顏廷巧，郭晶平，黃海青，楊偉

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院急診觀察病區(qū)，江蘇連云港222002)

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輸液器聯(lián)合血液灌流器靜態(tài)肝素化預沖在中毒患者中的應用

顏廷巧，郭晶平*，黃海青，楊偉

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院急診觀察病區(qū)，江蘇連云港222002)

摘要目的：探討輸液器聯(lián)合血液灌流器靜態(tài)肝素化預沖在中毒患者中的應用及效果。方法：選擇2014年月1月至2015年8月行血液灌流治療的急性中、重度中毒患者27例，進行血液灌流治療65例次，按預沖方法分為試驗組和對照組。試驗組采用《2014版血液透析?？谱o理操作指南》血液灌流器靜態(tài)肝素化預沖法，對照組采用常規(guī)法預沖灌流器。結(jié)果：2組在操作規(guī)范性、預沖時間、處理機器報警及護士滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：輸液器聯(lián)合血液灌流器靜態(tài)肝素化預沖血液灌流器可有效節(jié)省人力、提高工作效率及護士滿意度。

關(guān)鍵詞血液灌流器；靜態(tài)肝素化；預沖；中毒；滿意度；

血液灌流是通過穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝廢產(chǎn)物等，從而達到凈化血液的目的[1]。在保證患者安全的情況下,我科按照《2014版血液透析?？谱o理操作指南》血液灌流器靜態(tài)肝素化預沖法[2]，在此基礎上應用輸液器進行了改進，取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月至2015年8月行血液灌流治療的急性中、重度中毒患者27例，其中男7例，女20例，平均年齡38.9歲，均經(jīng)口服吸收致中毒，其中有機磷殺蟲劑中毒12例，百草枯中毒12例，其他藥物中毒3例，根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，參照各種藥物中毒的診斷標準進行診斷，伴有意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸困難者為中、重度藥物中毒。本組患者共進行血液灌流治療65例次，按是否應用靜態(tài)肝素化預沖分為對照組36例次和試驗組29例次，2組患者及執(zhí)行護士資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2操作方法[1]試驗組：使用一次性注射器(規(guī)格2～5 ml)，遵醫(yī)囑抽取肝素注射液,輕拍灌流器后打開灌流器上端保護螺帽，將打開的保護螺帽放置于無菌治療盤內(nèi)，將抽取的肝素注射器去除針頭，邊回抽氣體邊注入灌流器內(nèi)保存液中，取出治療盤中的保護螺帽，覆蓋擰緊，在灌流器標簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時間，將灌流器上下180°緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20 s，再將灌流器放置于無菌治療盤內(nèi)，靜置30 min。使用輸液器連接2 000 ml生理鹽水(使用3 L袋)，輸液器尾端去掉頭皮針接動靜脈血液管(品牌沙工，型號ⅡA)動脈端，開啟輸液器開關(guān)、啟動血液灌流機(型號：JF-800A，品牌健帆)100 ml/ min,取出靜態(tài)化肝素化的灌流器，一端接動脈端管路，另一端接靜脈端管路，預沖過程中輕拍灌流器及管路以排盡管路及灌流器內(nèi)的氣體,直至排盡氣體，上機裝管路。對照組：遵醫(yī)囑將1支肝素加入2 000 ml生理鹽水(使用3 L袋)，與動靜脈血液管動脈端使用注射器針頭連接，上機裝管路，邊排水邊連接，速度100 ml/min，之后速度不變更換500 ml生理鹽水+肝素1支沖管、更換生理鹽水500 ml沖管。

1.3評價指標比較2組預沖灌流器過程中護士操作的規(guī)范性，使用自制流程考核表進行打分；比較從開始連接管路到預沖結(jié)束所需的時間；比較預沖過程中護士處理機器報警的能力；用自行設計的調(diào)查表對護士進行滿意度調(diào)查，設滿意、一般、不滿意三個選項。發(fā)放問卷65份，回收65份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料組間比較采用t檢驗，等級資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組在操作規(guī)范性、預沖時間、處理報警及護士滿意度比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組4種評價指標的比較

