舒婷

【摘要】目的：分析正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)選取48例本院自2015年1月到2017年10月收治的牙頜面畸形患者，所有患者均實(shí)施正頜聯(lián)合正畸矯治治療，并根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（24例）、觀察組（24例），觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析兩組治療總有效率、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：治療總有效率、護(hù)理滿意度對(duì)比顯示觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比顯示觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：牙頜面畸形患者正頜聯(lián)合正畸矯治治療過(guò)程中，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，既可提高治療效果、改善臨床指標(biāo)，又可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】正頜；正畸；牙頜面畸形；護(hù)理措施

牙頜面畸形屬于臨床常見(jiàn)的一種癥狀，其是由于獲得性或先天性原因等造成的口腔頜面部的畸形，其臨床類型多樣。牙頜面畸形是因頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)、上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間關(guān)系異常，同時(shí)伴發(fā)其關(guān)系、口頜系統(tǒng)功能異常等癥狀，外觀表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常，還表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育異常，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，多采用正頜、正畸矯治治療。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形，可有效改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步提高治療效果。但由于多種不同因素的作用，再加上患者對(duì)病情了解程度不夠，直接影響治療及預(yù)后效果。因此，實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理措施至關(guān)重要。本次研究基于以上背景，分析正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基線資料

抽取48例本院自2015年1月到2017年10月收治的牙頜面畸形患者，在治療過(guò)程中均實(shí)施正頜聯(lián)合正畸矯治治療，并根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（24例）、觀察組（24例）。觀察組男14例、女10例，年齡17-33歲，平均年齡（25.5±7.5）歲，其中上頜前突1例、上頜前突與下頜前突2例、上頜前突與下頜后縮4例、下頜后縮4例、下頜前突6例、上頜后縮與下頜前突7例；對(duì)照組男13例、女11例，年齡18-32歲，平均年齡（26.0～7.0）歲，其中上頜前突1例、上頜前突與下頜前突2例、上頜前突與下頜后縮3例、下頜后縮3例、下頜前突7例、上頜后縮與下頜前突8例。對(duì)比分析兩組患者基線資料，差異不明顯（P>0.05）。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙頜面畸形診斷者；所有參與研究患者均了解本次研究方案，并與我院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并傷口愈合障礙者；先天性面部骨折異常者；面部畸形者；精神疾病者。

1.2方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實(shí)施正頜聯(lián)合正畸矯治治療，在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即患者入院后對(duì)其實(shí)施健康宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予藥物護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：由于患者受牙頜面畸形的影響，再加上對(duì)治療措施了解程度不夠，易增加負(fù)面心理。因此，護(hù)理人員需積極、主動(dòng)與其交流，了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理措施，應(yīng)用親切、關(guān)心的語(yǔ)言向其講解病情、治療措施、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，客觀的高患者講解手術(shù)效果，疏導(dǎo)負(fù)面心理，幫助其樹立治療信心。完善術(shù)前相關(guān)檢查，即肝腎功能、心電圖、凝血功能、血尿常規(guī)等情況，對(duì)心理狀態(tài)及身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，術(shù)前做好配血工作。術(shù)前檢查患者的口腔疾病與義齒情況，指導(dǎo)患者術(shù)前1天與手術(shù)當(dāng)天漱口方法，積極預(yù)防及減少術(shù)后感染情況的發(fā)生；術(shù)前4-6g要求患者禁水，預(yù)防嘔吐發(fā)生；如患者有舌傾或代償性唇傾等癥狀，需實(shí)施正畸排齊上下頜牙弓，同時(shí)提醒患者不可隨便加力引發(fā)牙齒松動(dòng)。②術(shù)中護(hù)理：在麻醉前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的體位，指導(dǎo)其配合麻醉的方法；在麻醉過(guò)程中，多鼓勵(lì)與安慰患者，提高治療依從性；在手術(shù)中，監(jiān)測(cè)好患得的生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生采用相應(yīng)的處理措施，同時(shí)還可通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)，實(shí)施音樂(lè)療法，緩解其心理壓力。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清等癥狀，再加上口腔內(nèi)上下頜左右切口的負(fù)壓引流管，需對(duì)其生命體征定時(shí)監(jiān)測(cè)，保持患者吸吸道通暢，讓其頭部偏向一側(cè)，預(yù)防分泌物堵塞呼吸道；同時(shí)實(shí)施雙側(cè)肺部聽(tīng)診對(duì)比，監(jiān)測(cè)呼吸音的清晰度、強(qiáng)弱、干濕噦音、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)儀等，評(píng)估患者清醒時(shí)間；觀察患者口唇顏色，判斷其有無(wú)缺氧現(xiàn)象，必要時(shí)做好血?dú)夥治?；?zhǔn)備好吸引器，隨時(shí)將口鼻分泌物吸出，將痰液徹底吸出。密切觀察患者病情，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)應(yīng)用冰袋對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行冷敷，有效緩解軟組織部位的腫肛程度；觀察腫脹部位皮膚、粘膜顏色，評(píng)估傷口是否出現(xiàn)出血傾向。由于患者顏面加壓包扎，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，給予心理疏導(dǎo)的同時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥。術(shù)后向患者講解口腔護(hù)理的重要性及必要性，提高其口腔護(hù)理配合度，應(yīng)用配制好的漱口水對(duì)口腔進(jìn)行沖洗。術(shù)后，為患者定制相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高熱量的流食，指導(dǎo)其咀嚼及吞咽方式，手術(shù)后，監(jiān)測(cè)好患者的循環(huán)血量，通過(guò)靜脈輸液的方式對(duì)患者電解質(zhì)及水分進(jìn)行補(bǔ)充，并記錄好出入量，24h內(nèi)以輸入2000-2500ml液體為宜；手術(shù)第2天；根據(jù)患者實(shí)際病情，指導(dǎo)其飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)食用高熱量、高蛋白等流食，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，要求患者多飲用果汁。④出院護(hù)理：強(qiáng)化出院護(hù)理措施，即飲食方法、自護(hù)措施、不良事件發(fā)生幾率，積極預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)提醒患者術(shù)后正畸時(shí)間。

