趙忠瑋

(蓋州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，遼寧蓋州115200)

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羅哌卡因、亞甲藍(lán)及地塞米松混合液用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

趙忠瑋

(蓋州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，遼寧蓋州115200)

摘要目的：觀察羅哌卡因、亞甲藍(lán)及地塞米松混合液用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。 方法:將2012年1月至2013年12月收治的80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，其中試驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。試驗(yàn)組采用羅哌卡因、亞甲藍(lán)及地塞米松混合液的方法，對(duì)照組使用傳統(tǒng)復(fù)方亞甲藍(lán)止痛劑。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估。結(jié)果:試驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論:在復(fù)方亞甲藍(lán)止痛劑中添加地塞米松及羅哌卡因用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞亞甲藍(lán)；地塞米松；羅哌卡因；混合痔

痔瘡是肛腸科常見病、多發(fā)病，手術(shù)為其主要的治療方式。但大多數(shù)人因?yàn)閷?duì)術(shù)后疼痛的恐懼，而放棄手術(shù)治療。術(shù)后疼痛也制約痔瘡手術(shù)治療的發(fā)展及進(jìn)一步推廣。筆者選擇我院2012年1月至2013年12月收治的80例痔瘡術(shù)后患者，采用亞甲藍(lán)不同注射方式所獲得的臨床止痛效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例,所有患者均符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中主要包括以下3點(diǎn):(1)內(nèi)痔已發(fā)展至 Ⅲ、Ⅳ度, 或Ⅱ度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者。(2)急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔。 (3)非手術(shù)治療無(wú)效且無(wú)手術(shù)禁忌證者，并行外剝內(nèi)扎術(shù)的患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組40例,男27例,女13例,年齡19～65歲,平均43歲。對(duì)照組40例,男25例,女15例,年齡21～66歲,平均42歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他肛門直腸疾病者；(2)合并有心腦血管疾病和肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾病者；(3)對(duì)酰胺類局麻藥過(guò)敏者;(4)妊娠或哺乳期婦女。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法2組術(shù)前予0.2%肥皂水500～1 000 ml清潔腸道。麻醉采用腰麻，手術(shù)方式采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后2組分別注射不同的止痛劑。試驗(yàn)組：1%亞甲藍(lán)注射液1 ml，0.375%甲磺酸羅哌卡因10 ml，地塞米松注射液5 mg，混于0.9%氯化鈉注射液10 ml。對(duì)照組：1%亞甲藍(lán)注射液1 ml，0.75%布比卡因5 ml，混于0.9%氯化鈉注射液10 ml。手術(shù)后將上述藥物混合后，用口腔科5號(hào)針頭，分別在創(chuàng)面皮下周圍及結(jié)扎痔核基底部，注射后輕揉，使藥物分散均勻，且無(wú)水腫。術(shù)后予硝礬洗劑坐浴、換藥等處置。并給予太寧栓納肛，1～2次/d。

1.3療效觀察療效標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2]進(jìn)行疼痛評(píng)估。即用一條長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺。術(shù)后將標(biāo)尺背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，0分為無(wú)痛，10分為極度疼痛。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛比較分別記錄患者術(shù)后6、24、48及72 h的疼痛情況。試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。且治療組術(shù)后水腫及尿潴留等不良反應(yīng)，也明顯少于對(duì)照組。

2.2不良反應(yīng)治療組的不良反應(yīng)均少于對(duì)照組。并未見其它不良反應(yīng)，見表2。

表1　2組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.005

表2　2組不良反應(yīng)比較

3討論

肛管齒狀線下肛周組織受脊神經(jīng)支配，有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛刺激非常敏感。創(chuàng)面開放及手術(shù)刺激，會(huì)使細(xì)胞釋放炎性致痛物質(zhì)，加重對(duì)疼痛的敏感性，甚至?xí)饍?nèi)外括約肌痙攣，疼痛加劇。

亞甲藍(lán)與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力,可腐蝕神經(jīng)纖維的髓質(zhì)并發(fā)生可逆性的損壞,使局部感覺(jué)遲鈍、括約肌松弛、痛覺(jué)減輕或消失,從而達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的,可持續(xù)2周左右。因此常作為痔瘡術(shù)后長(zhǎng)效止痛劑。但其由于對(duì)神經(jīng)末稍的先驅(qū)作用[3]，在注射后的2～6 h內(nèi)，會(huì)引起灼燒樣疼痛。羅哌卡因有效鎮(zhèn)痛的藥物濃度對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用相對(duì)較弱，毒性低于布比卡因，最主要是其作用時(shí)間為6 h，高于布比卡因的2～4 h，有效降低術(shù)后疼痛及灼燒感。由于膀胱頸部的肌肉也是受陰部神經(jīng)支配，因此痔瘡手術(shù)引起的疼痛容易導(dǎo)致尿潴留，因此羅哌卡因間接地也減少了尿潴留的發(fā)生。而地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎作用，在炎癥早期可以減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張 、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀[4]。因此可以降低術(shù)后灼燒痛及創(chuàng)緣水腫的發(fā)生率。

綜上所述，亞甲藍(lán)、羅哌卡因、地塞米松混合液作用于痔瘡術(shù)后創(chuàng)面，可以有效緩解術(shù)后疼痛，并能明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生，取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)．痔臨床診治指南 [J]．中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461．

[2]吳德樂(lè)．亞甲藍(lán)聯(lián)合美施康定在肛腸術(shù)后止痛的臨床應(yīng)用[J]． 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(2)：1881-182．

[3]陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)[M] ．15版．北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003：792．

[4]金有豫．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：285-289．

Analgesic Effect of Mixture of Ropivacaine,Methylene Blue and Dexamethasone on Mixed Hemorrhoids after Operation

ZHAO Zhongwei

(Department of Anorectum,Gaizhou City Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Gaizhou 115200,China)

AbstractObjective:To obersve the clinical efficacy of ropivacaine,methylene blue and dexamethasone mixture on analgesia after the operation for mixed hemorrhoids．Methods：A randomixized study was made in 80 patients after operation for mixed hemorrhoids from Jan 2012 to Dec 2013．The study group(40 cases) receivde the treatment of mixture of methylene blue compound plus dexamethasone and ropivacaine，the control group(40 cases) received the treatment only methylene blue compound．The analgesic efficacy was the analyzed with VAS.Results：The analgesic efficacy in study group was better than in the control group at 6,24,48 72 h after operation，the difference was significant(P<0.05)．There was no obvious adverse reaction in study group．Conclusion：The mixture of methylene blue compound plus dexamenthsone and ropivacaine is effective and safe for analgesia after the operation for mixed hemorrhoids．

Key wordsmethylene blue;dexamethasone;ropivacaine;mixed hemorrhoids

收稿日期2015-05-19

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.009

中圖分類號(hào)R657.18

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1008-2344(2015)04-0220-02