国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

無管化經(jīng)尿道輸尿管鏡下2微米激光治療小兒輸尿管囊腫(附33例報(bào)道)*

2016-01-31 05:56:26韓剛沐牧張軍勇陳宇東張金磊段東超孫娜馬亞卿于建梅劉同偉苑海波殷曉松李春吾張倩
中國內(nèi)鏡雜志 2016年12期
關(guān)鍵詞:尿管囊腫尿道

韓剛,沐牧,張軍勇,陳宇東,張金磊,段東超,孫娜,馬亞卿,于建梅,劉同偉,苑海波,殷曉松,李春吾,張倩

(1. 解放軍252醫(yī)院 泌尿外科,河北 保定 071000;2. 河北農(nóng)業(yè)大學(xué) 藝術(shù)學(xué)院,河北 保定 071001)

無管化經(jīng)尿道輸尿管鏡下2微米激光治療小兒輸尿管囊腫(附33例報(bào)道)*

韓剛1,沐牧2,張軍勇1,陳宇東1,張金磊1,段東超1,孫娜1,馬亞卿1,于建梅1,劉同偉1,苑海波1,殷曉松1,李春吾1,張倩1

(1. 解放軍252醫(yī)院 泌尿外科,河北 保定 071000;2. 河北農(nóng)業(yè)大學(xué) 藝術(shù)學(xué)院,河北 保定 071001)

目的 探討無管化經(jīng)尿道輸尿管鏡下2μm激光治療小兒輸尿管囊腫的可行性。方法對(duì)33例接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下2μm激光低位開窗術(shù)治療的小兒輸尿管囊腫病例進(jìn)行回顧分析?;純耗挲g3(1~7)歲。采用F8/9.8輸尿管鏡和2μm激光手術(shù)系統(tǒng),行囊腫低位開窗術(shù),術(shù)后不留置輸尿管支架管及尿管,觀察其臨床效果。結(jié)果全部病例順利完成手術(shù),術(shù)后無明顯并發(fā)癥,如期出院,隨訪期間未見輸尿管囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論經(jīng)尿道輸尿管鏡下2μm激光低位開窗術(shù)治療小兒輸尿管囊腫具有出血少、操作安全簡便等優(yōu)點(diǎn),無管化方案可進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷,減輕術(shù)后不適感,加快恢復(fù)進(jìn)程,是一種安全、可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法。

兒童;輸尿管膨出;輸尿管鏡;激光;無管化

小兒輸尿管囊腫的發(fā)病率約為1/4 000,其治療原則為解除梗阻、防止返流、預(yù)防感染和保護(hù)腎功能。本研究組2011年3月-2015年2月為33例患兒實(shí)施了無管化經(jīng)尿道輸尿管鏡下2μm激光低位開窗術(shù)治療,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組33例。其中,男14例,女19例;中位年齡3(1~7)歲。單獨(dú)左側(cè)囊腫7例,單獨(dú)右側(cè)囊腫11例,雙側(cè)囊腫15例,合并重復(fù)腎輸尿管畸形4例(均為不全重復(fù)輸尿管,無異位輸尿管開口),腎發(fā)育不良2例,不同程度腎積水10例(輕度6例,中度4例),囊內(nèi)伴發(fā)結(jié)石4例(均為單發(fā)結(jié)石,最大徑0.5~1.5 cm)。臨床表現(xiàn):反復(fù)泌尿系感染24例,血尿7例,查體發(fā)現(xiàn)而無明顯癥狀2例。術(shù)前超聲檢查于膀胱后壁發(fā)現(xiàn)直徑0.5~2.0 cm大小囊性腫物。靜脈尿路造影(intravenous urography,IVU)檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)輸尿管末端呈“海蛇頭”樣表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒均采用小兒喉罩全身麻醉,截石位。先以F8硅膠尿管試行導(dǎo)尿,排除尿管狹窄可能后,以等滲鹽水持續(xù)沖洗,WOLF 8/9.8F輸尿管鏡(德國)經(jīng)尿道緩慢進(jìn)入膀胱,觀察囊腫部位、大小及輸尿管開口位置,啟動(dòng)RevoLix 2μm激光手術(shù)系統(tǒng)(德國Lisa公司),功率設(shè)為30 W,光纖經(jīng)輸尿管鏡工作通道置入,在囊腫充盈狀態(tài)下自輸尿管口縱行將囊腫切開直至根部,沿基底部弧形切開囊腫遠(yuǎn)端,切除囊腫遠(yuǎn)端1/3囊壁以便在囊腫表面低位開窗,使近端囊壁形成一瓣膜樣結(jié)構(gòu),開窗大小以引流通暢即可,以防膀胱輸尿管返流,囊腫開窗后需觀察輸尿管噴尿情況,如噴尿期仍有囊腫充盈,則說明囊壁切除范圍不夠,需進(jìn)一步擴(kuò)大窗口。切除囊壁以異物鉗取出體外送病理。對(duì)合并囊內(nèi)結(jié)石者,囊腫開窗后用異物鉗將結(jié)石取至膀胱內(nèi),再以2μm激光行碎石術(shù)[1],將結(jié)石擊碎成粉末狀,最大徑<0.2 cm,退出光纖,直視下以注射器反復(fù)抽吸輸尿管鏡工作通道末端,吸凈碎屑。檢查創(chuàng)面無出血,排空膀胱,退出輸尿管鏡,不留置輸尿管支架管和導(dǎo)尿管。術(shù)后患兒清醒后即逐步添加飲食,給予抗感染治療,鼓勵(lì)患兒多飲水、勤排尿,術(shù)后3~5天出院。

