裴涌作者單位：110031 沈陽，沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

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角膜層間燒灼術(shù)治療無光感眼大泡性角膜病變臨床療效分析

裴涌
作者單位：110031 沈陽，沈陽市第四人民醫(yī)院眼科

【摘要】目的 探討角膜層間燒灼術(shù)治療無光感眼大泡性角膜病變的臨床效果。方法 回顧性研究2010年3月—2014年3月在沈陽市第四人民醫(yī)院眼科診斷為大泡性角膜病變(視力無光感)病人11例(11只眼)實(shí)施角膜層間燒灼手術(shù)治療。術(shù)后隨訪6~24個(gè)月，觀察病人角膜水腫、角膜大泡復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 所有治療病例角膜上皮及板層切口愈后良好，角膜水腫及大泡消退。隨訪6~24個(gè)月，無一例出現(xiàn)角膜大泡復(fù)發(fā)，臨床療效穩(wěn)定。結(jié)論 角膜層間燒灼術(shù)是治療無光感眼大泡性角膜病變的有效方法，不但可以減少病人由于角膜大泡造成的痛苦，同時(shí)保存了完整眼球結(jié)構(gòu)，避免了眼球摘除手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】大泡性角膜病變；無光感眼；角膜層間燒灼術(shù)；治療

大泡性角膜病變是由于角膜內(nèi)皮功能受到損傷，內(nèi)皮“泵功能”障礙導(dǎo)致角膜基質(zhì)和上皮水分不能正常被泵出，從而形成角膜上皮水腫并伴有大小水泡為特征的角膜病變。角膜水泡會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)破裂，產(chǎn)生強(qiáng)烈的磨痛、異物感、畏光、流淚等角膜刺激癥狀。大泡性角膜病變往往與其他多種眼病同時(shí)存在[1]，有些病人合并有各種類型青光眼，病人視力嚴(yán)重受損，部分病人視力已經(jīng)無光感。目前治療方法主要有藥物治療、軟性角膜接觸鏡及手術(shù)治療(角膜內(nèi)皮移植術(shù)、穿透性角膜移植術(shù))[2]。我們對視力已經(jīng)無光感的大泡性角膜病變病人采用角膜層間燒灼治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2014年3月我院收治的診斷為大泡性角膜病變(視力無光感) 的病人11例(11只眼)。其中，絕對期青光眼4例、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后3例、眼外傷玻切術(shù)后合并青光眼4例。全部病人角膜上皮水腫混濁，出現(xiàn)大小不等的水泡，基質(zhì)層增厚混濁水腫，部分水泡破裂，角膜后彈力層有皺褶。病人均有強(qiáng)烈的磨痛、異物感、畏光、流淚等角膜刺激癥狀，經(jīng)藥物治療及角膜繃帶鏡治療3個(gè)月至半年，病情均反復(fù)發(fā)作，癥狀不能徹底緩解。其中伴有眼壓高的病人先行睫狀體光凝術(shù)，術(shù)后再行角膜層間燒灼術(shù)。

1.2 方法 全部手術(shù)在手術(shù)顯微鏡下完成。常規(guī)用2%利多卡因行球后麻醉及丙美卡因表面麻醉。開瞼器開瞼，去除水腫的角膜上皮。用直徑9 mm角膜環(huán)鉆標(biāo)記板層切開及燒灼的范圍，清潔手術(shù)刀片在顳側(cè)板層角膜切開，深度約1/2~2/3角膜厚度。分離至鼻側(cè)角膜緣，用眼科電凝筆均勻燒灼下方角膜基質(zhì)層面，至下方基質(zhì)層面輕度發(fā)白皺縮，生理鹽水沖洗角膜層間。10-0角膜縫線間斷縫合角膜板層切口。

2 結(jié)果

術(shù)后術(shù)眼磨痛、畏光、流淚、異物感等刺激癥狀逐步緩解并消失。術(shù)后1個(gè)月角膜上皮及板層切口愈后良好；角膜基質(zhì)層間逐漸形成瘢痕；角膜前層基質(zhì)水腫消退，上皮水泡消失。隨訪6~24個(gè)月，無一例出現(xiàn)角膜大泡復(fù)發(fā)，臨床療效穩(wěn)定。

