崔征宇（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江　哈爾濱　150040）

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結(jié)合胸鎖乳突肌部位的推拿治療急性期頸型頸椎病的臨床觀察

崔征宇
（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】目的觀察結(jié)合胸鎖乳突肌部位推拿對(duì)頸型頸椎病的治療效果。方法將102位患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例和對(duì)照組42例兩組。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胸鎖乳突肌部局部推拿治療，對(duì)照組給予推拿治療，兩周后觀察效果。結(jié)果觀察組總有效率95.00%高于對(duì)照組的88.10%（P＜0.05）。兩組治療后，疼痛VAS評(píng)分和頸椎病功能障礙指數(shù)NDI均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論結(jié)合胸鎖乳突肌部位推拿對(duì)于頸型頸椎病急性期活動(dòng)度受限有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】頸型頸椎病活動(dòng)度受限胸鎖乳突肌推拿

頸型頸椎病也稱軟組織型頸椎病，為最早期頸椎病，也是治療最為有效的階段。主要表現(xiàn)為晨起反復(fù)的突發(fā)性的單側(cè)頸后及肩背部疼痛，頭偏向患側(cè)。頸椎是脊柱中靈活性最強(qiáng)、活動(dòng)頻率最高的，也是穩(wěn)定性最差的節(jié)段。頸部活動(dòng)受限尤其以旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)軀干隨之運(yùn)動(dòng)。臨床治療中，筆者結(jié)合胸鎖乳突肌的推拿治療頸型頸椎病急性期活動(dòng)度受限癥狀效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn):《頸椎病診治與康復(fù)指南》［1］2007版制定的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉。2）納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡20～65歲，不限男女；確定無(wú)脊髓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變；治療期間同意不服用非甾體藥物，不外用肌松劑藥物。疼痛VAS≥3分，NDI指數(shù)≥15分。3）排除標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)但伴隨其他型頸椎病患者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者；懷疑椎管內(nèi)腫瘤者；任何病史以及已進(jìn)行治療，據(jù)研究者判斷可能干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果者；手法部位有嚴(yán)重皮膚損失或皮膚病者；不能完成治療與隨訪者。

1.2臨床資料選取2014年9月至2015年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院推拿科門診患者102例，年齡（38.00±3.80）歲；病程1 d至5年，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組60例和對(duì)照組42例。觀察組男性24例，女性36例；年齡22～65歲，平均（39.00±4.20）歲；VAS評(píng)分（5.72±1.61）分；NDI指數(shù)（26.15±2.44）。對(duì)照組男性18例，女性24例；年齡22～63歲，平均（38.00± 3.70）歲；VAS評(píng)分（5.43±1.72）分；NDI指數(shù)（25.91± 2.78）。兩組年齡、性別、病程以及基線情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床痊愈:癥狀、體征積分減少≥95%。顯著療效:癥狀、體征積分減少≥70%且＜95%。有效:癥狀、體征積分減少≥30%且＜70%。無(wú)效:癥狀、體征積分減少＜30%。計(jì)算方法:癥狀、體征積分=（治療前NDI指數(shù)-治療后NDI指數(shù)）/治療前NDI指數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以來(lái)表示，如符合正態(tài)分布、方差齊，則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組療效比較（n）

2.2兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較見(jiàn)表2。兩組治療后，疼痛VAS評(píng)分和頸椎病功能障礙指數(shù)NDI均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療后疼痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較

表2　兩組治療后疼痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)比較

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別　時(shí)間　疼痛VAS評(píng)分　NDI指數(shù)（n=42）　治療后　1.76±1.37*　9.82±5.14*觀察組　治療前　5.72±1.61　26.15±2.44 （n=60）　治療后　0.81±1.14*△　3.45±3.46*△△對(duì)照組　治療前　5.43±1.72　25.91±2.78