1.3分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、臨床指標(biāo)（術(shù)前等待時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者臨床癥狀及體征全部消失，頭部加壓包扎1w就可出院為顯效；治療后，患者臨床癥狀及體征改善明顯，頭部加壓包扎10天可出院為有效；治療后，患者臨床癥狀及體征較治療前無(wú)變化為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理滿意度根據(jù)我院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括內(nèi)容服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能、病房管理等四個(gè)維度，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件分析，臨床指標(biāo)、護(hù)理滿意度行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示；治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率行X²檢驗(yàn)，用%表示，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療總有效率比較

觀察組治療總有效率95.8%（23/24），其中顯效18例、有效5例、無(wú)效1例；對(duì)照組治療總有效率75%（18/24），其中顯效12例、有效6例、無(wú)效6例，組間對(duì)比觀察組明顯高于對(duì)照組，X²=181，P<0.05。

2.2比較臨床指標(biāo)

臨床指標(biāo)對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.3比較并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組傷口感染1例、食管反流2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%（3，24）；對(duì)照組傷口感染3例、食管反流4例、呼吸道感染1例、呼吸不暢3例，并發(fā)癥發(fā)生率45.8%（11/4），組間對(duì)比觀察組明顯低于對(duì)照組，X²=6.454，P<0.05。

2.4比較護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

牙頜面畸形屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床治療中，多采用正頜聯(lián)合正畸矯治治療，其可有效改善患者咬合及咀嚼功能，使面部比例恢復(fù)正常，從而改善面部美觀度，治療效果顯著。此外；正頜聯(lián)合正畸聯(lián)合治療后，通過(guò)實(shí)施頜骨移動(dòng)、截骨、去骨、固定、植骨等操作，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)牙頜面畸形矯正的目的；但由于治療周期較長(zhǎng)，手術(shù)范圍較廣、部位深，從而增加了骨斷面與軟組織切口的出血量，從而增加了術(shù)后局部腫脹程度，使得患者術(shù)后不能正常進(jìn)食，再加上患者對(duì)病情及治療措施了解程度不夠，易降低治療依從性，從而影響治療及預(yù)后效果。因此，實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者治療依從性具有重要作用。

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有較高的護(hù)理針對(duì)性，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)促使手術(shù)順利開(kāi)展及完成具有積極作用。將其應(yīng)用于正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中，可有效提高治療依從性，進(jìn)一步輔助提高治療效果。本次研究表明：觀察組、對(duì)照組治療總有效率95.8%、75%，臨床指標(biāo)觀察組較低，觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%、45.8%，且護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，P<0.05。通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理及健康教育，疏導(dǎo)負(fù)面心理的同時(shí)消除不良情緒，提高患者治療信心及治療依從性；術(shù)中配合操作，監(jiān)測(cè)患者生命體征，鼓勵(lì)患者，促使手術(shù)順利完成；術(shù)后給予疼痛護(hù)理、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率的同時(shí)提高治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)。結(jié)合上述護(hù)理措施，提高患者信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

綜上，將圍術(shù)期護(hù)理措施應(yīng)用于正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者中，既可改善臨床指標(biāo)，又可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護(hù)理滿意度，對(duì)提高治療效果具有重要作用，值得臨床推廣。