合。正如Rick J.Valdez所言：B-Learning如同將元素混合后發(fā)生了化合，該過(guò)程并非元素間的簡(jiǎn)單混合，而是在特定條件下的“化學(xué)反應(yīng)”。因此，B-Learning要求在繼承傳統(tǒng)教學(xué)理念的基礎(chǔ)上，發(fā)展現(xiàn)代教學(xué)理念，海納百川，因人、因時(shí)、因地制宜。

2 教學(xué)內(nèi)容的混合

筆者的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)工作——圍繞醫(yī)學(xué)生中西醫(yī)臨床能力的提升，探索B-Learning教學(xué)模式，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)相接軌。中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)囊括了中醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、人文學(xué)等多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的知識(shí)背景，如何將祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合、如何將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合、如何將醫(yī)學(xué)與人文學(xué)有機(jī)結(jié)合，從而獲得1+1＞2的教學(xué)效果，是本課程教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)。

2.1 中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的混合中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)工作方針。祖國(guó)醫(yī)學(xué)通常以整體觀念宏觀地觀察人體，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則從細(xì)胞、分子水平微觀地研究疾病，盡管它們分屬兩種不同的理論體系，但在疾病的診斷和治療中兩者可互為補(bǔ)充、取長(zhǎng)補(bǔ)短。在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，我們首先從病名的對(duì)應(yīng)著手，導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，例如“腦梗死”“腦出血”屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”之范疇，“帕金森病”屬中醫(yī)學(xué)“顫證”之范疇，“癲癇”屬中醫(yī)學(xué)“癇證”之范疇等等；接著，我們就同一種疾病分別從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的視野進(jìn)行講解；最后，在講述疾病的研究進(jìn)展中進(jìn)一步介紹中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的特色與優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)多年的工作，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)這門(mén)課程，應(yīng)該加強(qiáng)西醫(yī)的診斷、在西醫(yī)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的中醫(yī)辨證論治和辨病論治等部分內(nèi)容的整合。

2.2 醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的混合醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅需要扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)功底，更需要嫻熟的臨床實(shí)踐能力，將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)整合，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生由知識(shí)型向能力型轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵性教學(xué)環(huán)節(jié)。在醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)過(guò)程中，萬(wàn)萬(wàn)不能只是照本宣讀，把學(xué)生們都認(rèn)識(shí)的文字一再重復(fù)，而是應(yīng)該將一個(gè)個(gè)生動(dòng)的病例植入教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生在充分理解的基礎(chǔ)上更加形象地認(rèn)知和記憶。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，教師可引導(dǎo)學(xué)生將遺忘、疑惑不解回歸到教材、課本甚至是文獻(xiàn)，只有將理論與實(shí)踐不斷地融為一體，才能真正提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，從而使他們成為合格的住院醫(yī)師。

2.3 醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的混合自從文明創(chuàng)始以來(lái)，人類(lèi)對(duì)于生命和健康的思考從未停止過(guò)，人文關(guān)懷一直是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更需要人文關(guān)懷。我們所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，不僅需要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)技能，而且必須具有良好的人文修養(yǎng)。因此，在臨床教學(xué)中我們加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)的熏陶和教育，充分灌輸“醫(yī)乃仁術(shù)”的基本思想。借用楊玉良校長(zhǎng)在復(fù)旦大學(xué)新生開(kāi)學(xué)典禮上的話：學(xué)生必須對(duì)美和良好的道德有深切的感受，否則僅有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)生，不過(guò)更像是一條經(jīng)過(guò)良好訓(xùn)練的狗；如果學(xué)校的教育只是重視一些專(zhuān)業(yè)的知識(shí)教育，而不重視德性的培養(yǎng)，那么很可能培養(yǎng)的人越有知識(shí)，越可能成為社會(huì)的禍害。

3 教學(xué)方法的混合

B-Learning的教學(xué)模式，從教師的角度來(lái)講，由傳統(tǒng)教學(xué)向多元化教學(xué)方式轉(zhuǎn)變；從學(xué)生的角度而言，由被動(dòng)的學(xué)習(xí)向主動(dòng)的攝取知識(shí)轉(zhuǎn)變。在具體教學(xué)工作中，我們根據(jù)不同病種的特點(diǎn)，選擇不同的教學(xué)方法。期望通過(guò)多元化的教學(xué)方法滿足不同個(gè)性的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的需求，使眾口不再難調(diào)。