1.3 隨訪

常規(guī)于術(shù)后3、6、12、24及36個(gè)月隨訪,內(nèi)容包括:癥狀、體征、尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能及泌尿系超聲。

2 結(jié)果

本組全部33例患兒手術(shù)順利,術(shù)中視野清晰,幾乎無出血。術(shù)后恢復(fù)順利,病理結(jié)果回報(bào)均為輸尿管口囊腫,如期出院。術(shù)后隨訪12(3~36)個(gè)月,無泌尿系感染及血尿癥狀復(fù)發(fā),泌尿系超聲提示囊腫均未復(fù)發(fā),8例輕中度腎積水消失或明顯好轉(zhuǎn),2例中度腎積水未見明顯變化。術(shù)后3例發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流,經(jīng)保守治療6個(gè)月以上,1例返流消失,2例無明顯加重,繼續(xù)觀察中。

3 討論

輸尿管囊腫因輸尿管口先天性狹窄引流不暢,逐步出現(xiàn)同側(cè)腎輸尿管積水、感染,表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部脹痛;尿液潴留造成泌尿系感染,尿頻、尿急和尿痛癥狀反復(fù)發(fā)作;囊腫增大可阻塞尿道內(nèi)口,引起排尿困難,甚至發(fā)生囊腫脫出尿道外口。依據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合超聲、IVU或膀胱鏡檢查確診本病并不困難,但因患兒表述能力差,常造成診斷延誤。對(duì)于反復(fù)排尿困難、泌尿系感染、超聲提示腎積水、輸尿管全程擴(kuò)張的患兒,要考慮到該病的可能。

經(jīng)尿道手術(shù)是治療該病的首選方法。既往研究多采用等離子[2-3]和鈥激光[4]等方法。目前小兒等離子電切鏡、激光鏡尚不普及。成人設(shè)備外鞘較粗(大于20F),強(qiáng)行進(jìn)入小兒尿道易損傷黏膜,甚至遠(yuǎn)期全段尿道狹窄。目前己有采用輸尿管鏡下電切或鈥激光治療小兒輸尿管囊腫的報(bào)道。但輸尿管鏡視野狹小,出血極易干擾操作,反復(fù)止血會(huì)明顯延長手術(shù)時(shí)間,亦增加副損傷的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)要求較高。

2μm激光是近年用于臨床的一種高功率激光,其波長與高溫中組織水分對(duì)激光的吸收峰接近,能量吸收率高,切割組織幾乎無出血,且組織穿透深度僅0.2 mm,比鈥激光的“炸裂式”切割模式更適于精細(xì)操作,己廣泛用于良性前列腺增生[5-6]、膀胱腫瘤[7]及尿道狹窄[8-9]等疾病的治療。近期李春生等[10]報(bào)道應(yīng)用2μm激光成功治療10例小兒輸尿管囊腫,發(fā)現(xiàn)2μm激光具有如下優(yōu)點(diǎn):①切開囊壁同時(shí)完成切緣止血,術(shù)野清晰;②切割精確,避免副損傷;③光纖直徑僅550μm,可順利通過輸尿管鏡工作通道且操作靈活。本研究結(jié)果與前人研究結(jié)果一致,證實(shí)該方法治療小兒輸尿管囊腫安全可靠,易于操作。此外,輸尿管囊腫合并囊內(nèi)結(jié)石病例并不少見,己有多項(xiàng)研究報(bào)道2μm激光具備碎石功能[11-12]。因此,本研究中對(duì)于合并有囊內(nèi)結(jié)石的患兒,在切開囊壁后,將結(jié)石移至膀胱內(nèi),并未更換鈥激光、超聲、彈道等手術(shù)設(shè)備,而是直接行2μm激光碎石術(shù),進(jìn)一步減少尿道損傷,節(jié)約手術(shù)時(shí)間,降低醫(yī)療成本。

