鄧永志

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

中醫(yī)專業(yè)本科生的針灸臨床帶教模式改革※

鄧永志

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

目的為了能夠讓中醫(yī)專業(yè)本科生在短時間內(nèi)完全掌握《實習(xí)大綱》要求的全部教學(xué)內(nèi)容，通過實施中醫(yī)專業(yè)本科生的針灸臨床帶教模式改革，探索一種新的途徑和方法。方法提出中醫(yī)專業(yè)本科生針灸帶教中存在的問題，實施階段式針灸臨床帶教方式，管理模式改革。結(jié)果通過臨床帶教模式的改革，規(guī)避了以往臨床帶教中存在的問題。提高了中醫(yī)專業(yè)的本科生針灸實習(xí)效果，有效地完成了《實習(xí)大綱》中要求的全部內(nèi)容。結(jié)論針灸臨床帶教模式改革取得了一定的成效，針灸科將在此基礎(chǔ)上，進一步深入地研究和探討。

中醫(yī)專業(yè)；本科生；針灸臨床；模式改革；臨床教學(xué)

在高科技和現(xiàn)代化的挑戰(zhàn)面前，如何讓中醫(yī)藥的千古基業(yè)不動搖，如何繼承祖國的中醫(yī)藥特色并使其發(fā)揚光大，應(yīng)該說中醫(yī)藥教育和人才培訓(xùn)是關(guān)鍵。針灸作為一種自然療法正逐步被世界上多個國家所推崇，它已成為許多國家醫(yī)療手段的重要組成部分。就其本身而言，具有適應(yīng)癥廣，療效顯著，應(yīng)用方便，經(jīng)濟安全等優(yōu)點，所以，作為中醫(yī)學(xué)子有必要掌握一定的針灸技術(shù)，這將對其今后的臨床和科研等綜合能力水平具有重要的促進作用。那么如何讓中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生在短期內(nèi)掌握針灸操作理論和技術(shù)，并且具備一定的中醫(yī)臨床思維能力，掌握相關(guān)針灸疾病的治療方法，這一直都是針灸臨床帶教正在探索的重要課題。

1 中醫(yī)專業(yè)本科生針灸臨床實習(xí)的重要性

根據(jù)長春中醫(yī)藥大學(xué)《實習(xí)大綱》的總體安排，中醫(yī)專業(yè)本科生針灸實習(xí)時間為4周。實施針灸實習(xí)的重要原因有二，一是合理繼承，發(fā)揮中醫(yī)特色。針灸是中醫(yī)藥的特色之一，其具有臨床療效確切、相對安全、服務(wù)方式靈活、費用比較低廉、創(chuàng)新潛力巨大和發(fā)展空間廣闊等優(yōu)勢，是中醫(yī)的生命和靈魂，生存和發(fā)展的根本。失去了針灸，就等同于失去了中醫(yī)特色，丟失了中醫(yī)精髓，其優(yōu)勢不可能得到充分發(fā)揮。二是針藥并舉，療效確切。針灸療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種獨特治療方法，《內(nèi)經(jīng)》曰:“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”，可見針藥并舉的重要性，所以臨床中有急癥痛癥急用針攻；緩癥虛癥針藥并舉，因此學(xué)生只有真正掌握針刺和湯藥的臨床價值所在，才能夠全面發(fā)展，針藥雙收。

2 中醫(yī)專業(yè)本科生針灸帶教中存在的問題

學(xué)生存在的問題：1）針灸學(xué)時少，理論不扎實。中醫(yī)專業(yè)本科生針灸學(xué)僅為1個學(xué)期，共計72學(xué)時；與針灸專業(yè)本科生經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)和針灸治療學(xué)共用3個學(xué)期，288學(xué)時相比，相差甚遠。通常不能牢固的掌握針灸基礎(chǔ)知識，也很難快速的從理論過渡到臨床，真正的做到靈活運用，所以針灸臨床應(yīng)用能力差。2）實習(xí)時間短，角色轉(zhuǎn)換慢。由于是非針灸專業(yè)學(xué)生，《實習(xí)大綱》中安排針灸實習(xí)時間較短，僅為4周，在這么短的時間內(nèi)，如果沒有經(jīng)過很好的實習(xí)設(shè)計，學(xué)生將會出現(xiàn)短時間內(nèi)一無所獲的現(xiàn)象，有的學(xué)生甚至剛剛熟悉環(huán)境，還沒有進入針灸醫(yī)生的狀態(tài)，實習(xí)時間已經(jīng)到了；3）理解不夠深，臨床思維能力差。由于針灸的學(xué)時少，學(xué)生對針灸的內(nèi)容理解掌握的不精、不透，在理論知識階段，即使做到熟記經(jīng)絡(luò)、腧穴等內(nèi)容；到臨床治療階段，死記硬背針灸處方的學(xué)習(xí)方式，而不是真正掌握針灸辨治的思路，從而引導(dǎo)出針灸的治療法則，并根據(jù)法則推導(dǎo)出選穴和處方。很難將所學(xué)針灸及其他各科知識融會貫通，迅速將學(xué)習(xí)方法從單純記憶轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫饣A(chǔ)上的記憶。4）練習(xí)機會少，實踐操作不規(guī)范。學(xué)生由于針灸學(xué)習(xí)意識淡薄，平時缺乏針法、灸法、拔罐等其他技術(shù)手法的練習(xí)，以及臨床思維能力訓(xùn)練，所以時常出現(xiàn)臨證時針灸處方含糊不清，取穴不準確，針灸操作手法錯誤等現(xiàn)象[1]。