3.1 PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，該教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中最為抽象、難度最大的課程之一，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷必須建立在復(fù)雜的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)之上，需要根據(jù)病例的癥狀、體征，通過(guò)細(xì)致、嚴(yán)密的推斷和分析才能做出合理的定位診斷和定性診斷，所以在教學(xué)過(guò)程中要求學(xué)生必須具備扎實(shí)的解剖知識(shí)，以便更好地理解神經(jīng)系統(tǒng)各部位損傷后的臨床表現(xiàn)。然而，讓學(xué)生被動(dòng)地死記硬背神經(jīng)解剖知識(shí)以及疾病的臨床表現(xiàn)，這種教學(xué)效果往往較差。運(yùn)用PBL引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中通過(guò)相互討論、查閱文獻(xiàn)資料等方法解決問(wèn)題，該教學(xué)方法能夠充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生探索神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的欲望和興趣，從而達(dá)到“授之以魚(yú)，不如授之以漁”的效果。在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，例如腦血管?。ㄖ酗L(fēng)）、癲癇（癇證）等，多采用PBL教學(xué)法?；诖蟛糠謱W(xué)生對(duì)常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)已經(jīng)具有一定的掌握度，我們將采用問(wèn)題式學(xué)習(xí)法，層層深入，討論如何解決臨床上遇到的諸多問(wèn)題。

3.2 CBL教學(xué)法傳統(tǒng)的“填鴨式”教育模式使醫(yī)學(xué)生普遍缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，然而起源于哈佛大學(xué)的以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Case-Based Learning，CBL）則是一種現(xiàn)代較為流行的教學(xué)方法，可行之有效地培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐的溝通、結(jié)合能力。在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中，十分強(qiáng)調(diào)癥狀與體征的結(jié)合，在臨床診斷中往往需要醫(yī)生通過(guò)綜合患者的臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，方能推斷可能的病損部位及疾病性質(zhì)。此時(shí)，采用CBL教學(xué)法，通過(guò)真實(shí)病例的示教學(xué)習(xí)，將病例逐層剖析，在病史收集、整理、分析過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已經(jīng)掌握的理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐，同時(shí)在教師總結(jié)指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足與遺漏，從而加深對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的感性認(rèn)識(shí)，不斷提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能。當(dāng)然，CBL教學(xué)病例的選擇需要遵循由簡(jiǎn)到繁、由易到難，循序漸進(jìn)，不斷深化和提高的原則，以適應(yīng)初學(xué)者的理論與理解能力。在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中，我們對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的疑難疾病，例如帕金森?。澴C）等，多采用CBL教學(xué)法。大部分學(xué)生對(duì)疑難疾病缺乏認(rèn)知度，我們則采用典型病例進(jìn)行示教，讓學(xué)生們能更加直觀地學(xué)習(xí)。

3.3 雙語(yǔ)教學(xué)法為了順應(yīng)中醫(yī)藥面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)，筆者認(rèn)為將雙語(yǔ)教學(xué)運(yùn)用于中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)課程的建設(shè)十分有必要。雙語(yǔ)教學(xué)目前正在我國(guó)高校蓬勃興起，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生的外語(yǔ)接受水平以及老師的外語(yǔ)教學(xué)能力都將影響最終的教學(xué)效果。由于上海中醫(yī)藥大學(xué)大部分醫(yī)學(xué)生的必修外語(yǔ)科目為英語(yǔ)，因此，我們選擇漢語(yǔ)為母語(yǔ)，英語(yǔ)為外來(lái)語(yǔ)開(kāi)展雙向式教學(xué)。作為中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)課程中的雙語(yǔ)教學(xué)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生能夠在綜合英語(yǔ)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)詞匯，提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平，使其具備一定英文檢索、閱讀國(guó)際文獻(xiàn)的能力，引導(dǎo)學(xué)生廣泛而深入地學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的國(guó)際進(jìn)展。希望通過(guò)師生們長(zhǎng)期不懈的共同努力，最終培養(yǎng)出精通專(zhuān)業(yè)和精通雙語(yǔ)的、致力于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)事業(yè)的國(guó)際化、外向型人才。

