樊琪作者單位：110041 沈陽，沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸科

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孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察

樊琪
作者單位：110041 沈陽，沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸科

【摘要】目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘的治療效果。方法 選擇沈陽市第一人民醫(yī)院2010年至今收治的哮喘急性發(fā)作病人80例，按照隨機數(shù)字表法將入組病人分為觀察組和對照組各40例。對照組接受沙丁胺醇氣霧劑霧化吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，比較兩組病人治療后肺功能改善情況及外周血炎性因子水平。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組第1秒用力呼氣量、用力呼氣流量、最大呼氣流量、1秒率均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組半胱酰胺白三烯、高敏C-反應蛋白、轉(zhuǎn)化生長因子-β1、腫瘤壞死因子-α均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘能有效改善病人肺功能并降低病人體內(nèi)炎性因子水平，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；孟魯司特鈉；沙丁胺醇；肺功能；炎性因子

隨著工業(yè)化的進展，全球大氣、水、土壤污染日益嚴重，支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)的發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢，已成為全球關(guān)注的健康問題。全球哮喘的患病人數(shù)據(jù)估計達3億人，而每年因哮喘死亡的人數(shù)將近25萬人[1]。我國哮喘病人人數(shù)＞1 500萬；一般兒童發(fā)病高于青年人群，老年人群發(fā)病率近年來有增高趨勢[2]。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑之一，可有效阻斷哮喘病人體內(nèi)白三烯的合成及其與相關(guān)受體的結(jié)合；同時還能調(diào)節(jié)多種炎性因子水平異常，如半胱酰胺白三烯(GysLTs)、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等。沙丁胺醇氣霧劑是一種β2腎上腺素能受體激動劑，可有效擴張支氣管，迅速緩解哮喘癥狀。因此，本研究旨在觀察上述兩種藥物聯(lián)合應用治療支氣管哮喘的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年至今收治的哮喘急性發(fā)作病人80例，診斷標準參照相關(guān)指南標準[3]，即臨床表現(xiàn)有呼氣性呼吸困難、大汗淋漓、吸氣性三凹征；雙肺可聞及廣泛哮鳴音；呼吸＞30次/min，心率＞120次/min；且哮喘狀態(tài)持續(xù)＞12 h；動脈血氣分析氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg，伴二氧化碳分壓(PaCO2)＞45 mm Hg。排除標準：①合并重要臟器功能(心、肝、腎等)障礙；②患有心理疾病無法配合研究者；③哺乳期及妊娠期婦女；④合并全身免疫性疾病及近3個月內(nèi)接受激素類藥物治療者。入組病人中，男45例、女35例；年齡41~77歲，平均(58.4±16.3)歲；病程5~18年，平均(11.3±4.7)歲；本次哮喘發(fā)作持續(xù)時間2~9 h，平均(5.4±2.2)h；中度發(fā)作47例、重度發(fā)作33例。按照隨機數(shù)字表法將入組病人分為觀察組和對照組各40例，兩組病人性別、年齡、病程、哮喘發(fā)作持續(xù)時間、病情程度等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受沙丁胺醇氣霧劑(萬托林)霧化吸入治療。使用方法：噴吸0.1~0.2 mg/次，即噴吸1~2撳，必要時重復1次/4 h，但24 h內(nèi)總次數(shù)≤4次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(順爾寧)，使用方法：口服10 mg/次，1次/d，用藥時間選擇在每晚睡前[4]。

1.3 研究方法 比較兩組病人治療后肺功能情況及外周血炎性因子水平。肺功能觀察指標包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣流量(PEER)、最大呼氣流量(PEF)、1秒率(FEV1/FVC)。炎性因子觀察指標包括GysLTs、hs-CRP、TGF-β1、TNF-α。本研究觀察時間選擇病人接受治療后10 d。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較 經(jīng)治療后，觀察組FEV1、PEER、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 炎性因子比較 經(jīng)治療后，觀察組GysLTs、hs-CRP、TGF-β1、TNF-α均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

哮喘是由人體內(nèi)包括多種炎性相關(guān)細胞，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞及細胞組分參與的氣道炎癥性疾病。哮喘主要為氣道慢性炎癥及對刺激因素的高反應性，即呈現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限并在長期病程下出現(xiàn)氣道重塑。此外，哮喘病人體內(nèi)亦存在Th1/Th2免疫調(diào)節(jié)失衡，導致多種細胞因子水平異常。

孟魯司特鈉作為新型的特異性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，通過抑制半胱氨酸白三烯與白三烯受體的結(jié)合，使半胱氨酸白三烯的生物活性降低，抑制炎性細胞的黏附、聚集，從而使血管的通透性降低和呼吸道黏膜分泌量減少。沙丁胺醇可以選擇性激動β2受體，進而對支氣管平滑肌具有興奮作用，使支氣管平滑肌持久、有效地擴張，對支氣管痙攣具有較強的緩解作用。

本研究中，我們收集了80例哮喘急性發(fā)作病人，旨在觀察孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘的治療效果。結(jié)果顯示，經(jīng)過10 d治療后觀察組FEV1、PEER、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對照組，這說明病人肺功能得到了明顯改善；而在進一步炎性因子比較中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組GysLTs、hs-CRP、TGF-β1、TNF-α水平明顯低于對照組，這說明病人體內(nèi)氣道高反應的內(nèi)因已亦得到有效控制。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘能有效改善病人肺功能并降低體內(nèi)炎性因子水平，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 林江濤．輕度哮喘的流行病學、臨床特點及治療策略[J]．中華結(jié)核呼吸雜志，2015，38(3)：236-238．

[2] 符麗娥．支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)臨床觀察及護理分析[J]．護理研究，2014，8 (24)：292-293．

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會．中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(5)：2013，36(5)：331-336．

[4] 朱明輝，胡廣奮，陸婉暉，等．孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇氣霧劑治療對咳嗽變異性哮喘白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α影響[J]．臨床薈萃，2015，30(1)：54-56．

表1 兩組肺功能比較

表2 兩組炎性因子比較

臨床經(jīng)驗薈萃

(收稿日期：2015-12-22)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0038-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.019

【中圖分類號】R56

【文獻標識碼】A