謝佳穎　王冰（重慶市中醫(yī)院，重慶　400021）

?

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察

謝佳穎王冰△
（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法將136例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各68例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用三才封髓丹治療。兩組療程均為7～21 d。結(jié)果治療組總有效率為92.65%，明顯高于對照組的55.88%（P＜0.05）；治療組痊愈時間短于對照組（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率為6.35%，明顯低于對照組的36.84%（P＜0.05）；治療后治療組與對照組的視覺模擬（VAS）評分均低于治療前（P＜0.05），兩組比較，治療組VAS評分改善較對照組更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有良好的臨床療效且治療時間更短，復(fù)發(fā)率更低。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床研究

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見的口腔黏膜潰瘍性損傷病證，多發(fā)于唇內(nèi)側(cè)、舌頭等部位［1］?？谇粷儼l(fā)作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、說話，對日常生活造成極大不便，且本病存在潛在致癌風(fēng)險。臨床治療本病西醫(yī)常采用口服維生素或局部注射消炎制劑等方法，可有一定的效果，但存在著容易復(fù)發(fā)、對頑固性口腔潰瘍治療效果差的特點(diǎn)［2］。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療口腔潰瘍?nèi)〉昧肆己玫男Ч?，且所有患者治?個月后隨訪復(fù)發(fā)率極低?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華口腔醫(yī)學(xué)口腔黏膜病專業(yè)委員會《復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍?nèi)碇委熢u價試行標(biāo)準(zhǔn)》［3］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。辨證為熱毒上炎證。排除標(biāo)準(zhǔn):手足口病、白塞氏病、皰疹性口腔炎等；有嚴(yán)重心肝腎功能不全者或其他嚴(yán)重的全身疾??；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者或不同意參加本次研究者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2014年5月在本院門診治療的復(fù)發(fā)性口腔患者136例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對照組各68例。其中治療組男性33例，女性35例；年齡12～68歲，平均（24.64± 3.55）歲；病程6個月至10年，平均（2.56±0.34）年；潰瘍面積2.0～8.2 mm2，平均（3.05±1.22）mm2。對照組男性39例，女性29例；年齡14～65歲，平均（22.18± 3.41）歲；病程8個月至12年，平均（2.12±0.39）年；潰瘍面積1.8～9.1 mm2，平均（3.12±1.44）mm2。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均一般治療，包括0.9%氯化鈉溶液漱口，忌辛辣刺激。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者病情及給予不同劑量的西藥治療。包括局部注射消炎止痛劑，口服維生素等。具體包括注射地塞米松0.25 mg/次；口服維生素B130 mg/次、維生素B220 mg/次、維生素C 200 mg/次，均每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上加用三才封髓丹。組方:黨參10 g，天門冬10 g，熟地黃10 g，黃柏15g，砂仁6 g，生甘草10 g，肉蓯蓉10g。加減:濕熱嚴(yán)重者，加蒼術(shù)6 g，黃芩10 g；陰虛甚者加生地黃10 g，白芍g；氣虛明顯加山藥10 g，五味子10 g。水煎每日1劑，分3次服用。兩組療程均為7～21 d。兩組患者均與治療3個月后隨訪。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率，觀察兩組治療后口腔潰瘍愈合時間、疼痛改善情況及治愈后復(fù)發(fā)情況。疼痛癥狀標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬（VAS）評分制定。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］制定。治愈:口腔潰瘍愈合，無疼痛，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:潰瘍面積總共減少2/3以上，VAS評分減小1/2以上。有效:潰瘍面積總共減少1/3以上，VAS評分減小1/3以上。無效:潰瘍面積和VAS評分無變化?？傆行?痊愈+顯效。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后痊愈時間及復(fù)發(fā)率比較見表2。結(jié)果示治療組痊愈時間短于對照組（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療后痊愈時間及復(fù)發(fā)率比較

2.3兩組治療后VAS評分比較治療結(jié)束后，治療組與對照組的VAS評分分別為（1.54±0.65）分、（3.38± 1.42）分，分別低于治療前的（5.28±1.23）分、（5.37± 1.46）分（P＜0.05）；兩組比較，治療組VAS評分變化較對照組更加明顯（P＜0.05）。

