趙艷　李勇　楊月麗

【摘要】 目的 研究缺血性腦卒中急性期（AIS）的檢驗(yàn)方法， 進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。方法 50例AIS患者作為急性期組；同期50例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為恢復(fù)期組；同期50例健康體檢身體健康、既往無(wú)缺血性腦卒中病史者作為對(duì)照組。利用免疫透射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白（MAU）， 分析研究結(jié)果。結(jié)果 三組男女比例及年齡比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；急性期組MAU陽(yáng)性率明顯高于恢復(fù)期組及對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；恢復(fù)期組MAU陽(yáng)性率明顯多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。各組不同MAU水平所占例數(shù)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MAU的異?？商崾続IS患者病因多為動(dòng)脈粥樣硬化， 可依據(jù)此開展治療。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中急性期；尿微量白蛋白；陽(yáng)性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.022

缺血性腦卒中是臨床最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 嚴(yán)重威脅人類身心健康， 具有較高的發(fā)病率、致殘率。隨著研究的深入其明確的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、血脂異常、過(guò)量吸煙飲酒、情志波動(dòng)等。而尿微量白蛋白（microalbuminuria， MAU）是臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目。研究證實(shí)[1]MAU與冠心病、糖尿病、高血壓等具有密切關(guān)系， 已成為以上疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AIS與MAU是否也存在相關(guān)聯(lián)系報(bào)道較少。因此， 通過(guò)本次臨床觀察判斷MAU對(duì)AIS的病情評(píng)估及預(yù)后是否具有指導(dǎo)性意義， 故開展以下臨床研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年5月在沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院急診病區(qū)住院治療的50例AIS患者作為急性期組；選取此期間來(lái)院進(jìn)行治療的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者， 且年齡段相同的50例患者作為恢復(fù)期組；選取此期間來(lái)院進(jìn)行健康體檢身體健康， 既往無(wú)缺血性腦卒中病史， 且年齡段相同的體檢者50例作為對(duì)照組。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》及《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等進(jìn)行診斷[2， 3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且為首次發(fā)病或再次發(fā)病者之前未出現(xiàn)各類并發(fā)癥；②發(fā)病至入院時(shí)間<72 h， 年齡35～75歲；③被觀察者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；④未患有腎臟等相關(guān)疾??；⑤被觀察者或家屬均自愿同意參加本次臨床觀察研究；⑥缺血性腦卒中恢復(fù)期患者選擇需遵照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)， 病程>4周。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 或住院治療期間第一診斷發(fā)生改變；②超早期已進(jìn)行溶栓治療者；③既往患有心房顫動(dòng)、感染性疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病影響臨床觀察者；④患有嚴(yán)重先天性疾病， 或合并心、腦、消化、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病， 或有精神疾病病史者。

1. 4 研究方法 以上三組分別在入院第2天或體檢前1 d禁食、禁水12 h后利用免疫透射比濁法檢測(cè)MAU。各組按照MAU檢查結(jié)果不同數(shù)值再分為<15 mg/L、15200 mg/L。

1. 5 觀察指標(biāo) 首先分析急性期組、恢復(fù)期組、對(duì)照組以上三組MAU陽(yáng)性率的差別；再對(duì)各組不同MAU水平所占例數(shù)情況進(jìn)行分析。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組男女比例及年齡比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；急性期組MAU陽(yáng)性率明顯高于恢復(fù)期組及對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；恢復(fù)期組MAU陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 各組不同MAU水平所占例數(shù)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究顯示[4]， 動(dòng)脈粥樣硬化是形成腦卒中的重要原因， 而動(dòng)脈粥樣硬化多由血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂而導(dǎo)致。正是因血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常， 使得血管壁通透性異常增高， 血漿蛋白等物質(zhì)通過(guò)異常血管壁滲透到血管內(nèi)膜下， 使血管內(nèi)處于高凝狀態(tài)， 且全身血管受累。而腎臟血管代謝異常， 使腎血管功能紊亂， 血管痙攣收縮使腎臟血流下降， 腎小管重吸收異常， 導(dǎo)致MAU出現(xiàn)升高。因此， MAU異常升高是腦卒中敏感指標(biāo)， 提示血管內(nèi)皮功能異常， 多為動(dòng)脈粥樣硬化而引起的腦卒中 [5]。

有研究顯示[6]， MAU正常人陽(yáng)性率為5%～8.5%， 缺血性腦卒中患者陽(yáng)性率在40%以上。通過(guò)本次臨床觀察AIS的MAU明顯高于恢復(fù)期， 且本次觀察未排除合并高血壓、糖尿病患者。臨床中AIS患者多合并高血壓、糖尿病等， 而研究證實(shí)[7-9]其均是以彌漫性血管內(nèi)皮功能異常為病理基礎(chǔ)。MAU是缺血性腦卒中發(fā)生中相對(duì)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素， 而合并血壓、血糖、血脂異?？蓪?dǎo)致尿中MAU升高明顯， 而在AIS更加突出。

MAU并不能作為診斷AIS的依據(jù)， 但可很好的指導(dǎo)臨床采用何種治療方案。其異常升高主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)。因此， 在保護(hù)腦細(xì)胞的同時(shí)， 可重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)降脂穩(wěn)定斑塊， 合理調(diào)控血壓、血糖等。如MAU檢測(cè)數(shù)值過(guò)高也提示可能合并其他血管內(nèi)皮功能紊亂而導(dǎo)致的相關(guān)疾病。

總之， MAU的異常可提示AIS患者病因多為動(dòng)脈粥樣硬化， 可依據(jù)此開展治療。

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[收稿日期：2015-09-28]