張國勇

急性期高血壓腦出血手術(shù)時機(jī)的臨床效果分析

張國勇

【摘要】目的 分析研究急性期高血壓腦出血患者的手術(shù)時機(jī)選擇以及對治療效果的影響。方法 選取2011年1月～2015年1月的急性期高血壓腦出血患者資料84例實(shí)施回顧性分析，按照患者發(fā)病到手術(shù)的時間將84例患者分為超早期組、早期組以及延遲組，將三組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 超早期組患者恢復(fù)意識的時間相對比較快，手術(shù)之后患者出現(xiàn)肺部感染的幾率低于早期組以及延遲組（P ＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；超早期組以及早期組患者的日常生活能力評分高于延遲組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對急性期高血壓腦出血患者的手術(shù)時機(jī)選擇，對患者預(yù)后的影響非常重大，應(yīng)該在超早期為患者實(shí)施治療。

【關(guān)鍵詞】急性期高血壓腦出血；手術(shù)時機(jī)；預(yù)后效果

作者單位：730913 甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科

Analysis of the Clinical Effect of the Surgical Opportunity of Acute Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHANG Guoyong, Department of Neurosurgery, General Hospital of Jingyuan Coal Group Corporation, Jingyuan 730913, China

[Abstract]Objective To study the choice of the surgical opportunity and the effect of the treatment for the patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Form January 2011 to January 2015 the acute stage of hypertensive intracerebral hemorrhage patients with 84 cases were retrospectively analyzed, according to the time of onset to surgery will be 84 patients divided into ultra early group, the early group and delayed group, the therapeutic effect of three groups of patients compared. Results Ultra early group patients recovery time of consciousness is relatively fast and after surgery in patients with pulmonary infection risk was significantly lower than that of the early group and delayed group (P<0.05), with statistical significance, ultra early group and the group of patients with early activity of daily living score was significantly higher than that in the delayed group (P<0.05), with statistical significance. Conclusion The choice of surgical timing for patients with acute cerebral hemorrhage, the prognosis of the patients is very important, should be in the early stage for the implementation of treatment.

[Key words]Acute hypertensive cerebral hemorrhage, Surgical opportunity, Prognosis

高血壓腦出現(xiàn)的發(fā)病率相對比較高，患者的致殘率以及致死率比較高，在患者發(fā)病之后的1個月之內(nèi)出現(xiàn)死亡率高達(dá)50%左右，其中一半的患者在48 h之內(nèi)死亡，患者在發(fā)病6個月之后大概有60%左右可以生活自理，所以，針對高血壓腦出血患者對其血壓實(shí)施有效的控制，避免繼續(xù)出血，找到最佳的手術(shù)時機(jī)能夠減少患者的死亡率，降低患者出現(xiàn)呼吸、消化以及泌尿等系統(tǒng)并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量得到提高[1]。隨著現(xiàn)在醫(yī)療條件和技術(shù)的不斷進(jìn)步，神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)也獲得了非常大的提高，所以大部分高血壓腦出血患者選擇進(jìn)行手術(shù)治療，但是怎樣選取最佳的手術(shù)時機(jī)依然存在爭議，好的手術(shù)時機(jī)能夠有效的改善患者的預(yù)后效果。本文選取急性期高血壓腦出血患者資料84例實(shí)施回顧性分析，按照患者發(fā)病到手術(shù)的時間將84例患者分為超早期組、早期組以及延遲組，將三組患者的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體報告匯報如下。

1　資料和方法

1.1 基本資料

選取2011年1月～2015年1月的急性期高血壓腦出血患者資料84例實(shí)施回顧性分析，按照患者的發(fā)病時間和手術(shù)時間，將發(fā)病時間≤7 h實(shí)施手術(shù)的患者作為超早期組，共有28例，將發(fā)病時間在7～24 h之間實(shí)施手術(shù)的患者作為早期組，共有28例，將發(fā)病時間＞24 h實(shí)施手術(shù)的患者作為延遲組，共有28例。所有患者全部符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，為84例患者實(shí)施頭顱CT檢查，顯示患者全部排除由于腫瘤以及外傷引起的腦出血以及腦干出血。84例患者中男性51例，女性33例，患者的年齡處于44～71歲之間，平均為（49.1±5.1）歲。三組患者在年齡、性別等基本資料比較不存在明顯的差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