WICKHAM等[13]于1984年最早提出了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的無管化(tubeless)概念:術(shù)后不留置腎造瘺管及輸尿管內(nèi)外支架管,明顯降低患兒術(shù)后不適感并改善恢復(fù)進(jìn)程。有關(guān)輸尿管囊腫術(shù)后無管化方案尚未見正式報(bào)道。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為輸尿管囊腫術(shù)后留置輸尿管支架管的作用在于支撐與內(nèi)引流,利于黏膜修復(fù),防止粘連;但同時(shí)存在膀胱刺激征、肉眼血尿、腰痛、支架管尿鹽形成以及漏拔支架管等并發(fā)癥,且小兒配合能力差,需再次入院全麻下方可拔除輸尿管支架管,不但增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用,亦同時(shí)增加醫(yī)院床位負(fù)擔(dān)。而術(shù)后留置尿管的目的在于預(yù)防尿道疼痛、水腫造成的尿潴留,提示創(chuàng)面出血;但尿管會(huì)造成患兒明顯不適,活動(dòng)時(shí)尿管頭端摩擦創(chuàng)面易造成出血,而且留置尿管時(shí)間過長會(huì)造成不可避免的逆行感染。王學(xué)文等[14]報(bào)道了門診治療小兒輸尿管囊腫,所有病例行經(jīng)尿道電切開窗術(shù)后不留置輸尿管支架管及尿管,均手術(shù)成功,療效滿意,初步證實(shí)無管化方案治療小兒輸尿管囊腫的可行性。

本研究考慮到小兒輸尿管蠕動(dòng)能力強(qiáng),輸尿管口噴尿活動(dòng)頻繁,不易造成粘連狹窄,排尿次數(shù)多,不影響對(duì)尿液性狀的觀察;WOLF 8/9.8F輸尿管鏡前端可順利通過絕大多數(shù)患兒尿道并完成操作,對(duì)尿道損傷較小[15];而且2μm激光在切割同時(shí)止血,兼具碎石功能,無需更換器械,手術(shù)時(shí)間短,對(duì)尿道損傷進(jìn)一步減小?;谏鲜隹紤],本研究嘗試對(duì)小兒輸尿管囊腫病例實(shí)行無管化治療方法,效果滿意:①實(shí)現(xiàn)完全微創(chuàng)化,消除術(shù)后因尿管牽拉造成的不適,提高舒適度;②方便早期下床活動(dòng),避免輸尿管支架管及尿管與創(chuàng)面摩擦造成出血;③膀胱不與外界相通,減少了逆行感染的機(jī)會(huì);④縮短住院時(shí)間,節(jié)省了醫(yī)療開支。

綜上所述,經(jīng)尿道輸尿管鏡下2μm激光治療小兒輸尿管囊腫具有操作精細(xì)、出血少等優(yōu)點(diǎn),而無管化方案可進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷,減輕術(shù)后不適感,加快恢復(fù)進(jìn)程,是一種安全、可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法。因本組病例數(shù)較少,隨訪時(shí)間相對(duì)較短,與電切及其他激光手術(shù)的療效對(duì)比,以及無管化治療的可行性有待進(jìn)一步觀察研究。

[1] 韓剛, 陳宇東, 張艷, 等. 經(jīng)尿道2 μm激光同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石22例[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(8): 828-830.

[2] 曾立瑛. 24例成人輸尿管囊腫腔鏡手術(shù)臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(12): 1287-1289.

[3] 范星球, 李波涌. 經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)治療成人單純輸尿管囊腫(附23例報(bào)告)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(2): 184-186.

[4] 劉榮福, 陳實(shí)新, 邢金春, 等. 鈥激光腔內(nèi)治療成人輸尿管口囊腫(附5例報(bào)告)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(1): 102-103.

[5] 賈永中, 羅敏, 肖序仁, 等. RevoLix 2微米激光治療前列腺增生癥的臨床研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(4): 414-416.

[6] 韓剛, 孫永青, 陳宇東, 等. 經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除體積>70 ml前列腺增生的臨床分析[J]. 中國綜合臨床, 2014, 30(9): 922-924.

[7] 陳宇東, 韓剛, 劉偉英, 等. 經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤78例[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2013, 25(3): 50-52.

