陳翠輝,李世玉,白淑秋,葉磊，黃麗

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東湛江524037)

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個(gè)性化健康教育對(duì)改善產(chǎn)后抑郁癥的影響

陳翠輝,李世玉,白淑秋,葉磊，黃麗*

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東湛江524037)

摘要目的： 探討個(gè)性化健康教育對(duì)改善產(chǎn)后抑郁癥的影響。方法：選擇2014年4月1日至2015年3月30日在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦96例，采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，將2014年4月1日至2014年9月30日分娩的產(chǎn)婦48例設(shè)為對(duì)照組，2014年10月1日至2015年3月30日分娩的產(chǎn)婦48例設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育，如產(chǎn)前知識(shí)宣教、合理使用心理療法、待產(chǎn)及產(chǎn)后相互溝通和解釋、促進(jìn)家屬親友間的親密合作、提供醫(yī)療信息、建立良好護(hù)患關(guān)系，解答患者及家屬提問等，試驗(yàn)組根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人不同情況制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃并實(shí)施。3個(gè)月后對(duì)2組患者采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組患者的EPDS得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：通過個(gè)體化健康教育，提高產(chǎn)婦認(rèn)知，結(jié)合心理疏導(dǎo)，糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤的看法，幫助其建立健康行為，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整措施，更有效地改善抑郁情緒。

關(guān)鍵詞個(gè)性化；健康教育；產(chǎn)后抑郁癥；護(hù)理

產(chǎn)后抑郁癥(postparturm depression) ，又稱產(chǎn)褥期抑郁癥，是指既往無精神障礙史的產(chǎn)婦在分娩后首次出現(xiàn)抑郁癥狀，是一種非精神病性的抑郁綜合征，為產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型[1]。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響患者的身心健康、乳汁的分泌及母乳的喂養(yǎng)，而且對(duì)嬰兒的情緒、行為和認(rèn)知發(fā)展都有負(fù)面影響[2]。本研究旨在通過研究個(gè)性化健康教育對(duì)產(chǎn)褥期婦女的心理影響，嘗試改善產(chǎn)褥期婦女的抑郁癥狀。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年4月1日至2015年3月30日在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象,年齡22～40歲，平均(27.65±2.06)歲。采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，將2014年4月1日至2014年9月30日分娩的產(chǎn)婦48例設(shè)為對(duì)照組，2014年10月1日至2015年3月30日分娩的產(chǎn)婦48例設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡(27.52±2.12)歲，孕周36～41周，均為單胎，男嬰23例，女嬰25例；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；陰道分娩33例，剖宮產(chǎn)15例；初中以下學(xué)歷13例，高中以上學(xué)歷35例；農(nóng)民14例，技術(shù)干部20例，城鎮(zhèn)居民14例。試驗(yàn)組：產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均年齡(27.78±2.02)歲，孕周37～41周，均為單胎，男嬰22例，女嬰26例；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)14例；初中以下學(xué)歷14例，高中以上學(xué)歷34例；農(nóng)民15例，技術(shù)干部20例，城鎮(zhèn)居民13例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、職業(yè)、文化程度以及嬰兒性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育，如產(chǎn)前知識(shí)宣教、合理使用心理療法、待產(chǎn)及產(chǎn)后相互溝通和解釋、促進(jìn)家屬親友間的親密合作、提供醫(yī)療信息、建立良好護(hù)患關(guān)系，解答患者及家屬提問等。

1.2.2試驗(yàn)組采用個(gè)性化健康教育，即根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人不同情況制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃并實(shí)施。