3 討論

大泡性角膜病變是角膜內(nèi)皮細(xì)胞因各種原因受到損傷引起內(nèi)皮細(xì)胞功能急劇下降，以致不能維持正常角膜的生理功能，而出現(xiàn)的角膜基質(zhì)水腫、上皮水腫及大泡、眼痛及視力下降等病變[3]。角膜上皮水泡反復(fù)破裂，上皮剝脫，引起疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀。目前治療方法主要有藥物治療、軟性角膜接觸鏡及手術(shù)治療(角膜內(nèi)皮移植術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)、角膜層間燒灼術(shù)、眼球摘除術(shù))[4]。其中角膜層間燒灼術(shù)是通過燒灼后在角膜層間的基質(zhì)形成纖維結(jié)締組織，這層纖維結(jié)締組織可以阻止眼內(nèi)水分向角膜表面滲透，從而避免了角膜上皮水腫及上皮水泡的形成。并且在角膜板層切開的同時(shí)切斷了部分角膜感覺神經(jīng)末梢，減弱了角膜的感覺傳導(dǎo)功能，可以明顯減輕疼痛等角膜刺激癥狀。

目前，有光感的大泡性角膜病變病人應(yīng)首先選擇角膜內(nèi)皮移植術(shù)及穿透性角膜移植術(shù)；對于已經(jīng)無光感的大泡性角膜病變病人常采取眼球摘除手術(shù)。角膜層間燒灼術(shù)是治療大泡性角膜病變的一種比較傳統(tǒng)的手術(shù)方法，但現(xiàn)在開展得并不普遍。

筆者在4年臨床治療及隨訪中，發(fā)現(xiàn)角膜層間燒灼術(shù)在治療視力已經(jīng)無光感的大泡性角膜病變治療中有很多優(yōu)勢。①對于視力已經(jīng)無光感的大泡性角膜病變病人，完全可以用角膜層間燒灼術(shù)來代替眼球摘除術(shù)，這樣既可以徹底解除病人的痛苦，又可以為病人保留完整的眼球結(jié)構(gòu)。②由于角膜內(nèi)皮移植手術(shù)或穿透性角膜移植手術(shù)費(fèi)用昂貴，角膜供體來源有限，即使有微弱光感的大泡性角膜病變病人也可以采取角膜層間燒灼術(shù)治療減輕癥狀。根據(jù)臨床實(shí)踐，角膜層間燒灼術(shù)治療有幾點(diǎn)注意：①如果大泡性角膜病變病人同時(shí)伴有青光眼，眼壓高藥物控制效果不佳，應(yīng)先行睫狀體光凝術(shù)，待眼壓降到正常后再行角膜層間燒灼術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。②角膜切開深度一般應(yīng)保持在1/2~2/3角膜厚度。③角膜基質(zhì)層燒灼的面積應(yīng)盡量大，如果燒灼面積不夠大，瘢痕形成后覆蓋面積不完全，術(shù)后容易復(fù)發(fā)水腫、大泡。④在切開的角膜基質(zhì)層面之間可以應(yīng)用生物羊膜，促進(jìn)切口愈合和瘢痕形成。

綜上所述，角膜層間燒灼術(shù)對于治療已經(jīng)無光感的大泡性角膜病變是一種方法簡便、療效確切的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高建華，楊麗霞，鄭金樹．穿透性角膜移植術(shù)治療內(nèi)眼術(shù)后大泡性角膜病變[J]．中國實(shí)用眼科雜志，2003，21(5)：338-339．

[2] Bose L, Kelliher C, Jun AS. Endothelial keratoplasty: historical perspectives, current techniques, future directions[J]. Can J Ophthalmo, 2009, 44(4): 401-405.

[3] 謝立信，史偉云．角膜病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：390．

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致作者

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《中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部

2016年3月15日

誤診鑒戒錄

(收稿日期：2015-11-17)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.038

【中圖分類號(hào)】R77

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A