錢(qián)力維，張進(jìn)軍，陳際連，李　玲

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京　210029；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230031)

?

小陷胸湯合半夏瀉心湯加減治療痰濕壅盛型老年高血壓病23例

錢(qián)力維1，2，張進(jìn)軍2，陳際連2，李玲2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210029；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230031)

[摘要]目的觀察小陷胸湯合半夏瀉心湯治療痰濕壅盛型老年高血壓病的臨床療效。方法將46例老年高血壓病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各23例。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用小陷胸湯合半夏瀉心湯加減治療，療程6周。觀察并比較兩組臨床療效及中醫(yī)癥狀積分；治療前后分別測(cè)定兩組患者尿微量白蛋白(urinary microalbuminuria, UmAlb)水平。結(jié)果兩組降壓療效的分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，兩組治療后各癥狀積分、中醫(yī)癥狀總積分及UmAlb水平顯著降低(P<0.05)；治療組治療后頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎評(píng)分，中醫(yī)癥狀總積分及UmAlb下降值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論小陷胸湯合半夏瀉心湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰濕壅盛型老年高血壓病療效較好，尤其在改善頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎癥狀和UmAlb水平方面較常規(guī)西藥具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]老年高血壓??；痰濕壅盛；尿微量白蛋白

隨著老齡人口不斷增加，我國(guó)老年高血壓病患病率亦逐年上升，調(diào)查顯示，2002年60歲以上的老年高血壓病患病率已接近50%，其中80歲以上的老年高血壓病患病率高達(dá)90%[1]。老年高血壓病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療頗為困難，常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓、血壓波動(dòng)大、脈壓差增大、血壓晝夜節(jié)律異常及容易發(fā)生體位性低血壓等。有文獻(xiàn)認(rèn)為，尿微量白蛋白(urinary microalbuminuria, UmAlb)是高血壓患者腎功能損害的重要標(biāo)志[2]，也有證據(jù)表明UmAlb與高血壓患者發(fā)生心血管事件密切相關(guān)[3]。中醫(yī)藥在治療老年高血壓方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師胡國(guó)俊臨床常用小陷胸湯合半夏瀉心湯加減治療痰濕壅盛型老年高血壓病，療效確切。2013年9月至2015年9月，筆者采用小陷胸湯合半夏瀉心湯加減治療痰濕壅盛型老年高血壓病23例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)老年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》[4]。①年齡≥60歲；②藥物治療前，收縮壓≥140 mmHg，和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.1.2中醫(yī)痰濕壅盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～80歲；③患者或其家屬同意按約定方案進(jìn)行臨床觀察者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心、腦、腎病者；②不愿口服中藥者；③未簽署知情同意書(shū)者；④其他原因?qū)е挛窗醇s定方案接受治療而無(wú)法判斷療效或資料不全者。

1.4一般資料46例患者均來(lái)源于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部或住院病房，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各23例。其中治療組男14例，女9例；平均年齡(67.23±4.42)歲；平均病程(10.36±5.42)年。對(duì)照組男16例，女7例；平均年齡(65.68±5.02)歲；平均病程(9.46±4.73)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1治療方法所有患者均在分組試驗(yàn)前，進(jìn)行高血壓病健康教育，低鹽低脂飲食，晨起口服替米沙坦片80 mg，每日1次，共14 d。進(jìn)入試驗(yàn)期后對(duì)照組繼續(xù)規(guī)律服用替米沙坦片；治療組在此基礎(chǔ)上給予小陷胸湯合半夏瀉心湯(川牛膝、石菖蒲、瓜蔞皮各15 g，法半夏、黃芩、天麻、遠(yuǎn)志各10 g，干姜6 g，黃連5 g)。痰熱盛重用黃連，加竹瀝；兼肝郁氣滯加柴胡、白芍、川芎；兼肝火盛加羚羊角、梔子、桑葉。每日1劑，治療6周。

2.2UmAlb測(cè)定分別于治療前后取晨起中段尿10 mL，按照散射比濁法要求進(jìn)行測(cè)定。

2.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：舒張壓下降值≥10 mmHg，并達(dá)到正常范圍，收縮壓下降值≥20 mmHg。有效：舒張壓未達(dá)到正常范圍，但下降值在10～19 mmHg之間；或收縮壓下降值≥30 mmHg。無(wú)效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2.4中醫(yī)癥狀積分參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括眩暈或頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。4分：相應(yīng)癥狀持續(xù)出現(xiàn)，明顯影響工作和生活；3分：相應(yīng)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，但不影響工作和生活；2分：相應(yīng)癥狀時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)，不影響工作和生活；1分：相應(yīng)癥狀輕，偶爾出現(xiàn)，不影響工作和生活；0分：癥狀消失或無(wú)癥狀。

3結(jié)果

3.1兩組臨床療效比較兩組降壓療效的分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.100，P>0.05)，提示治療組在降低血壓方面與對(duì)照組無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

3.2兩組中醫(yī)癥狀積分比較兩組治療前各癥狀評(píng)分及總積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后各癥狀積分及總積分均顯著降低(P<0.05)；治療組治療前后頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎評(píng)分和總積分差值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，兩種治療均能明顯改善各中醫(yī)癥狀，但治療組在改善頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　兩組中醫(yī)癥狀積分比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組差值比較，#P<0.05。

3.3兩組治療前后UmAlb水平比較治療前兩組UmAlb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組UmAlb水平較治療前顯著降低，但治療組治療前后UmAlb差值顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后UmAlb水平變化比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與對(duì)照組差值比較，#P<0.05。