1.2.2.1模式采取一對(duì)一的形式和不斷循環(huán)的方法，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人不同情況制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，步驟為評(píng)估→問題→計(jì)劃→實(shí)施→評(píng)價(jià)→新問題→新計(jì)劃→落實(shí)→再評(píng)價(jià)。(1)評(píng)估：首先了解孕產(chǎn)婦的一般情況，包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、孕次、新生兒的性別、新生兒身體狀況、家族史、既往史、藥物治療史，以及患者的心理狀態(tài)和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)。(2)問題：采取引導(dǎo)方法，提出開放式的問題，如有否經(jīng)歷過重大生活事件如喪親、失業(yè)、死胎等，有否存在夫妻關(guān)系緊張、生男或生女不合本意、婆媳關(guān)系不和諧、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、潛在自殺傾向等，通過評(píng)估和交流找出患者存在的護(hù)理問題。(3)計(jì)劃：根據(jù)找出的問題制定宣教計(jì)劃，如本次宣教的目的、內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)等，列出提綱和大約所需時(shí)間，以便有備而來，集中話題。(4)實(shí)施：利用“一對(duì)一”全程陪伴分娩服務(wù)過程中、產(chǎn)休后期間以及產(chǎn)后回訪等時(shí)段，適時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，教會(huì)產(chǎn)婦心情郁悶時(shí)盡量想象使其感覺愉快、身心舒適的某特定事物如自己可愛的孩子、大自然的美景等，護(hù)士以期待的目光鼓勵(lì)患者慢慢細(xì)說，交談中給予孕產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)，并給予指導(dǎo)如將新生兒及早送到產(chǎn)婦身邊，教會(huì)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流，早接觸、早吸吮，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。(5)評(píng)價(jià)：從患者言語中了解產(chǎn)婦的情緒和態(tài)度的改變，觀察產(chǎn)婦的非語言性行為如興奮、激動(dòng)、緊張、急躁等改善情況，評(píng)價(jià)此次干預(yù)的效果。(6)新問題：在建立護(hù)患感情的基礎(chǔ)上，誘導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴目前心理焦慮的事情，充分表露自己的情感。在臨床觀察和訪談中對(duì)患者軀體和精神上的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)新問題。(7)新計(jì)劃：根據(jù)產(chǎn)婦心理和對(duì)抑郁癥認(rèn)知的能力，再擬定健康教育計(jì)劃如心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活和育兒指導(dǎo)等。(8)落實(shí)：針對(duì)存在或潛在的問題，如起因是生男或生女不合本意，則引導(dǎo)產(chǎn)婦明白事理，降低對(duì)新生兒的性別期望；如因婆媳關(guān)系不和諧而心存芥蒂則指導(dǎo)家庭成員的角色行為，給產(chǎn)婦予關(guān)心和照顧，提供物資和經(jīng)濟(jì)的支持，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，緩解家庭矛盾等。抑郁重癥者指導(dǎo)定時(shí)定量服藥，哺乳期間選用不進(jìn)入乳汁的抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)休期間做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。(9)再評(píng)價(jià)：根據(jù)患者的情緒變化、互動(dòng)情形、對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式等，對(duì)此循環(huán)的效果做評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)，再循環(huán)。

1.2.2.2頻次從住院起干預(yù)頻次為1～2次/周，30～40 min/次，出院后隨訪1次/周，觀察期為3個(gè)月。

1.2.2.3評(píng)定方法干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用EPDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。EPDS為10個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表，內(nèi)容涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，得分范圍0～30分，總分≤12分為無抑郁，≥13分為有不同程度的抑郁障礙，表示產(chǎn)后抑郁篩查陽性，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前、干預(yù)后2組產(chǎn)婦EPDS測評(píng)統(tǒng)計(jì)比較：干預(yù)前，2組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組EPDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分比較

3討論

心理應(yīng)激理論認(rèn)為：分娩本身既是重大生活事件也是創(chuàng)傷性過程，由諸多因素成為應(yīng)激源，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的心理和生理反應(yīng)或引發(fā)心身問題，心理方面如焦慮、抑郁、敵對(duì)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等[3]。尤其近年來，中國計(jì)劃生育政策后出生的獨(dú)生子女紛紛升格為年輕父母，缺少育兒能力，初為人母的產(chǎn)婦更是感情脆弱、依賴性強(qiáng)，任何刺激均承受不起，易引起心理失常。典型的產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為情緒改變、自我評(píng)價(jià)降低、創(chuàng)造性思維受損、對(duì)生活缺乏信心。抑郁癥產(chǎn)婦失去生活自理能力，也無法照顧嬰兒，不僅影響產(chǎn)婦的自身健康以及婚姻和家庭的安穩(wěn)，而且還影響哺乳及母嬰關(guān)系，對(duì)嬰兒的情緒行為和生長發(fā)育產(chǎn)生消極的影響，甚至還會(huì)引起殺嬰和自殺的行為，對(duì)家庭及社會(huì)危害均極大。產(chǎn)褥期抑郁癥的治療包括心理治療和藥物治療，但心理治療為重要的治療手段[4]。提供心理輔導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦了解整個(gè)妊娠生理以及分娩的過程和產(chǎn)后抑郁癥的常識(shí)，能有效減輕產(chǎn)婦的抑郁心理。從表1中可見，干預(yù)前2組產(chǎn)婦EPDS得分較高，處于輕度抑郁狀態(tài)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，2者患者EPDS得分均下降，但試驗(yàn)組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)踐說明，個(gè)性化健康教育能明顯減輕患者的不良心理，對(duì)治產(chǎn)后療抑郁癥有明顯效果。

