梁燕　李艷紅　邢瀟　王艷君△　崔林華（.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北　石家莊　0500；.河北省中醫(yī)院，河北　石家莊　0500；.河北省人民醫(yī)院，河北　石家莊　0500）

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高玉瑃教授治療小兒咳嗽經(jīng)驗介紹*

梁燕1李艷紅2邢瀟3王艷君2△崔林華3
（1.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北石家莊050021；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011；3.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊050011）

【摘要】高玉瑃教授治療小兒咳嗽遵循調(diào)理肺氣，宣肺止咳的選穴組方原則，運用子午流注針法，并善于針?biāo)幗Y(jié)合以提高臨床療效。本文從辨證論治、選穴處方、預(yù)防調(diào)攝等多個方面，較為詳細(xì)的介紹了"燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派"主要傳承者之一高玉瑃教授治療小兒咳嗽的臨床經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】高玉瑃燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派針灸小兒咳嗽名醫(yī)經(jīng)驗

高玉瑃教授是燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派主要繼承人［1］，16歲起隨父學(xué)習(xí)中醫(yī)。其父高季培（1908年至1987年），早年師從京津名醫(yī)肖龍友、郭眉臣、王春園，盡得其傳，擅長采用針灸治療中風(fēng)等內(nèi)外婦兒常見病多發(fā)病，療效顯著，在長期的臨床實踐中逐漸形成“燕趙高氏針法”。高季培老師曾任天津中醫(yī)學(xué)院針灸教研組組長，附屬醫(yī)院針灸科主任，1969年隨校遷至石家莊，任河北新醫(yī)大學(xué)6·26門診部針灸科首任主任。高玉瑃教授承襲父業(yè)，1953年考取衛(wèi)生部中醫(yī)師資格證書，獨立應(yīng)診。1960年起從事針灸教學(xué)及臨床工作。1979年，在河北新醫(yī)大學(xué)6·26門診部基礎(chǔ)上成立河北省中醫(yī)院，高玉瑃教授任針灸科主任。1983年任河北中醫(yī)學(xué)院針灸系主任，繼承其父多年針灸臨床經(jīng)驗，通過家傳、師承、院校等不同的人才培養(yǎng)模式，經(jīng)過幾代人的努力，歸納總結(jié)形成“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”，指導(dǎo)整理了針灸臨床治療效果顯著的病種如中風(fēng)、面癱、頭痛、眩暈、不寐等。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將高玉瑃教授針灸治療小兒咳嗽經(jīng)驗總結(jié)如下。

咳嗽是臨床常見、多發(fā)肺系病證，多由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣發(fā)肅降所致。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。本證一年四季皆可發(fā)生，冬春為多，小兒咳嗽發(fā)病率較高，許多兒童甚至長期咳嗽不愈。

1　病因病機(jī)

咳嗽與外邪入侵及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。內(nèi)感外傷均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。經(jīng)曰:“形寒飲冷則傷肺?！庇蓛阂绿。袄鋬鲲嬃现?，傷于寒也。經(jīng)曰:“熱傷肺。”由兒衣太濃，愛養(yǎng)過溫，傷于熱也。又曰:“皮毛者，肺之合?！逼っ仁苄皻?，邪氣得從其合，使氣上而不下，逆而不收，充塞咽嗌，故令咳嗽也。其主要是外感風(fēng)邪所致，病位在肺。一則外感風(fēng)邪，從口鼻或皮毛而入，犯肺衛(wèi)，氣機(jī)不宣，使肺氣被束而失肅降，肺氣上逆，則致咳嗽。風(fēng)挾寒而病，為風(fēng)寒咳嗽，多鼻塞聲重，流清涕，咳聲重濁；風(fēng)挾熱而病，則鼻孔干燥或流濁涕。張景岳指出“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”。二則內(nèi)邪干肺，臟腑功能失于調(diào)節(jié)，影響及肺。小兒脾胃最是柔弱，容易為生冷油膩所傷，以致脾失健運，水谷運化不暢，轉(zhuǎn)為痰，貯于肺，使肺氣不宣，因而咳嗽。再如小兒肝氣旺盛，容易木火上炎，又或心經(jīng)蘊(yùn)熱，日久化火，煉液為痰，阻礙肺氣肅降，發(fā)生咳嗽。三則陰虛咳嗽，小兒先天不足，若外感咳嗽遷延不愈，損耗氣陰，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽，出現(xiàn)肺陰損耗或肺脾氣虛之證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一，其主要與上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病密切相關(guān)，另外心血管疾病、外耳道內(nèi)異物或炎癥、藥物因素、物理化學(xué)因素、精神因素等亦可引起咳嗽。小兒咳嗽主要與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)。