3　討論

頸型頸椎病急性期活動(dòng)受限主要在于肌收縮導(dǎo)致的疼痛感。據(jù)測(cè)定人體骨骼肌松弛時(shí)抗張強(qiáng)度約為5.44 kg/cm2，當(dāng)單位面積所受力超過(guò)此值時(shí)即造成肌纖維拉斷，尤其在無(wú)準(zhǔn)備的活動(dòng)中更易損傷。但臨床患者更多發(fā)的是頸部長(zhǎng)期處于靜力狀態(tài)（多為頸偏斜位）時(shí)，持續(xù)的肌張力增高導(dǎo)致一側(cè)的緊張性勞損。發(fā)展順序:肌收縮——缺血——疼痛，壓痛處為肌腹［4］。有研究指出最容易損傷的是深層細(xì)胞膜和連接處；最易受傷狀態(tài)是等張收縮的離心性收縮，因?yàn)榧「怪睆阶兗?xì)，增加了肌肉內(nèi)部血管壓迫。故長(zhǎng)時(shí)間頭部的偏斜易導(dǎo)致對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌非正常連續(xù)性收縮，肌內(nèi)血管受壓；但收縮的肌肉依然在做功，這樣不間斷的壓力使肌腹缺血更加嚴(yán)重，惡性循環(huán)由此開(kāi)始。美國(guó)學(xué)者RENE CAILLIET指出“肌肉等長(zhǎng)收縮肌內(nèi)壓增高比等張收縮更加明顯，肌的強(qiáng)力等長(zhǎng)收縮引起肌肉內(nèi)血管萎陷、肌纖維撕裂已被證實(shí)”［4］。所以臨床中若患者頸部處于中立位但胸鎖乳突肌部緊張便不重視該部治療的方法是不可取的。所以，治療中采取交替收縮和松弛肌肉，能使活動(dòng)狀態(tài)疼痛降低而并不導(dǎo)致疲勞。胸鎖乳突肌部推拿法注重肌腹部的功能恢復(fù)；間歇性的擠壓作用，促進(jìn)局部血管輸出量，減少積聚的單胺類物質(zhì)5-羥色胺［5］，緩解疼痛，阻止上述肌內(nèi)惡性循環(huán)。治療中的指壓點(diǎn)穴推拿可以升高鳥(niǎo)苷環(huán)磷酸（cGMP）以降低環(huán)腺核酸（cAMP），進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞膜離子通道開(kāi)啟并舒張平滑?。谎逯笑?內(nèi)啡肽［6］含量升高亦能緩解疼痛。輕柔的掌根揉法可以降低交感神經(jīng)興奮性，也可以促進(jìn)血液中游離的腎上腺素、去甲腎上腺素的分解與排泄，進(jìn)而加速小動(dòng)脈管徑擴(kuò)張，降低血流阻力。觸摸是人體最基本的需求之一，一些研究表明推拿可以使人放松心情，產(chǎn)生良好心理狀態(tài)，可以在疼痛信號(hào)傳遞的環(huán)節(jié)上給予調(diào)控［7］。點(diǎn)穴亦可刺激人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理陰陽(yáng)，提高人體正氣。通過(guò)點(diǎn)、揉刺激可以使中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮，激活細(xì)胞因子，消除腫脹，改變無(wú)菌性炎癥［8］。經(jīng)改善肌肉痙攣之后，胸鎖乳突肌部異常肌張力降低，頸部活動(dòng)度增加，治療中運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法可以更好的發(fā)揮出其作用，進(jìn)而較大改善整體頸椎活動(dòng)度受限癥狀。

《內(nèi)經(jīng)》指出“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”［9］，“形數(shù)驚恐，筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”［10］“經(jīng)絡(luò)不通；病生于不仁，治之以按摩”［9］，表明按摩有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。《圣濟(jì)總錄》所言“按則開(kāi)達(dá)壅蔽，摩則抑遏慓悍”［11］。推拿手法作用于局部，通經(jīng)絡(luò)、行氣血、濡筋骨。胃經(jīng)之人迎、水突、氣舍；大腸經(jīng)之天鼎、扶突；小腸經(jīng)之天窗、天容；三焦經(jīng)之天牖、翳風(fēng)；膽經(jīng)之風(fēng)池以及奇穴之頸百勞皆為胸鎖乳突肌部腧穴，取其近端療法。頸部疼痛，多屬風(fēng)寒濕痹，選穴為手三陽(yáng)與足三陽(yáng)經(jīng)腧穴，能夠溫陽(yáng)去濕、行氣除痹。對(duì)于一側(cè)痹痛，在手法松解頸部之后，使用拇指食指夾持點(diǎn)摁對(duì)側(cè)風(fēng)池與翳風(fēng)促進(jìn)局部經(jīng)脈可使患者疼痛減輕、活動(dòng)范圍增大。

中醫(yī)哲學(xué)思想“陰陽(yáng)理論”詮釋之精髓在于“平衡”，這種“平衡”思想同樣在于頸椎病的治療中，對(duì)于過(guò)勞而損傷嚴(yán)重的個(gè)別肌肉應(yīng)給予更多治療。

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中圖分類號(hào):R681.5+5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0167-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.059

收稿日期（2015-09-06）