李靜 黃彥紅 楊柳 董爽 賀一鳴基金項(xiàng)目：遼寧省科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013225002)作者單位：110032 沈陽，沈陽市婦女兒童保健中心通訊作者：黃彥紅

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利用兒童保健信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行廣義估計(jì)方程分析

李靜 黃彥紅 楊柳 董爽 賀一鳴
基金項(xiàng)目：遼寧省科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013225002)
作者單位：110032 沈陽，沈陽市婦女兒童保健中心
通訊作者：黃彥紅

【摘要】目的 利用兒童保健信息系統(tǒng)中選取的0~12月齡嬰兒體重和身長(zhǎng)數(shù)據(jù)，分男女建立每月體重和身長(zhǎng)曲線，為兒童保健醫(yī)生提供臨床指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。方法 針對(duì)2 758例兒童分1~5次獲得的6 037個(gè)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，采用廣義估計(jì)方程(GEE)，按性別建立不同月齡體重和身長(zhǎng)曲線。結(jié)果 充分利用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用廣義估計(jì)方程建立了四條分男女不同月齡的體重和身長(zhǎng)曲線。結(jié)論 應(yīng)用廣義估計(jì)方程克服一般線性模型應(yīng)用條件的限制，建立更為科學(xué)的兒童體重和身長(zhǎng)曲線。

【關(guān)鍵詞】?jī)和＝?；信息系統(tǒng)；廣義估計(jì)方程

兒童保健信息系統(tǒng)是婦幼保健信息系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，其主要功能是收集和管理＜7歲兒童保健個(gè)案信息，根據(jù)目前兒童保健服務(wù)工作各個(gè)階段的專業(yè)需求，對(duì)業(yè)務(wù)和管理等信息進(jìn)行收集、處理、存儲(chǔ)、分析、傳輸及交換等的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。該系統(tǒng)能動(dòng)態(tài)地了解個(gè)體兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，由于獲取的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)數(shù)據(jù)為重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的分析方法常用的是重復(fù)測(cè)量資料的方差分析或多變量方差分析，兩種方法不能分析重復(fù)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性，同時(shí)要求資料中反應(yīng)變量為定量變量，并且不宜有缺失數(shù)據(jù)，每個(gè)受試對(duì)象的重復(fù)測(cè)量水平數(shù)應(yīng)相等[1]。由于兒童保健信息系統(tǒng)中的每個(gè)個(gè)體兒童均不能按期按次完成體檢工作，因此獲得的數(shù)據(jù)有缺失，不滿足方差分析的條件，本文將該系統(tǒng)中的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用條件寬泛的廣義估計(jì)方程(GEE)進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取沈陽市兒童保健信息系統(tǒng)中的2013年2月18日—2014年12月9日沈河區(qū)0~12月共計(jì)2 758例兒童生長(zhǎng)發(fā)育資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每名兒童從出生開始定期進(jìn)行身長(zhǎng)和體重的測(cè)量，次數(shù)1~5次，共有6 206個(gè)測(cè)量數(shù)據(jù)；刪除不完整、不合邏輯數(shù)據(jù)169例，最終獲得有效資料6 037個(gè)。1.2 方法

1.2.1 建立兒童保健信息系統(tǒng) 根據(jù)《兒童保健手冊(cè)》內(nèi)容設(shè)計(jì)兒童信息庫，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、父母姓名、家庭住址等。

1.2.2 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 兒童1周歲前分1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月進(jìn)行≥4次身長(zhǎng)、體重測(cè)量。由于實(shí)際數(shù)據(jù)并不是按照這4個(gè)月份獲取的，因此本次獲得的數(shù)據(jù)存在次數(shù)不等、月份不統(tǒng)一現(xiàn)象。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 將兒童保健信息系統(tǒng)中按照時(shí)限、地點(diǎn)選取數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件完成資料分析。針對(duì)兒童連續(xù)性重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)(身長(zhǎng)和體重)采用GEE進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同月齡男女間體重和身長(zhǎng)比較 本次獲取的6 037個(gè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育數(shù)據(jù)中，男孩2 878個(gè)，占47.7%；女孩3 159個(gè)，占52.3%。選擇出生時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及8個(gè)月的體重和身長(zhǎng)值進(jìn)行性別間比較，出生時(shí)男女間體重和身長(zhǎng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.29，0.06，P＞0.05)；但隨年齡增長(zhǎng)，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 沈陽市正常嬰兒階段月齡期體重均值比較表(kg)

表2 沈陽市正常嬰兒階段月齡期身長(zhǎng)均值比較表(cm)

表3 體重模型效應(yīng)檢驗(yàn)

表4 身長(zhǎng)模型效應(yīng)檢驗(yàn)