2　辨證分型

中醫(yī)學(xué)根據(jù)小兒咳嗽病因病機(jī)的不同將其分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類，外感咳嗽又分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽，內(nèi)傷咳嗽又分為痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛咳嗽和陰虛咳嗽。

高玉瑃教授認(rèn)為，由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能皆屬不足，尤以肺、脾、腎諸臟更為突出。肺為嬌臟，衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，發(fā)為咳嗽；脾為后天之本，小兒脾胃薄弱，飲食不節(jié)易傷脾胃，脾失健運，痰濁內(nèi)生，壅塞氣道，肺失宣降而作咳；咳嗽日久，耗傷氣陰，而致經(jīng)久不愈。臨床多數(shù)小兒咳嗽患者，就診時咳嗽均具有較明顯的病程、病性、病位等病理特點，在使用針灸方法治療時應(yīng)當(dāng)分清邪正虛實，首先辨別外感內(nèi)傷，其中咳聲高揚、發(fā)自喉頭以上、洪亮有力、咽喉發(fā)癢多屬外感，咳聲低沉、咳聲發(fā)自喉頭以下、咳時痰多或干咳少痰多屬內(nèi)傷；其次辨別寒熱虛實，外感咳嗽多屬實證，內(nèi)傷咳嗽多屬虛證或虛中夾實。舌淡紅，苔白膩或薄白多屬寒證；舌紅，苔黃膩或舌紅，少苔多屬熱證。即以虛實辨證為主，輔以臟腑辨證等其他辨證方法，“虛實辨證為主，多種辨證相參”的治療咳嗽的辨證模式，將其分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、氣虛咳嗽、陰虛咳嗽，進(jìn)行辨證論治。

3　針灸治療

《嬰童寶鑒》云“夫人稟陰陽二氣，生疾病于三焦，然冠壯易明，童幼難治”［1］。高玉瑃教授亦認(rèn)為，由于小兒臟腑嬌嫩，血氣懦弱，肌體不密，精神未備，不易醫(yī)也。但同時也提出，小兒體稟純陽，生機(jī)蓬勃，且病因比較單純，疾病過程中情志因素的干擾和影響相對較少，所以若治療及時得當(dāng)，護(hù)理得宜，大多數(shù)亦能獲得痊愈。小兒咳嗽病因病機(jī)復(fù)雜多變，涉及多個臟腑，但治法都應(yīng)以調(diào)理肺氣、宣肺止咳為要，治療時首先應(yīng)分清邪正虛實，辨別外感內(nèi)傷，再與臟腑辨證相參。遵宋代醫(yī)家錢乙《小兒藥證直訣·咳嗽》治療小兒咳嗽總治則“盛即下之，久即補(bǔ)之，更量虛實，以意增損”［2］。在治療過程中還特別強(qiáng)調(diào)需喂養(yǎng)、調(diào)攝得當(dāng)方可盡早痊愈。