3　討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍男女老幼均可發(fā)病，且發(fā)病無季節(jié)性限制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。本病目前致病機(jī)制尚不完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病多與遺傳、自身免疫、心理因素等相關(guān)，目前西醫(yī)治療本病尚無特效療法［6］。因此目前單純西藥治療本病不能很好地達(dá)到治愈的效果，且患者治愈后常常因情志、飲食等因素復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”范疇。《內(nèi)經(jīng)·氣交變大論》［7］云“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝……民病口瘡”，指出本病常由四時不正之氣，火邪上炎所致。后世著作對本病也有論述，如《諸病源侯論》云“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”。《圣濟(jì)總錄》云“口瘡者心脾有熱，氣沖上焦，氣沖上焦熏發(fā)口舌故作瘡也”。因此中醫(yī)認(rèn)為本病主要與火熱上炎有關(guān)，可由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等多種因素引起臟腑功能失調(diào)，心脾積熱，循經(jīng)上熏于口，腐肉成潰。治療本病當(dāng)以清熱瀉火，解毒療瘡為原則。本病發(fā)展過程中，火熱毒邪久之耗氣傷陰，或久服寒涼瀉火藥物損傷陽氣，且現(xiàn)代人多食肥甘厚味、辛辣冰冷，易生內(nèi)濕。對于口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，病程較長者單獨(dú)使用瀉火解毒之藥效果并不明顯，因此臨床用藥還要適當(dāng)加如補(bǔ)氣養(yǎng)陰、補(bǔ)陽化濕、引火歸元類藥物。正如《圣濟(jì)總錄》云“胃氣弱，谷氣小，虛陰上發(fā)而為口瘡”。筆者本次研究治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍136例，辨證為熱毒上炎證。臨床表現(xiàn)為口腔疼痛、口干、大便干結(jié)、舌紅苔黃，脈數(shù)等。采用《衛(wèi)生寶鑒》三才封髓丹加減治療。三才封髓丹由黨參、天門冬、熟地黃、黃柏、砂仁、生甘草、肉蓯蓉7味藥組成。黃柏清熱瀉火，解毒燥濕，為方中君藥；黨參補(bǔ)氣健脾；天門冬、熟地黃滋陰降火；砂仁化濕；肉蓯蓉補(bǔ)陽溫腎，引火歸元；生甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。全方水火既濟(jì)，共奏清熱瀉火，解毒療瘡之功，兼補(bǔ)氣滋陰、引火歸元。

從本次研究結(jié)果說明用中西醫(yī)結(jié)合手段綜合治療口腔潰瘍療效要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。筆者認(rèn)為主要原因是中醫(yī)治療本病能夠發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，并不單純的對癥治療，而是根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型而治療，能夠根本地糾正患者陰陽失調(diào)，從而改善患者體質(zhì)，消除發(fā)病條件。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃柏具有廣泛的消炎作用以及抗病原微生物的作用［8］，黃柏抗菌有效成分為小檗堿，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、草綠色鏈球菌等多種細(xì)菌均有效或有較強(qiáng)的抑制作用。天門冬含多種螺旋甾苷類化合物天冬苷-Ⅳ～Ⅶ、天冬酰胺、瓜氨酸、絲氨酸等近20種氨基酸，天冬水煎劑對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、深血性鏈球菌、白喉桿菌、綠膿桿菌均有不同程度的抑菌作用。黨參［9］正丁醇中性提取物水溶性部分有抗黏膜損傷作用，該作用與其增強(qiáng)黏膜的細(xì)胞保護(hù)作用、增黨參強(qiáng)胃黏膜屏障功能有關(guān)?？偵纤觯形麽t(yī)結(jié)合治療口腔潰瘍具有良好的療效，且治愈時間短，治療后不易復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

［1］朱順云，謝如鋼，張文，等.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（9）:1719-1721.

［2］劉石國.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2014，34（6）:136-138.

［3］中華口腔醫(yī)學(xué)口腔黏膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍?nèi)碇委熢u價試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17 （3）:209.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:129.

［5］王金鳳，劉英.甘草瀉心湯化裁治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（4）:29-30.

［6］陳春紅，王邦才.補(bǔ)中益氣湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）:939-940.

［7］曾令芳，姜廣水.兒童口腔潰瘍治療及分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29（2）:82.

［8］吳嘉瑞，張冰，張光敏.黃柏藥理作用研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（11）:38-40.

［9］申曉芳，金華.黃芪、黨參藥理歸經(jīng)作用和臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（7）:86-88.

·臨證體會·

中圖分類號:R781.5+9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0174-02

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.062

通信作者△（電子郵箱：187014511@qq.com）

收稿日期（2015-09-11）