2.2 不同月齡體重和身長(zhǎng)的廣義估計(jì)方程 本次選取的2 758例嬰兒是從出生開始進(jìn)行定期體重和身長(zhǎng)的隨訪，重復(fù)測(cè)量的次數(shù)1~5次，共有6 037個(gè)測(cè)量數(shù)據(jù)，若將這些數(shù)據(jù)按照月齡分別計(jì)算均值，則是把6 037個(gè)數(shù)據(jù)看成是6 037個(gè)不同個(gè)體，然而本次的數(shù)據(jù)是同一對(duì)象多次測(cè)量獲得的，測(cè)量結(jié)果之間存在相關(guān)關(guān)系，不適合采用一般線性模型，因此采用GEE解決了時(shí)間相依性問題。表3和表4說明，利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)建立的體重和身長(zhǎng)GEE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表5和表6為建立體重和身長(zhǎng)GEE的參數(shù)值。

3 討論

3.1 兒童保健信息系統(tǒng)的功能和意義 該系統(tǒng)對(duì)＜7歲兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理，記錄兒童從出生到6歲各階段的保健信息，建立完整的兒童系統(tǒng)管理檔案，實(shí)現(xiàn)對(duì)＜7歲兒童的動(dòng)態(tài)連續(xù)追蹤管理，其中包括兒童各時(shí)期健康檢查，即所謂的“421”體檢（＜1歲4次/年、1~3歲2次/年、3~6歲1次/年），實(shí)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。為此我們可以獲得本管轄地區(qū)任意時(shí)間的兒童體檢數(shù)據(jù)，本研究即是選取沈河地區(qū)2013—2014年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過定期健康體檢，可以系統(tǒng)地掌握兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，科學(xué)分析，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育不良者給予指導(dǎo)和治療，使之回歸到正常發(fā)育水平，對(duì)提高嬰幼兒的健康水平具有指導(dǎo)意義。

3.2 兒童體檢的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)分析 本次獲得兒童各月齡體重和身長(zhǎng)的重復(fù)測(cè)量資料，我們?nèi)绻皇窃诟鲿r(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行對(duì)比分析，則沒有充分利用觀察對(duì)象在不同時(shí)點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系，降低了檢驗(yàn)效能；也沒能考慮兒童體重和身長(zhǎng)在各時(shí)間點(diǎn)上的變化規(guī)律。因?yàn)槿绻雎灾貜?fù)觀測(cè)間的相關(guān)性，將損失數(shù)據(jù)中的信息，參數(shù)估計(jì)可能不準(zhǔn)確[2]。為此，對(duì)于不同月齡兒童體重和身長(zhǎng)的縱向觀察資料進(jìn)行分析，由于該資料中的每名兒童不是全部按照規(guī)定月份進(jìn)行體檢，因此數(shù)據(jù)庫中每名兒童的體重和身長(zhǎng)測(cè)量次數(shù)是不同的，測(cè)量的時(shí)間間隔不相等，那么應(yīng)用GEE進(jìn)行分析應(yīng)更為科學(xué)、合理。利用GEE進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以有效地控制中心效應(yīng)、重復(fù)測(cè)量因素及其他影響因素，克服因忽略組內(nèi)相關(guān)而造成的檢驗(yàn)結(jié)果偏差較大、參數(shù)估計(jì)值無效等問題[3]。本文通過GEE分析，得出男女每月體重和身長(zhǎng)的回歸模型，根據(jù)模型給出的數(shù)值分性別計(jì)算兒童每月體重和身長(zhǎng)值，得出四條曲線。我們的兒保醫(yī)生可根據(jù)兒童年齡分男女推算體重和身長(zhǎng)的正常范圍，過高或過低都會(huì)給予提示，指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)將體重和身長(zhǎng)控制在正常范圍，防止由于兒童體重增長(zhǎng)過高或身長(zhǎng)過低所帶來的兒童營(yíng)養(yǎng)和疾病方面的問題，從而保證兒童健康成長(zhǎng)。

表5 體重參數(shù)估計(jì)

表6 身長(zhǎng)參數(shù)估計(jì)

參考文獻(xiàn)：

[1] 李新，董丹．重復(fù)測(cè)量資料的廣義估計(jì)方程分析及SPSS實(shí)現(xiàn)[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25(5)：549-551．[2] 趙振，潘曉平，張俊輝．廣義估計(jì)方程在縱向資料中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(5)：707-708．

[3] 張茜，朱振昕，孟文佳，等．縱向監(jiān)測(cè)健康體檢數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析策略[J]．山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，50(2)：149-151．

婦幼保健

(收稿日期：2015-12-02)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0017-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.009

【中圖分類號(hào)】R17

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A