在治療小兒咳嗽選穴方面，高玉瑃教授以大椎、定喘為主穴，又根據(jù)外感內(nèi)傷、寒熱虛實辨證，增加配穴。她認(rèn)為小兒咳嗽臨床以風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、痰熱咳嗽、陰虛咳嗽更為多見。具體取穴，風(fēng)寒咳嗽取大椎、定喘、肺俞、天突、尺澤、列缺；風(fēng)熱咳嗽取大椎、定喘、天突、尺澤、內(nèi)庭、二間、四縫。痰熱咳嗽取大椎、定喘、肺俞、尺澤/魚際、列缺、豐隆、照海。陰虛咳嗽取大椎、定喘、合谷、太溪/列缺、照海。高玉瑃教授還指出在治療風(fēng)熱咳嗽時，如情況允許，應(yīng)先給予大椎、雙耳尖放血（7滴）以泄熱后再行針刺，效果更佳。

在小兒咳嗽針刺手法上，高玉瑃教授認(rèn)為根據(jù)小兒生理特點應(yīng)采用快針法，隨刺隨取，不行提插捻轉(zhuǎn)，點到為止，不留針。高玉瑃教授十分重視以子午流注針法在臨床的應(yīng)用，如時穴與本病、本證有關(guān)則采納之，反之不用，也作為其針灸治療特色之一。

4　治療特色

高玉瑃教授勤于臨證，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，在治療小兒咳嗽時選穴精煉，思路清晰，效如桴鼓，究其原因與其治療特色有密切的關(guān)系。

4.1取穴準(zhǔn)確高玉瑃教授行醫(yī)六十余載，經(jīng)驗豐富，但其取穴向來都是仔細(xì)切尋確認(rèn)，每一穴位皆從骨度標(biāo)志入手，從未見其草莽從事。其經(jīng)常教育筆者“針刺時穴位一定要取的準(zhǔn)確，這樣才能為下面的催氣行針及補(bǔ)瀉操作打下良好的基礎(chǔ)”。特別是在治療小兒疾病時，取穴除了穩(wěn)、準(zhǔn)外，還要盡量迅速，以縮短小兒哭鬧時間，減少不適。

4.2選穴相應(yīng)高玉瑃教授針灸時非常重視穴與證相應(yīng)，穴與穴相應(yīng)，穴與時相應(yīng)，在選穴治療疾病的過程中還非常重視“調(diào)”，如治療小兒咳嗽時，選穴皆圍繞“調(diào)肺氣”，選取大椎及定喘作為基礎(chǔ)穴是因大椎為手足三陽、督脈之會，可清陽明之里，啟太陽之開，和解少陽以驅(qū)邪外出而主治全身熱病及外感之邪。定喘為經(jīng)外奇穴，從其名便可知其擅長止咳定喘。二穴相配可起到祛邪外出、定喘止咳之效。風(fēng)寒咳嗽加用肺俞以宣肺止咳、天突以通利氣道、宣肺降痰，選用尺澤乃“肺之合穴”，合主“逆氣而泄”，故取之以宣降肺氣，列缺乃“肺之絡(luò)穴”以散風(fēng)祛邪，宣肺解表，整體配伍起到疏風(fēng)散寒、宣肺止咳之功效。高玉瑃教授指出“上焦有病，不治中下二焦”，這與吳鞠通所創(chuàng)立三焦辨證治療中“治上焦如羽，非輕不舉”的治則一致，這一理論觀點在治療小兒風(fēng)寒咳嗽中體現(xiàn)的淋漓盡致。風(fēng)熱咳嗽所選用內(nèi)庭、二間皆因其為滎穴，而“滎主身熱”取其清瀉邪熱之功，因四縫穴可治療百日咳，此處選取點刺四縫穴用以止咳。痰熱咳嗽還選用尺澤或魚際，以清肺化痰，豐隆穴用以清熱化痰，同時善于運用靈龜八法，可于適當(dāng)時機(jī)選用八脈交會穴之列缺、照海取其“列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨之意”。針對陰虛咳嗽除選用大椎、定喘外，還選用合谷、太溪以滋陰清熱，也可選用列缺、照海組穴。在治療小兒咳嗽的臨床選穴中，可謂整體配伍得當(dāng)，選穴精良，臨床治療卓有成效。