3.4 無(wú)線教學(xué)法B-Learning是近年來(lái)伴隨著計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)所發(fā)展起來(lái)的新型教學(xué)模式。其中，大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程（Massive Open Online Courses，MOOC），又稱(chēng)慕課，是數(shù)字化時(shí)代最為熱門(mén)和流行的教學(xué)法之一，在無(wú)線教學(xué)法中具有舉足輕重的地位和作用。將中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)課程的知識(shí)點(diǎn)以MOOC的形式貫穿于醫(yī)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)、課后復(fù)習(xí)等過(guò)程，亦是一種非常值得推薦的教學(xué)方法。

我們根據(jù)本教學(xué)團(tuán)隊(duì)的實(shí)際情況和現(xiàn)有條件，目前正在開(kāi)展We-chat無(wú)線教學(xué)法。神經(jīng)系統(tǒng)具有很多罕見(jiàn)的疾病，例如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。糇C）等，學(xué)生們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的短短一兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)，未必都能遇到這些病種，對(duì)于這些罕見(jiàn)病，我們將通過(guò)手機(jī)APP客戶端向同學(xué)們及時(shí)展示病例的病史、體征、輔助檢查等資料，并對(duì)這些病例進(jìn)行講解和討論，從而做到教無(wú)止境、學(xué)無(wú)止境的無(wú)限教學(xué)。

4 結(jié)語(yǔ)

B-Learning是一種新型教學(xué)模式，包括了教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等多方面、多層次的融會(huì)和貫通。需要強(qiáng)調(diào)的是，該教學(xué)模式并不具有固定的結(jié)構(gòu)和形式，也不是靜止不變的，而是適合學(xué)生發(fā)展的各種教學(xué)模塊多元的、動(dòng)態(tài)的融合，不同的教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該根據(jù)實(shí)際情況“三因制宜”。在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，我們以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)為導(dǎo)向，采用了PBL、CBL、雙語(yǔ)教學(xué)、無(wú)線教學(xué)等方法，通過(guò)臨床討論、病例示教、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)展示等多種教學(xué)途徑，努力優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)方案，深入提高教學(xué)質(zhì)量，不斷培養(yǎng)具有國(guó)際視野的醫(yī)學(xué)人才，為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合走向世界奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

[1]Ilic D，Nordin RB，Glasziou P，et al.A randomised controlled trial of a blended learning education intervention for teaching evidence-based medicine[J].BMCMed Educ.2015（15）:39.

[2]McLaughlin JE，Gharkholonarehe N，Khanova J，et al.The impact ofblended learning on student performance in a cardiovascular pharmacotherapy course[J].AmJ PharmEduc.2015,79(2):24.

[3]Reissmann DR，Sierwald I，Berger F，et al.Amodel ofblended learningin a preclinical course in prosthetic dentistry[J].J Dent Educ.2015,79(2):157-165.

[4]Maresca C，Barrero C，Duggan D，et al.Utilization of blended learning to teach preclinical endodontics[J].J Dent Educ.2014,78(8):1194-1204.

Thinking on the Blended Teaching Mode in Clinical Teaching of Neurology of Integrated Traditional and Western Medicine

LU Zhengyu1,LU Lingdan1,SHI Yang1,ZHU Kaigong2,ZHU Dongyu1,ZHAO Hong1*
(1.Department of Neurology,the Affiliated Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China 2.Department of Neurology,Minhang District,Wujing Hospital,Shanghai 200241,China

With the development of high school teaching,blended teaching became more and more popular.Clinical teaching is very important in medical training from theory to practice,which is a crucial process for a medical student to be a real doctor.Based on B-learning,we are focusing on how to improve the medical students'clinical ability in combining the TCM with modern medicine in order to cultivate qualified resident doctors.

blended teaching mode;integrated traditional Chinese and Western medicine;neurology;medical clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.004

1672-2779（2016）-24-0007-03

李海燕本文校對(duì)：王德剛

2016-08-02）

上海市人才發(fā)展資金（No：201456）；上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2014年-2016年）（No：ZY3-RCPY-3-1030）；上海市杏林新星計(jì)劃（No：ZYSNXD011-RC-XLXX-20130011）；上海中醫(yī)藥大學(xué)后備業(yè)務(wù)專(zhuān)家及優(yōu)秀青年護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃；上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床中青年骨干教師教學(xué)能力提升資助計(jì)劃；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床師資優(yōu)教人才培養(yǎng)計(jì)劃

*通訊作者：drzhaohong@126.com