3.4兩組不良反應(yīng)比較兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能在治療前后無(wú)明顯變化，所有患者均按方案完成治療，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

4討論

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，具有高病死率和高致殘率，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，而痰濕壅盛證是眩暈的常見(jiàn)證型[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕壅盛是高血壓病的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制?！兜は姆āゎ^?！酚小盁o(wú)痰不作眩“的記載?！短绞セ莘健芳啊度彘T(mén)事親》分別有“風(fēng)與痰相結(jié)，上沖于頭，則令頭眩也”“頭風(fēng)眩暈，……皆胸中有宿痰之使然也”的記載。上述經(jīng)典著作均認(rèn)為，痰是高血壓病發(fā)展過(guò)程中的重要因素。而痰濕郁久化熱，痰熱中阻，脈絡(luò)阻塞，引發(fā)眩暈。

現(xiàn)代醫(yī)家亦重視痰濕在高血壓病中的作用，并采用健脾化痰、化土生金、痰瘀同治、引血下行等治法進(jìn)行治療。李軍[8]認(rèn)為，痰濕不僅是高血壓病的病理產(chǎn)物，同時(shí)是其致病因素，發(fā)病與肝、脾、腎三臟有關(guān)，痰濁為病，久病累血，血病及痰。李立榮采用半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，以燥濕化痰、健脾和胃治療痰濕壅盛型高血壓病，取得較好療效[9]。馬海濤[10]基于五行制化的思想，以生金之法，金生以消土，土消則痰濁為之化的理論治療痰濕壅盛型高血壓病，療效滿意。李成偉等[11]采用辛開(kāi)苦降法治療原發(fā)性高血壓病，療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，兩種療法的降壓療效無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩種療法均能明顯降低各癥狀積分、總積分及UmAlb(P<0.05)，治療組在改善頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎方面及降低UmAlb方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

由于本研究的樣本量較小，未能采用多中心、中央隨機(jī)對(duì)照等研究方法，且隨訪時(shí)間不足，今后將擴(kuò)大樣本量，多中心合作，完善隨訪設(shè)計(jì)，進(jìn)一步深入研究，并探討其作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn):

[1]侯丕華,陳改玲,谷萬(wàn)里,等.老年高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(5):536-540.

[2]周英智,馬麗娜,楊偉,等.血清同型半胱氨酸高水平的老年高血壓病患者尿微量白蛋白的變化[J].心臟雜志,2014,26(2):152-153，159.

[3]金雅麗,張倩輝,郭藝芳.尿微量白蛋白[J].中華高血壓雜志，2009,17(3):283-285.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

[6]沈紹功,王承德,閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京:北京出版社,2002:33-36．

[7]程苗苗,王承龍.1018例老年高血壓病患者中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(1):34-36.

[8]李仕林,蘇虹,雷亞玲，等.李軍教授從痰瘀論治高血壓病的思路[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010,30(4):1-2.

[9]李立榮.健脾化痰法治療痰濕壅盛型高血壓30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(10):27-29．

[10]馬海濤.化土生金法治療痰濕壅盛型一二級(jí)高血壓病的臨床療效研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2011：1-39.

[11]李成偉,陶有青,楊傳華.辛開(kāi)苦降法治療原發(fā)性高血壓[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(6):449-450．

Clinical Efficacy of Xiaoxianxiong Decoction Combined with Banxia Xiexin Decoction in Treatment of Elderly Hypertension with Phlegm-dampness Stagnation: An Analysis of 23 Patients

QIANLi-wei1,2,ZHANGJin-jun2,CHENJi-lian2,LILing2

(1.NanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuNanjing210029,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Xiaoxianxiong Decoction combined with Banxia Xiexin Decoction in the treatment of elderly hypertension with phlegm-dampness stagnation.MethodsA total of 46 elderly patients with hypertension were randomly divided into control group and treatment group,with 23 patients in each group.The patients in the control group received conventional Western medicine treatment,and those in the treatment group received Xiaoxianxiong Decoction combined with Banxia Xiexin Decoction besides the conventional Western medicine treatment.The course of treatment was 6 weeks for both groups. Clinical outcome and traditional Chinese medicine (TCM) symptom scores were compared between the two groups;the level of urinary microalbumin (UmAlb) was measured for the patients in both groups before and after treatment. ResultsThere was no significant difference in antihypertensive effect between the two groups (P>0.05).The two groups had significantly reduced score for each symptom, total score, and level of UmAlb after treatment (P<0.05). Compared with the control group,the treatment group had significantly larger reductions in the scores for the symptoms of head with binding sensation, chest distress,and vomiting of phlegm-drool, the total score,and the level of UmAlb after treatment (P<0.05).ConclusionXiaoxianxiong Decoction combined with Banxia Xiexin Decoction and conventional Western medicine treatment has a good therapeutic effect in the treatment of elderly hypertension with phlegm-dampness stagnation, with special advantages in improving the symptoms of head with binding sensation, chest distress, and vomiting of phlegm-drool and the level of UmAlb over the conventional Western medicine.

[Key words]elderly hypertension; phlegm-dampness stagnation; urinary microalbumin

收稿日期：(2015-11-06；編輯：張倩)

作者簡(jiǎn)介：錢(qián)力維(1972-)，女，博士研究生，副主任醫(yī)師

[中圖分類號(hào)]R544.1 [DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.010