帶教老師存在的問題：1）帶而不講。帶教老師只管帶學(xué)生診病及針灸治療，很少向?qū)W生講解為什么這樣診治，以及如何望聞問切，以致學(xué)生只知其然而不知其所以然，學(xué)多學(xué)少全憑自己的悟性與造化。2）教而無序。帶教老師基本忽略了臨床實習(xí)大綱，對學(xué)生應(yīng)該掌握哪些穴位，哪些疾病，熟悉什么刺灸操作手法，了解多少針灸診療技能，幾乎全然不知，看到哪里，講到哪里，想到哪里，做到哪里，隨意性強。3）授而無用。由于臨床過于繁忙，帶教老師每天安排學(xué)生的工作主要是為了幫助他們完成醫(yī)療任務(wù)，學(xué)生變成了一個勤雜工，失去了臨床教學(xué)目的，做的都是無用功。

3 階段式針灸臨床帶教模式改革

基于以上存在的問題，并按照《實習(xí)大綱》的安排，以及學(xué)生需要掌握的內(nèi)容，我們將針灸臨床帶教進行了改革，即采取階段式臨床帶教，主要分為6個階段。第一階段，即入科前2 d，以熟為主。帶教老師將會對針灸科常見的疾病、患者的特點、常用醫(yī)療設(shè)備的存放、日常工作流程、規(guī)章制度進行介紹[2]，讓學(xué)生盡快熟悉科室的工作，引導(dǎo)從學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。第二階段，即入科第3至第5 d，以看為主。一是帶教老師演示針灸的常用技能操作，包括針刺的進針手法，補瀉手法；灸法的操作；拔罐法（閃罐、刺絡(luò)放血拔罐、走罐）等。二是讓學(xué)生復(fù)習(xí)針灸科的常見病的診治[3]，比如面癱，失眠，頸椎病，腰椎間盤突出癥等，熟記其操作及診治方法。第三階段，即入科第6 d至第10 d，以練為主，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進行簡單的操作，比如進針的角度（直刺，斜刺，平刺）；進針的深度（0.5、0.8、1.0、1.5寸等）；拔火罐、艾灸（回旋灸、雀啄灸、懸灸，溫針灸等）、電針及針刺四肢的腧穴，規(guī)范學(xué)生的基本操作；第四階段，即入科第11 d至第17 d，以“精”為主，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生頭針，風(fēng)府、風(fēng)池、睛明、中極等特殊穴位的針刺深度和針刺角度，以及針刺背俞穴、頸項部等有重要臟器部位的腧穴，要求學(xué)生在取穴、針刺的手法、角度、深度等方面均要做到準確無誤。第五階段，即入科第18 d至第27 d，以試為主，第18 d帶教老師給學(xué)生進行適當?shù)男≈v座，講解如何診治針灸的常見?。i椎病、腰椎間盤突出癥、面癱、面肌痙攣、失眠等），教授學(xué)生如何開展疾病的診斷，針對患者的癥狀如何進行辨證施治，怎樣進行處方配穴，采用什么刺灸法，通過這種講解，提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。第19 d帶領(lǐng)學(xué)生進入病房，給學(xué)生示范如何望診、問診、切診，了解患者的疾病發(fā)展過程后，對患者進行查體，根據(jù)患者癥狀體征進行辨證施治，并制定診療計劃，讓學(xué)生初步了解針灸的診療過程。第20 d至第27 d，讓學(xué)生接觸初診病人，嘗試著單獨完成1個診療過程，然后帶教老師對部分重點內(nèi)容進行提問，之后帶教教師針對整個過程給予評價，對診療過程中的學(xué)生表現(xiàn)的優(yōu)點以及存在的問題給予詳細的講解，讓學(xué)生真正的掌握如何有機的將理論與實踐聯(lián)系起來，如何提高自己的思維能力及應(yīng)變能力[4]。第六階段，即入科第28 d，以考為主，每人考試時間為40 min。根據(jù)學(xué)生的實習(xí)大綱以及實習(xí)內(nèi)容，將其分為3站式考核，第一站為點穴站，帶教教師將臨床常用穴位做成題簽，學(xué)生對其進行隨機抽取，抽取5個穴位，口述穴位的歸經(jīng)、定位；并在模特身上點穴，時間8 min[5]。第二站為操作站，學(xué)生對自己所抽取毫針刺法、灸法、拔罐法、電針法中的某一種進行操作，并說出操作要點和注意事項，時間4 min。第三站為診療站，學(xué)生對抽取題號，對sp病人進行問診，之后進行辨病辨證，進行病因病機分析、診斷和鑒別診斷、治則治法、處方、操作方法、方義等進行口述，并書寫門診病歷1份，時間28 min[6]。