[8] 楊鵬, 劉振湘, 張沖, 等. RevoLix 2微米激光在尿道狹窄治療中的應(yīng)用(附20例報(bào)告)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(11): 1216-1217.

[9] 韓剛, 孫永青, 陳宇東, 等. 經(jīng)尿道2μm激光內(nèi)切開術(shù)治療男性尿道狹窄的效果觀察[J]. 中國綜合臨床, 2014, 30(3): 273-274.

[10] 李春生, 夏海波, 包國昌, 等. 2微米激光在腔內(nèi)手術(shù)治療小兒輸尿管囊腫中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(3): F0003.

[11] 孫峰, 陳保春, 翟玉章, 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2016, 21(4): 292-294.

[12] 劉津念, 劉顯中, 劉德云, 等. 經(jīng)皮腎鏡下2μm激光碎石治療腎鑄型結(jié)石55例分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(33): 3355-3356.

[13] WICKHAM J E A, MILLER R A, KELLETT M J, et al. Percutaneous nephrolithotomy: on stage or two[J]. Br J Urol, 1984, 56(6): 582-585.

[14] 王學(xué)文, 葛文安, 張敬悌, 等. 經(jīng)尿道電切開窗術(shù)治療小兒輸尿管囊腫[J]. 中華泌尿外科雜志, 2006, 27(8): 546-548.

[15] 景德善, 常德輝, 王養(yǎng)民. 輸尿管鏡在小兒泌尿外科中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(4): 421-423.

(曾文軍 編輯)

Treatment of tubeless transurethral ureteroscopic 2 μm laser vaporesection for ureter cyst in pediatrics (33 cases)*

Gang Han1, Mu Mu2, Jun-yong Zhang1, Yu-dong Chen1, Jin-lei Zhang1, Dong-chao Duan1, Na Sun1, Ya-qing Ma1, Jian-mei Yu1, Tong-wei Liu1, Hai-bo Yuan1, Xiao-song Yin1, Chun-wu Li1, Qian Zhang1
(1.Department of Urology, 252nd Hospital of the PLA, Baoding, Hebei 071000, China; 2. College of Art, Hebei Agriculture University, Baoding, Hebei 071001, China)

ObjectiveTo explore the feasibility of tubeless 2 μm laser vaporesection in treating pediatric ureter cysts by ureteroscopy.MethodsClinical data of 33 ureter cysts patients who received tubeless 2 μm laser vaporesections by ureteroscopy were reviewed. The median age of patients was 4 years with a range from 1 to 7 years. The operations were carried out by RevoLix 2 μm laser through ureteroscopy without ureter stents and catheters indwelling.ResultsAll operations were successfully performed. And no serious complications occurred after the operations.ConclusionsTubeless transurethral 2 μm laser treatment by ureteroscopy was a superior microinvasive surgery method for pediatrics with ureter cysts, with advantages of little blood loss, high safety, convenient operation and infrequent complications.

pediatric; ureterocele; ureteroscopy; laser; tubeless

R726.9

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.12.017

1007-1989(2016)12-0082-03

2016-02-14

解放軍252醫(yī)院院管課題基金資助項(xiàng)目(No:YY2012-12;No:2014252YY01)

猜你喜歡
尿管囊腫尿道
PKEP術(shù)后短期留置尿管的可行性分析
陌生的尿道肉阜
哪些表現(xiàn)提示我們得了巧克力囊腫
會(huì)厭囊腫術(shù)后并發(fā)會(huì)厭部分缺損1 例
介紹1種預(yù)防留置尿管堵塞的方法
橫臥啞鈴形Rathke囊腫1例
剖宮產(chǎn)術(shù)后患者拔除尿管時(shí)機(jī)的探討
骨內(nèi)腱鞘囊腫的MRI診斷
磁共振成像(2015年9期)2015-12-26 07:20:33
女性尿道憩室的診斷和治療
尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)小兒尿道下裂療效觀察
区。| 新绛县| 东方市| 阳新县| 上饶县| 苍山县| 柳河县| 中江县| 如皋市| 墨江| 临洮县| 松阳县| 岑巩县| 探索| 瓦房店市| 济南市| 淮阳县| 惠东县| 琼结县| 岐山县| 广南县| 龙川县| 天柱县| 新宁县| 滁州市| 余江县| 马公市| 松潘县| 老河口市| 枞阳县| 军事| 峡江县| 台南县| 柳州市| 交城县| 金门县| 宁乡县| 江油市| 湘阴县| 慈利县| 济南市|