按照患者手術(shù)之前的意識情況、出血位置、全身情況以及出血量等實(shí)施開顱血腫清除手術(shù)，手術(shù)之后在患者的血腫腔進(jìn)行引流管放置，為患者實(shí)施止血、脫水以及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者手術(shù)之后3天之內(nèi)意識恢復(fù)和再出血情況進(jìn)行記錄。通過GOS量表對患者實(shí)施評分，其中，優(yōu)：分?jǐn)?shù)為5分的患者恢復(fù)相對比較好，能夠正常生活；良：患者分?jǐn)?shù)在4分，生活還算自理，患者中度病殘；中：患者分?jǐn)?shù)在3分，生活不可以自理，意識還算清除，重度病殘；差：患者分?jǐn)?shù)在2分，呈現(xiàn)植物生存；死亡：患者分?jǐn)?shù)1分。為患者進(jìn)行日常生活能力評分，患者能夠全部恢復(fù)日常生活，屬于1級；患者部分恢復(fù)，屬于2級；患者需要他人協(xié)助，屬于3級；患者臥床，意識清楚，屬于4級；

患者呈現(xiàn)植物生存，屬于5級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。其中以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

超早期患者的GOS評分高于早期組以及延遲組（P＜0.05）；超早期組患者恢復(fù)意識的時間相對比較快，手術(shù)之后患者出現(xiàn)肺部感染的幾率低于早期組以及延遲組（P＜0.05）；超早期組以及早期組患者的日常生活能力評分高于延遲組患者（P＜0.05），見表1。

3　討論

最近幾年以來高血壓腦出血患者的數(shù)量不斷升高，對于患者手術(shù)效果的好壞和很多因素相關(guān)，例如血腫大小、患者年齡以及血腫類型等[2-3]。通過CT檢查顯示，患者在腦動脈破裂之后一般只能夠存在非常短的活動性出血時間，大概為30 min左右，患者在進(jìn)入醫(yī)院之后，病情加重主要是因?yàn)槟X積水、腦水腫以及全身因素引起。最近幾年以來，對于CT檢查的深入研究顯示，患者在血腫出現(xiàn)擴(kuò)大的時間一般在24 h之內(nèi)，特別是6 h之內(nèi)，患者在發(fā)病早期病情出現(xiàn)惡化引起出血，一般是由血腫擴(kuò)大所造成，在48 h之后，主要是由腦積液以及腦水腫造成[4]。所以，在患者進(jìn)入醫(yī)院之后，需要嚴(yán)格觀察其病情進(jìn)展情況，避免血腫出現(xiàn)擴(kuò)大，為患者實(shí)施頭顱CT檢查，進(jìn)行有效的搶救方案，減少患者的死亡幾率。通過對本文的研究顯示，超早期患者的GOS評分、日常生活能力評分高于延遲組患者，由此可見，針對急性期高血壓腦出血患者的手術(shù)時機(jī)選擇，對患者預(yù)后的影響非常重大，應(yīng)該在超早期為患者實(shí)施治療。

表1　三組患者日常生活能力比較［例（%）］

參考文獻(xiàn)

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[2]李從進(jìn)，夏多貴，權(quán)天龍，等. 采用個體化手術(shù)方式治療高血壓腦出血臨床對比研究[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(4)：360-361．

[3]李志忠. 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血80例臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（11）：19-20.

[4]麥曉，歐海榮，覃木秀，等. 不同手術(shù)時機(jī)對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(1)：14-15．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.075

【文章編號】1674-9308（2015）18-0114-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R743.34