張宇

正頜外科聯(lián)合正畸在唇腭裂術后牙頜面畸形中的應用

張宇

【摘要】目的 探討唇腭裂術后伴面部畸形患者采取正畸正頜聯(lián)合治療的療效。方法 選取62例于2012年5月～2013年5月期間我院接收的唇腭裂術后面部畸形者，將其平分為對照組與實驗組，兩組分別采取正頜外科治療及正畸正頜聯(lián)合治療，觀察兩組療效。結果 實驗組術后牙齒咀嚼功能、牙齒吻合度優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時隨訪1年，實驗組術后復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結論 唇腭裂術后伴面部畸形者實施正畸正頜聯(lián)合治療，療效顯著。

【關鍵詞】唇腭裂；面部畸形；正畸；正頜

作者單位：404000 重慶三峽中心醫(yī)院頜面外科

Application of Orthognathic Surgery Combined With Orthodontic Surgery in the Dental-Maxillofacial Deformity After Cleft Lip and Palate Approach

ZHANG Yu, Department of Maxillofacial Surgery, Central Hospital of Chongqing Three Gorge, Chongqing 404000, China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of orthognathic surgery combined with orthodontic surgery in patients with facial deformity after cleft lip and palate approach. Methods 62 patients with facial deformity of receiving the cleft lip and palate approach from May 2012 to May 2013 in our hospital were selected and equally divided into control group and experimental group. Two groups would respectively adopt the orthognathic surgery and the combination therapy with orthodontic surgery. The curative effect of two groups was observed. Results The masticatory function and alignment of teeth of experimental group was significantly better than that of control group (P<0.05), the incidence rate of complications and rate of recurrences of experimental group was significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion The orthognathic surgery combined with orthodontic surgery has an obvious effect for patients with facial deformity after cleft lip and palate approach.

[Key words]Cleft lip and palate, Facial deformity, Orthodontic, Orthognathic唇腭裂患者術后典型的面部畸形是上頜骨發(fā)育不足，同時伴咬合關系紊亂、牙弓擁擠等繼發(fā)畸形。臨床治療單純依靠正畸或正頜效果不理想[1]。本文探討正畸聯(lián)合正頜外科治療唇腭裂術后伴面部畸形患者的療效，現(xiàn)作以下報道：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取62例于2012年5月～2013年5月我院接收的唇腭裂術后面部畸形者，其中雙側唇腭裂患者5例，單側唇腭裂患者57例。將入選患者平分為對照組與實驗組，實驗組中，女15例，男16例，年齡8～35歲，平均年齡（23.6±3.2）歲，對照組中，女14例，男17例，年齡7～36歲，平均年齡（23.5±3.4）歲。兩組牙頜面畸形患者在年齡等資料上大致相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均拍攝X線片，了解畸形部位及程度，并要進行嚴格的臨床檢查，制定有效的治療方案。實驗組采取正畸聯(lián)合正頜外科治療。術前正畸：采用方絲弓矯正技術將牙齒排列整齊，擴大牙弓，調節(jié)上下牙弓寬度，改善咬合曲線，去除牙代償。正畸后患者均拍攝頜骨曲面斷層X線片及頭顱正側位片，用正頜外科模擬預測系對頭影進行研究、制定手術方案及療效評估，患者術前均制取石膏模型進行模型外科手術，制作牙牙合板。正頜手術：手術經(jīng)鼻插管全麻下進行，采用Le Fort1截骨前徒手術，戴入術前準備好的牙合板，在唇頰側切開剝離黏骨膜后將雙側游離的上頜骨用正畸弓絲和長鈦板連為一個整體，將上頜骨移至設計位置，選擇顴牙槽嵴區(qū)及犁狀孔區(qū)較厚部位進行堅強內(nèi)固定。術后戴咬合板及頜間固定唇弓進行結扎固定，使頜骨能良好在位愈合。骨愈合后行術后正畸，進一步排齊牙列，調整咬合關系，以鞏固療效。對照組未采取正畸治療，僅給予正頜治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的咀嚼能力、牙齒吻合度的改善情況，同時對患者進行1年的隨訪，觀察兩組的復發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間以χ2檢驗，以P＜0.05，為具有統(tǒng)計差異。

2　結果

經(jīng)統(tǒng)計，實驗組術后牙齒咀嚼功能、牙齒吻合度優(yōu)于對照組（P ＜0.05），同時復發(fā)率較對照組低（P＜0.05），具體見表1。

3　結論

唇腭裂是臨床常見的先天發(fā)育畸形，在唇腭裂手術后出現(xiàn)的

上頜骨血運不足、瘢痕攣縮造成頜骨發(fā)育障礙，表現(xiàn)為下頜前突、上頜后縮，并伴有牙弓狹窄、反牙合、牙齒咬合困難等畸形。唇腭裂后并發(fā)面部畸形的患者相比于其他發(fā)育性牙頜畸形患者，臨床治療難度較大，術后復發(fā)的幾率較高。唇腭裂后上頜骨各骨段發(fā)生組織移位，隨著患兒長大將產(chǎn)生更嚴重的牙畸形，腭部及牙槽骨的裂縫增大，給后期治療增添許多困難。單純的正頜手術或正畸改善外形及功能的效果不令人滿意[2]。術前早期正畸去除代償，初步恢復正常的咬合關系，縮窄牙槽突及腭部裂隙，便于正頜手術時骨塊的順利就位，有利于縮短手術時間，同時對術后降低復發(fā)率、建立穩(wěn)固的咬合關系具有積極作用[3]。早期正畸治療后行正頜手術，能夠重新建立上下頜關系，協(xié)調患者面中下部的比例，有利于改善患者面型，同時術后正畸的精細調整，使咬合功能進一步完善，從而提高治療療效。正頜手術后多數(shù)患者容易復發(fā)，本組患者術中均采用鈦板行骨間堅強內(nèi)固定，同時選擇顴牙槽嵴區(qū)及犁狀孔區(qū)較厚部位進行固定，可保證穩(wěn)固性。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組術后牙齒咀嚼功能、牙齒吻合度優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示正畸聯(lián)合正頜外科治療唇腭裂手術后面部畸形患者，能明顯改善牙齒咀嚼功能及牙齒吻合度，且術后復發(fā)率低，該結論與文獻報道一致[4]。

綜上所述，唇腭裂術后伴面部畸形者采取正畸正頜聯(lián)合治療，療效明顯。

表1　對比兩組患者牙齒咀嚼功能、牙齒吻合度及復發(fā)率（n=31，%）

參考文獻

[1]蔡同道. 正頜外科聯(lián)合正畸在唇腭裂術后牙頜面畸形中的應用[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(16)：114-115.

[2]劉曙光，艾偉健，周會喜，等. 正頜外科聯(lián)合正畸治療骨性Ⅱ類上頜前突畸形[J]. 廣東醫(yī)學，2011，32(22)：2978-2980.

[3]劉思洋，李愛林，聶祥智，等. 正頜聯(lián)合術后正畸矯治在唇腭裂術后牙頜面畸形患者中的應用[J]. 海南醫(yī)學，2013，24(21)：3167-3169.

[4]陳宇軒，韓小憲，趙林煒，等. 牽張成骨聯(lián)合正頜正畸治療成人嚴重小下頜畸形[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志，2015(3)：172-174.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.102

【文章編號】1674-9308（2015）18-0150-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R782