陳倫，李歡，林燕銀

(廣東省湛江市婦幼保健院，廣東湛江524038)

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提高認知與情感智能干預對婦科惡性腫瘤患者的影響

陳倫，李歡，林燕銀

(廣東省湛江市婦幼保健院，廣東湛江524038)

摘要目的：探討提高認知與情感智能干預對改善婦科惡性腫瘤患者不良心理狀況及提高生存質(zhì)量的效果。方法：選擇經(jīng)病理確診為婦科惡性腫瘤的住院患者96例，隨機分為試驗組和對照組，各48例。對照組給予常規(guī)的心理護理，包括合理使用心理療法、促進家屬親友間的親密合作、提供醫(yī)療信息、建立良好護患關(guān)系，解答患者及家屬提問等。試驗組增加提高認知與情感智能干預的護理方法。干預前后對2組患者采用Zung’s焦慮自評量表(SAS)和抑郁 自評量表(SDS)以及生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)，評估患者心理和生存質(zhì)量的變化，比較2組護理效果。結(jié)果：干預前2組患者心理狀況和生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后試驗組患者SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而生活質(zhì)量評分則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：提高認知與情感智能干預既能改善婦科惡性腫瘤患者不良心理狀況，也能提高生存質(zhì)量，有利于促進患者康復。

關(guān)鍵詞認知；情感智能；婦科腫瘤；心理；生存質(zhì)量；護理

婦科惡性腫瘤已成為威脅婦女健康的主要疾病，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，由于發(fā)病部位特殊，手術(shù)治療需進行子宮和(或)卵巢切除，造成患者內(nèi)分泌功能紊亂；加之術(shù)后長時間化療，不良反應較大，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展, 患者的心理和生存質(zhì)量已成為護理學科研究的重要課題。本文通過護理干預提高婦科惡性腫瘤患者的認知和情感，旨在改善患者不良的心理狀況和提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將干預效果報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，設(shè)立納入、排除標準。納入標準：病理確診為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；病情穩(wěn)定且具有一定的理解能力；自愿配合本研究。排除標準：病情較重無意識；有精神疾患；拒絕參加本研究者。采用等組實驗法設(shè)計，將2014年10月1日至2014年12月30日的婦科惡性腫瘤患者48例設(shè)為對照組，將2015年1月1日至2015年3月30日的同病種患者48例設(shè)為試驗組。試驗組：年齡25～78歲，平均(59.26±0.65)歲。其中子宮內(nèi)膜癌16例，宮頸癌15例，卵巢癌8例，宮體癌4例，絨毛膜癌2例，外陰癌2例，陰道癌1例。對照組：年齡24～77歲，平均(59.12±0.53)歲。其中子宮內(nèi)膜癌15例，宮頸癌16例，卵巢癌7例，宮體癌5例，絨毛膜癌2例，外陰癌2例，陰道癌1例。2組患者年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組給予常規(guī)的心理護理，如心理療法、促進患者與親友間的親密合作、解答患者及家屬提問、健康生活宣教等，心理護理延續(xù)至患者出院，進行電話或家庭隨訪2次，觀察期為3個月。

1.2.2試驗組在常規(guī)的心理護理基礎(chǔ)上增加以提高患者認知與情感智能為目標的護理干預。認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程。情感智能是指個人感知、明確、理解和成功控制自己和他人感情的能力。國內(nèi)公開文獻報道中，情感智能干預應用于慢性病的康復治療過程，已有較成功的報道[3-5]。

護理干預內(nèi)容和措施：(1)提高患者認知水平：責任護士以床邊交談、集中授課等形式，進行科普教育，宣傳疾病知識，講述腫瘤的發(fā)生是一個漫長的過程，可預防也可治療，使患者認識到隨著治療手段的不斷進步，惡性腫瘤可防可控。提高患者對腫瘤疾病的認知，不被疾病嚇到，提高信心，按治療計劃配合完成。(2)提高患者執(zhí)行力：采取成功經(jīng)驗交流法，讓康復成功的患者分享成功的經(jīng)驗。讓身邊發(fā)生的事例感動患者，明白事理，要想實現(xiàn)自己的愿望必須克服治療的痛苦，尤其是手術(shù)或化療者，告訴患者醫(yī)囑的執(zhí)行力度將直接影響治療的成敗。在腫瘤的治療過程中要積極、主動配合治療，才能發(fā)揮最佳療效。(3)提高患者意志力：由于女性患者擔心腫瘤手術(shù)切除會連同器官一起切掉，失去了女性的特征。也有患者擔心化療引起嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等一系列副作用，會迅速將身體打垮，影響配偶感情及家庭生活。護士通過交談和暗示療法，幫助患者適應角色的轉(zhuǎn)變，積極應對疾病，抗擊病魔。(4)增加患者情感傾訴：采取疏導的方法，誘導患者傾訴自己的苦衷，表達自己的感受和想法。尤其在手術(shù)前后、化療前后這個特殊階段不要害怕溝通，對自我情緒如焦慮、痛苦、害怕、憤怒、悲傷、愛的反應要充分表達，減少內(nèi)心壓力。(5)提高生活自我能力：讓患者自我評估自己的心理和身體狀況，將制定好《婦科腫瘤患者日常健康指導手冊》發(fā)放給患者，指導患者建立健康生活行為，如均衡營養(yǎng)、悠閑運動、樂觀心態(tài)、定時服藥、按時作息、保潔衛(wèi)生、健康性生活等，讓患者對照表格內(nèi)的項目，在相應表格上記錄，護士查房時檢查、督促和指正，未能做到者給予引導，逐漸養(yǎng)成良好的習慣，提高生活能力。