注：對照組比較，1)P<0.05

3討論

血液灌流是血液通過體外循環(huán)中的灌流器吸附作用，清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物及代謝產(chǎn)物等，然后將凈化后的血液回輸給患者。從而達到凈化血液的目的，是目前臨床上一種非常有效的凈化治療手段，尤其是在藥物及毒物中毒等方面，是臨床搶救危重中毒患者行之有效的方法[3]。急診遇到的急性中毒種類繁多，大部分無特效的解毒藥物，或者雖有解毒藥物，但是患者病情危重，僅僅依靠常規(guī)藥物治療無法達到滿意療效。還有一部分患者混合中毒或中毒類型不明確。樹脂分子具有對多種毒物非特異性的吸附作用，主要應用于不溶于水的、脂溶性較高、與血漿蛋白結(jié)合力強的毒物，能有效地吸附血液中的某些藥物及毒物，防止體內(nèi)主要臟器的繼續(xù)攝取，并可使藥物在體內(nèi)重新分布，降低內(nèi)臟和血液的藥物、毒物濃度。因此，在對急性中毒患者進行必要的常規(guī)內(nèi)科處理后，必要時進行血液灌流治療，以挽救患者生命，且越早效果越好[4-6]。目前臨床采用的常規(guī)預沖方法，為循環(huán)式、流動式、開放式的預沖方法，其液體、抗凝劑等在體外循環(huán)管路中呈動態(tài)流動狀態(tài)，此方法操作繁瑣復雜，耗時長，影響護理工作效率[7]。

我科采用的《2014版血液透析專科護理操作指南》血液灌流器靜態(tài)肝素化預沖法，并在此基礎上將輸液器應用于預沖，簡化了護理人員預沖排氣及回血操作流程，節(jié)省了護士工作時間，提高了工作效率，減輕了護士勞動強度[1]。另外在灌流中隨時利用輸液器注入生理鹽水50～100 ml,可有效避免凝血的發(fā)生，減少交叉感染機會，保證治療順利進行，避免耽誤搶救時間。護士操作規(guī)范性提高、處理報警能力提高、護士工作強度減輕，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]王質(zhì)剛．血液凈化學[M]．2版．北京：北京科學技術(shù)出版社，2003：346-366．

[2]中華護理學會血液透析專業(yè)委員會．2014版血液透析?？谱o理操作指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：67．

[3]陳美香．血液凈化標準操作規(guī)程[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：106．

[4]張海敏．急性有機磷農(nóng)藥中毒34例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2009，22(10)：28．

[5]黃家蓮，朱艷，郭澤慧，等．血液透析串聯(lián)血液灌流治療并發(fā)癥的護理干預[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(7)：85-87.

[6]付虹輝，孫欣，朱萬軍，等．全血預沖血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者的臨床研究[J]．國際移植與血液凈化雜志，2010，8(1)：31．

[7]龔積艷，王君，董淑華，等．兩種不同功能精密過濾輸液器在輸液排氣應用中的效果比較，中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(28)：3445-3447．

Application of Static Heparinized Preflush Using Infusion Devices Combined with Hemoperfusion Devices in Poisoning Patients

YAN Tingqiao,GUO Jingping*,HUANG Haiqing,YANG Wei

(Emergency Observation Ward,the First People’s Hospital of Lianyungang in Jiangsu Province,Lianyungang 222002,China)

AbstractObjective:To explore the application and efficiency of static heparinized preflush using infusion devices combined with hemoperfusion devices in poisoning patients．Methods:Hemoperfusion therapy was conducted in 27 patients with acute moderate to severe poisoning from Jan 2014 to Aug 2015,with case-times of 65．According to preflush methods,patients were classified into experimental group and control group．The experimental group received static heparinized preflush using hemoperfusion devices based on the 2014 edition of Operation Guidance for Specialist Nursing in Hemodialysis,while the control group underwent routine preflush using infusion devices．Results:Operation specification,preflush duration,processing machine alarm,and nurse satisfaction between these two groups had significant differences(P<0.05)．Conclusion:Static heparinized preflush using infusion devices combined with hemoperfusion devices shows that hemoperfusion devices can effectively save manpower and improve work efficiency and nurse satisfaction．

Key wordshemoperfusion;static heparinization;prefush;poisoning;satisfaction

收稿日期2015-08-15

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.016

中圖分類號R473.5

文獻標識碼A

文章編號1008-2344(2015)04-0237-02