4.3重視小兒調(diào)攝天地之氣行于四時，亦有四氣。四氣者，風(fēng)寒暑濕之氣。人在氣中，體虛易感。故春傷風(fēng)，夏傷暑，秋傷濕，冬傷寒。此四時之正氣病。小兒嫩弱失其調(diào)理，尤易感之，四時調(diào)理之法，春宜食涼不可犯溫，夏宜食寒不可犯熱，秋宜食溫不可犯涼，冬宜食熱不可犯寒。小兒調(diào)攝不當(dāng)，則易生病患?！队卓瓢l(fā)揮》指出“小兒方術(shù)，號曰啞科，口不能言，脈無所視，唯形色以為憑，竭心思而施治。故善養(yǎng)子似養(yǎng)龍以調(diào)護(hù)，不善養(yǎng)子者，如舐犢之愛惜，愛之愈深，害之愈切”［3］。高玉瑃教授認(rèn)為小兒發(fā)病多與家人關(guān)系密切，如春季乍暖還寒之時，小兒不能觸冒寒氣，而病傷寒者，多由家人解脫之時久、或衣著過薄、減衣過快，寒氣傷之而發(fā)病。在治療小兒疾病過程中，特別重視與患兒家屬交流與溝通，每次治療皆叮囑家屬，小兒勿貪涼、過熱，應(yīng)注意飲食，不可過饑過飽，拒絕零食糖果，油炸膨化食品。經(jīng)常教導(dǎo)筆者，治療的成敗，不僅僅在于醫(yī)者的技術(shù)水平，而也與患者的預(yù)防調(diào)攝有很大關(guān)系，醫(yī)者應(yīng)給予怎樣適當(dāng)喂養(yǎng)才更科學(xué)的建議。只有患兒家屬積極配合，小兒疾病治療才能彰顯其效果。

4.4四診資料盡備臨床對于兒科疾病的診查，也應(yīng)當(dāng)望、聞、問、切四診合參。但由于小兒的生理、病理特點，四診應(yīng)用有其特殊情況。問診、聞診診查范圍有限；切脈按診易因小兒哭鬧而受到影響。所以，在兒科診病中，望診尤為重要。高玉瑃教授在小兒疾病治療過程中，通過望神色、望形態(tài)、審苗竅、查二便、望指紋；聞啼聲、呼吸、咳嗽、言語、氣味；問綜合情況；按觸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹；切脈等多方面詳盡收集四診資料，以80歲高齡仍親力親為、細(xì)致入微，查看患兒涕之質(zhì)地顏色，便之色澤氣味，同時亦要結(jié)合聽診、化驗及影像學(xué)檢查等診查方法取得的疾病信息資料，充實到四診中來，才能做到明察秋毫、準(zhǔn)確辨證。此所謂治病之要術(shù)，色脈正治，了然于心，故以寒治熱，以熱治寒，實則瀉之，虛則補(bǔ)之，皆對病之治療。