對(duì)于分娩產(chǎn)子過程，不同民族、文化程度、地區(qū)的孕產(chǎn)婦認(rèn)知度參差不齊，影響產(chǎn)婦的心理的因素如年齡、個(gè)體經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、發(fā)生事件等有個(gè)體差異的，因此治療措施和護(hù)理手段也應(yīng)有差異，不能千篇一律。通過充分評(píng)估產(chǎn)婦的資料和抑郁情緒，制訂一個(gè)目標(biāo)明確的行為療法和治療策略，在實(shí)施中邀請(qǐng)產(chǎn)婦配偶及家屬參與，綜合干預(yù)達(dá)到增強(qiáng)產(chǎn)婦的意志力和承受力的目的。在實(shí)施中建立一個(gè)互相信任、平等開放、良好的護(hù)患關(guān)系，誘導(dǎo)和訓(xùn)練產(chǎn)婦正確的情緒反應(yīng)，傾訴自己的苦衷，表達(dá)自己的情感，將自己經(jīng)歷最痛苦的事情傾訴，醫(yī)護(hù)人員的開導(dǎo)使其釋然，減輕心理負(fù)擔(dān)。通過“一對(duì)一”的宣教和手把手培訓(xùn)，提高生活自理能力，逐漸掌握育兒的技巧，建立良好的生活方式，如規(guī)律作息、運(yùn)動(dòng)悠閑、外界交流、合理營養(yǎng)等，從郁悶和困惑中走出來，提高應(yīng)對(duì)能力，改善心境。

健康教育通過宣傳健康知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體或群體的行為，最終達(dá)到促進(jìn)健康之目的[5]。在臨床觀察和訪談中對(duì)患者軀體和精神上的反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)新問題，再制定新措施，在實(shí)踐中不斷循環(huán)，措施不斷調(diào)整和優(yōu)化，以求達(dá)到最佳效果。實(shí)施個(gè)體化健康教育，是人性化護(hù)理的充分體現(xiàn)。讓抑郁患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖和社會(huì)各界的支持，治病積極性也得到提高。實(shí)踐證明，通過個(gè)體化健康教育，可提高產(chǎn)婦認(rèn)知，再結(jié)合心理疏導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤的看法，幫助建立健康行為，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)效果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，更有效地改善抑郁情緒。

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Influence of Individual Health Education on the Improvement of Postnatal Depression

CHEN Cuihui, LI Shiyu, BAI Shuqiu, YE Lei，HUANG Li*

(Department of Obstetric,Zhanjiang People’s Central Hospital in Guangdong Province,Zhanjiang 524037,China)

AbstractObjective:To explore the influence of individual health education on the improvement of postnatal depression． Methods:A tatal of 96 parturients delivering babies in the Department of Obstetric from Apr 1,2014 to Mar 30,2015 were selected．With the design of experimental methodology of identical groups,those 48 parturients delivering babies from Apr 1,2014 to Sep 30,2014 were classified as the control group while the other 48 parturients delivering babies from Oct 1,2014 to Mar 30,2015 were classified as experimental group．Conventional health education was adapted to the control group,such as extension of antenatal knowledge,right use of psychological therapy,mutual communication and explanation during the predelivery and post-delivery period,promoting the intimate cooperation among family members and friends,providing medical information,building up good nurse-patient relationship and answering the questions of the patients and their family members,while specific plans of health education was made and implemented according to the individuality of the parturients in the experimental group．Three months later,both groups of parturients were assessed according to EPDS．Result:The EPDS score in the patients of the experimental group after intervention was obviousy lower than that in the control group and the difference was significant (P<0.01)．Conclusions:It effectively improves depressive emotion through the individual health education to increase parturients’ knowledge combining psychological counseling．It can correct their wrong ideas to help them build healthy behaviors,to dynamically evaluate the intervention effect and to adjust measures in time．

Key wordsindividuality;health education;postnatal depression;nursing

通訊作者郭晶平(1980—)，女(漢)，主管護(hù)師，護(hù)士長，講師．研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)工作.E-mail：18961322057@189.cn

收稿日期2015-07-01

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.015

中圖分類號(hào)R473.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1008-2344(2015)04-0234-03