通過以上中醫(yī)專業(yè)本科生的針灸臨床帶教模式改革，通過對學(xué)生和帶教教師下發(fā)調(diào)查問卷，了解到學(xué)生和教師對這種方式給予了一定的肯定，認為帶教模式的改革，使教師階段式教學(xué)目標更明確，教學(xué)思路更清晰，教學(xué)方法實施了多種方式，有效地避免了以往臨床帶教中存在的問題，有利于中醫(yī)專業(yè)的本科生在短時間內(nèi)圓滿的結(jié)束針灸教學(xué)實習(xí)，有利于帶教教師順利的完成臨床教學(xué)任務(wù)，有利于教學(xué)醫(yī)院科學(xué)合理的實現(xiàn)針灸臨床教學(xué)總目標[7]，此種帶教模式的改革將院校教育和師承教育有機結(jié)合，將理論和實踐有機結(jié)合，為培養(yǎng)中醫(yī)應(yīng)用型人才做出了大膽的嘗試。

[1]王欣君.臨床實習(xí)前針灸實踐技能訓(xùn)練與考核方案設(shè)計[J].光明中醫(yī)，2008，23（11）：1842-1843.

[2]李紅，朱曉平，符文彬，等.臨床路徑在中醫(yī)專業(yè)本科生針灸臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，10（3）：143-144.

[3]朱英.加強針灸臨床教學(xué)提高本科畢業(yè)生臨床能力[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003（s1）：163-164.

[4]周爽，張榮華.針灸教學(xué)臨床帶教的實踐與探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（5）：183.

[5]陳文，梁立安，陳尚杰.教學(xué)做合一在針灸臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，6（s1）：133.

[6]王朋，趙吉平.針灸臨床見習(xí)質(zhì)量管理的必要性和管理方法[J].中醫(yī)教育，2014，33（1）:64-65.

[7]呂少君.針灸臨床教學(xué)體會[J].光明中醫(yī)，2015，30(4):905-906.

Reform on the Clinical Teaching Mode of Acupuncture and Moxibustion for Undergraduates of Traditional Chinese Medicine

DENG Yongzhi
(Department of Acupuncture and Moxibustion,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective In order to be able to make undergraduates of traditional Chinese medicine in a short period of time to fully grasp the contents of the entire course content Practice Outline,through the implementation of the reform of the clinical teaching mode of acupuncture and moxibustion for undergraduates of traditional Chinese medicine,a new approach and method was explored. Methods The problems in clinical teaching mode of acupuncture and moxibustion for undergraduates of traditional Chinese medicine in implementation stage and management mode reform were proposed.Results Through the reform of clinical teaching mode,the existing problems of clinical teaching in the past have been avoided,the effect of acupuncture and moxibustion of traditional Chinese medicine has been improved,and effectively completed the entire contents of Practice Outline.Conclusion The clinical teaching mode reform has achieved some success,on this basis,and we would give research and discussion.

traditional Chinese medicine specialty;undergraduate;clinical medicine of acupuncture and moxibustion;mode reform; clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.002

1672-2779（2016）-24-0003-02

李海燕本文校對：辛國

2016-08-05）

吉林省教育科學(xué)規(guī)劃課題（No：GH14182）