4.5強(qiáng)調(diào)已病防變，盡早治療《素問·四氣調(diào)神大論》云“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，即提出“治未病”和“治未病”的重要性。“治未病”包含兩個方面，一是未病先防，一是已病防變。它對養(yǎng)生保健、防病治病有著重要的指導(dǎo)作用，數(shù)千年來一直有效地指導(dǎo)了中醫(yī)學(xué)的防治實踐。高玉瑃教授也非常重視治未病的思想，將其貫穿于臨床治療的始終。她總是循循善誘，諄諄告誡每一位患者，如何調(diào)整飲食、起居、情志、工作等以達(dá)到“陰平陽秘精神至，正氣存內(nèi)邪不干”的境界。對于已病當(dāng)及時治療，防其傳變，病初得之，就當(dāng)以重視，防其生變，否則小而變大，微而成巨，藥石難以對抗，陰陽失衡之亂難平。《外臺秘要》云“凡人有少病，若似不如平常，則須早道。若隱忍不療，小兒、女子益以滋甚”［4］。針對小兒咳嗽，每次皆囑咐家屬，應(yīng)盡早盡快治療，否則小兒傳變迅速，咳嗽轉(zhuǎn)為慢性，則不易治療?！鹅`樞·百病始生》“是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，傳舍于經(jīng)……留而不去，傳舍于輸……留而不去，傳舍于伏沖之脈……留而不去，傳舍于胃腸”，論述了外感病的一般傳變規(guī)律，即由表入里，由淺及深。高玉瑃教授亦認(rèn)為治療當(dāng)邪在皮毛，當(dāng)以表散；在經(jīng)脈當(dāng)通經(jīng)脈；入里，當(dāng)從里泄邪。由于疾病的傳變，逐次加重，故當(dāng)早期及時治療，防其傳變，否則必貽誤時機(jī)，預(yù)后不良。

4.6強(qiáng)調(diào)用藥安全，中病即止高玉瑃教授認(rèn)為小兒之腸胃嬌脆，用藥盡量選用氣味平和，無毒之藥，切不可應(yīng)用猛峻蝕利，有毒之藥，以免對小兒身體造成傷害，即《育嬰家秘》所云“小兒用藥擇其良，毒藥毫厘不可嘗，邪氣未除真氣損，可憐嫩草不耐霜”［5］，在臨床治療小兒咳嗽中常選用銀翹散、桑菊飲、定喘湯與麻黃湯亦均屬平和無毒之劑。另其還強(qiáng)調(diào)治療過程中，無論針?biāo)?，皆中病即止，不可過用，以防傷正，即《內(nèi)經(jīng)》“及其衰也，待其來復(fù)。謂病衰其半，即止其藥，以待其真氣之發(fā)生，又以乳食之養(yǎng)，助其發(fā)生之氣。正所謂:藥補(bǔ)不如食補(bǔ)者是也”。在臨床小兒疾病治療中，應(yīng)謹(jǐn)守治療三法即初用攻法，以攻病之藥去之，不可惡攻而愛補(bǔ)，反助其邪，為兒之害；中用攻補(bǔ)相濟(jì)，病久不除，乳食必少，脾胃失養(yǎng)，于補(bǔ)脾藥中加攻病藥，看兒強(qiáng)弱加減；末則用補(bǔ)法，兒病既久，久則成疳，只以補(bǔ)脾胃為主，正氣完則邪氣自盡矣。

5　病案舉隅

5.1患某，男性，1歲7個月，于2007年2月19日就診，因2 d前外出時感寒，后出現(xiàn)打噴嚏，流清涕，無汗，1 d前出現(xiàn)咳嗽，夜間加重，無痰，而來就診?；純后w型適中，面色微黃，山根處略顯青筋，指紋已過風(fēng)關(guān)，鮮紅表淺，舌體偏胖，后半部苔膩。通過詢問家屬，此兒平日食量大，喜食肉食，大便日1次，成形偏干，小便略黃。診斷:小兒咳嗽。證屬風(fēng)寒咳嗽。處方:大椎、定喘（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）、天突、尺澤（雙側(cè)）、列缺（雙側(cè)）。隨刺隨起，未予留針，未予補(bǔ)瀉。針刺時患兒哭鬧，汗出，囑家屬應(yīng)汗退身涼后離開，勿汗出當(dāng)風(fēng)，加重病情。隔日復(fù)診，患兒自治療后偶發(fā)咳嗽，再次予前方針刺1次。建議家屬咳嗽治愈后，再給予針刺以調(diào)理脾胃。隔日再來復(fù)診，咳嗽痊愈，后給予針刺調(diào)理脾胃。

按:患兒于春寒料峭之計，外出時感寒，指紋已過風(fēng)關(guān)，鮮紅表淺，皆表明屬于外感寒邪之咳嗽。再來看收集到的其它資料，患兒面色微黃，山根處略顯青筋，《幼幼集成》云“山根，足陽明胃脈所起”。山根青筋出現(xiàn)，一般反映小兒脾胃薄弱的體質(zhì)狀況，并常伴見太陽穴青筋、唇四白青灰等。此類患兒消化力弱，常有積滯，易于外感而痰嗽偏勝［6］。這與患兒平素愛食肉食，食量偏大有關(guān)，導(dǎo)致脾胃損傷，形成積滯，積滯日久便生內(nèi)熱，而見大便偏干，小便偏黃。高玉瑃教授臨床診斷外感病時遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干”，此患兒系平素常有內(nèi)熱，感寒后，衛(wèi)外不固，肺為邪侵，失于宣降，發(fā)為咳嗽。其病位在肺，涉及脾胃。根據(jù)標(biāo)本緩急的中醫(yī)理論，采用“急則治其標(biāo)、緩則治其本”原則，先治其咳嗽表證，待咳嗽治愈后，再治療其脾胃虛弱之本。選用均處上焦之穴位:大椎、定喘、肺俞、天突、尺澤、列缺，共同起到了疏風(fēng)散寒、宣肺止咳之療效。加之針灸之時，小兒哭鬧出汗也起到了麻黃湯發(fā)汗解表之功效。首診、次診皆以祛邪為主，給邪以出路，中病即止。

5.2患某，女性，4歲半，于2006年12月11日上午10時左右因咳嗽半年就診，半年前外感后咳嗽，初起時咳嗽重，曾給予抗生素、止咳糖漿等口服，近1月咳嗽減輕，但仍天天咳嗽，以早晚為多，痰少，無明顯發(fā)喘，納差，日夜汗均多。查:精神可，營養(yǎng)中，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，微紅，耳后淋巴結(jié)稍大，舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷:小兒咳嗽，證屬陰虛咳嗽。處方:列缺、照海、大椎、定喘，并給予沙參麥冬湯加減口服。隔日復(fù)診，家屬自述咳嗽減輕，針刺雙側(cè)大椎、定喘、合谷、太溪。繼續(xù)口服中藥，針刺隔日1次。共治療5次后，患兒諸證盡除，咳嗽痊愈。

按:首診日為甲戌日，患兒來診時逢己巳時，子午流注納甲法開穴:隱白，靈龜八法開穴:申脈，飛騰八法開穴:列缺。高玉瑃教授認(rèn)為:運用時穴法，一必須根據(jù)病情，適應(yīng)配穴，才可發(fā)揮時穴的療效。針對本證，故選用列缺；二應(yīng)先刺時穴，再刺他穴。如運用八脈交會穴時，則先刺完對穴后，再刺他穴；三遵循左主氣，右主血，男主氣，女主血，故女子在運用時穴時應(yīng)先刺右側(cè)開穴，再刺對側(cè)。故本證針刺順序為:患兒列缺（右側(cè)）、列缺（左側(cè)）、照海（右側(cè)）、照海（左側(cè)）、大椎、定喘（雙側(cè)）。方中八脈交會穴既治奇經(jīng)，又治正經(jīng)，其取穴方法，其實也是根結(jié)本標(biāo)的臨床應(yīng)用。根據(jù)經(jīng)脈氣血交會相通關(guān)系，用以治療全身疾?。蝗⊙ú僮鞣奖?，療效顯著。列缺此穴為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，通行表里陰陽之氣，邪氣在表時可借宣散肺氣之功祛風(fēng)解表，邪氣入里時又可借表經(jīng)之道，引邪外出；故具有疏風(fēng)解表，宣肺理氣，止咳平喘之效。照海:照，照射也；海，大水也。該穴名意指腎經(jīng)經(jīng)水在此大量蒸發(fā)，具有滋陰清熱、通調(diào)三焦之功效。二穴相配共奏滋陰清肺，止咳平喘之功。二診選用合谷為大腸經(jīng)原穴，具有宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風(fēng)散表之功；太溪為腎經(jīng)之輸穴、原穴，既為腎經(jīng)經(jīng)水傳輸之處，又具彰顯腎經(jīng)氣血本源特性。二穴合用以滋陰清熱。本證治療無論針、藥皆以滋陰清熱，宣肺止咳為大法，謹(jǐn)守病機(jī)，治療得當(dāng)，病自去也。

6　體會

小兒咳嗽是兒科臨床上常見癥狀，小兒臟腑嬌嫩，外感、內(nèi)傷諸多因素均易傷肺而致咳嗽，臨床上常伴有發(fā)熱、鼻塞、胸悶氣短、干咳少痰或咳嗽痰多等。針灸治療小兒咳嗽療效確切。從古至今很多名家都探索和總結(jié)了治療咳嗽的方法和經(jīng)驗，多數(shù)醫(yī)家主張將其分為外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽，認(rèn)為咳嗽病位在肺，涉及脾腎等多臟腑，治療應(yīng)分清邪正虛實。許多針灸前輩在治療咳嗽方面也有很好的個人經(jīng)驗，治療小兒咳嗽的針灸經(jīng)驗記錄較少，但總可從中汲取經(jīng)驗。如針灸前輩金針王樂亭在治療咳嗽時，將其分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺陰虛、脾陽虛4型，在治療風(fēng)寒咳嗽時提倡針、灸并用［7］。如針灸大師鄭魁山治療外感風(fēng)寒時針刺:風(fēng)池、風(fēng)門、大椎（3穴不留針，燒山火）、后溪留20～30 min。治療外感風(fēng)熱，清熱宣肺選用大椎、陶道、肺俞（3穴先點刺出血）、列缺、合谷（兩穴透天涼）［8］。更有現(xiàn)代醫(yī)家王雪峰教授從胃論治小兒慢性咳嗽的經(jīng)驗介紹［9］，張保春教授治療小兒咳嗽診療思維過程研究的報道［10］，針刺火罐綜合療法治療小兒咳嗽［11］，這些皆是值得我們學(xué)習(xí)的寶貴經(jīng)驗。

高玉瑃教授尤善治小兒咳嗽，認(rèn)為盡管小兒咳嗽病因病機(jī)復(fù)雜多變，涉及多個臟腑，但治法都應(yīng)以調(diào)理肺氣、宣肺止咳為要，治療時首先應(yīng)分清邪正虛實，辨別外感內(nèi)傷，再與臟腑辨證相參，尤其要注重對肺、脾、腎諸臟的調(diào)節(jié)；選穴組方時重視整體觀念，胸有全局；取穴準(zhǔn)確，重視骨度；提倡使用子午流注針法，重視針刺順序與人體氣機(jī)的配合；重視“治未病”的思想；注意小兒日常調(diào)攝；用藥安全，中病即止而臨床療效顯著。高玉瑃教授至今已從事針灸臨床60余年，不斷總結(jié)創(chuàng)新，逐漸形成“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”。以上所總結(jié)的高玉瑃教授對小兒咳嗽的針灸治療經(jīng)驗，只是其眾多的臨床治療經(jīng)驗之一，以供大家學(xué)習(xí)與參考。

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［11］張秀英，王雪峰.王雪峰教授從胃論治小兒慢性咳嗽經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，7（6）:72-73.

·證治探討·

中圖分類號:R249.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1004-745X（2016）01-0076-04

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.025

*基金項目：河北省中醫(yī)藥管理局基金資助項目（2014038）

通信作者△（電子郵箱：wangyj8055@sina.com）

收稿日期（2015-08-09）