時間安排：患者從住院起，每周按計劃內(nèi)容予以干預2次，出院后每月電話或回訪1～2次，觀察期為3個月。

1.3評價方法觀察期結(jié)束后分別對2組患者進行評分。

1.3.1患者心理狀況評定采用Zung’s焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表 (SDS)[6]進行評定。

1.3.2患者生存質(zhì)量評定采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[7]進行評定。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1心理狀況比較干預前2組患者SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后試驗組患者SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2生存質(zhì)量比較干預前2組患者生存質(zhì)量4個領(lǐng)域得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后試驗組患者生存質(zhì)量4個領(lǐng)域得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者SAS和SDS評分對比

表2　2組患者生存質(zhì)量評分比較±s)

3討論

3.1提高認知與情感智能干預可改善婦科惡性腫瘤患者心理狀況婦科惡性腫瘤患者由于癌癥的打擊以及手術(shù)、放化療后身體形象的明顯變化，勢必影響患者的日常生活行為、社交活動和個人自信，容易出現(xiàn)自我封閉和懶惰現(xiàn)象，表現(xiàn)為蒙頭大睡、不按時吃藥和吃飯、不講究衛(wèi)生等消極行為。據(jù)相關(guān)文獻報道，全子宮切除術(shù)后98.6%的患者及其家屬認為會影響性生活，由此可見女性患者對生殖器官腫瘤手術(shù)后的性生活知識認知度很低[8]。對于兩性生活方面的問題，患者通常不輕易對人提及，當術(shù)后第1次性生活時，夫妻間很難適應甚至不成功。但患者往往認為夫妻性生活屬個人隱私，不便于向別人傾訴和表達而藏在心里，表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒。有些患者認為失去了女性器官，沒有女人味，遭人嫌棄，自卑自憐，等等。本研究發(fā)現(xiàn)，干預前2組患者SAS和SDS評分顯示，SAS評分在44～45分尚屬正常，而SDS評分在57～58分，屬輕度抑郁，說明干預前患者大多處于輕度抑郁狀態(tài)。本課題通過疾病知識宣教和心理溝通，提高患者生活能力和心理承受力，使其以頑強的意志力去接受惡性腫瘤的挑戰(zhàn)，主動配合手術(shù)和全身治療，促進療效。同時，予以生活的細致指導如性生活知識和技巧等，增進認識和保持女性健康，從而改善抑郁情緒。干預后試驗組患者SAS和SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明提高認知與情感智能干預是通過護士有計劃、有目標地進行心理和行為干預，改善生活質(zhì)量，優(yōu)化心境，從而減輕不良心理。

3.2提高認知與情感智能干預能提高婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量由于女性生理器官的特殊性，婦科惡性腫瘤患者從初始治療到治療結(jié)束后，回歸家庭生活，都會比其他腫瘤患者面臨更多的困難，降低影響患者的生存質(zhì)量。本研究主要通過提高認知和情感意志，實現(xiàn)改善患者生活態(tài)度，煥發(fā)患者的精神狀態(tài)，使軀體的功能得到有效的調(diào)節(jié)，積極配合手術(shù)治療和化療，從而提高生活質(zhì)量，最后實現(xiàn)促進患者健康的目的。在腫瘤的認識、化療用藥的知識、性生活自我保健等方面進行針對性的宣教，提高個體的健康意識，患者無論是飲食、活動、作息、心態(tài)，還是治療、復查、性生活等方面的能力都有所提高。如表2顯示，干預前2組患者的生存質(zhì)量評分均較低，干預后試驗組生存質(zhì)量4個領(lǐng)域得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。據(jù)報道，情感智能干預是通過與患者進行充分溝通、交流，指導患者積極克服不良因素的影響，培養(yǎng)情感能力，提高心智能力，進而實現(xiàn)改善患者的生活態(tài)度和精神狀態(tài)的護理措施[9]。

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Influence of Improving Cognitive and Emotional Intelligence Intervention’ on the Patients with Gynecological Malignant Tumor

CHEN Lun，LI Huan，LIN Yanyin

(Zhanjiang Maternal and Child Health Care,Zhanjiang 524038,China)

AbstractObjective:To study improving the cognitive and emotional intelligence intervention for improving the bad psychological status of patients with gynecological malignant tumor and the effect of improving the quality of survival．Methods:The pathological diagnosis of 96 hospitalized patients with gynecological malignant tumor were randomly divided into experimental group and control group (48 patients in each)．The control group was given regular psychological nursing, including the rational use of psychological therapy,to promote close cooperation between the family relatives and friends, to provide health information, establish a good relationship between nurses and patients, to solve the patient and family to ask questions, etc．Experimental group increased the nursing methods of improving cognitive and emotional intelligence intervention．Before and after intervention，Zung’s anxiety (SAS) and depression self-rating scale (SDS) as well as the determination of quality of life questionnaire (WHOQOL BREF) was used to evaluate patients psychological and the change of the quality of life,nursing effect was compared．Results：Psychological status and quality of life scores had no statistical significance before intervention (P>0.05).Anxiety (SAS) and depression (SDS) score was significantly,lower in experimental group after intervention than that in the control group, the difference had significant difference (P< 0.01), while the quality of life scores were significantly higher than that in the control group,the difference also had significant (P<0.01)．Conclusion:Improve cognitive and emotional intelligence intervention can improve bad psychological status in patients with gynecological malignant tumor, and can also improve the quality of survival, promote patients recover．

Key wordscognitive;emotional intelligence;gynecological tumors;psychological;quality of life;nursing

通訊作者黃麗(1972—)，女(漢)，副主任護師,研究方向：減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生.E-mail：2766511274@qq.com

收稿日期2015-09-12

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.014

中圖分類號R473.1

文獻標識碼A

文章編號1008-2344(2015)04-0231-03

作者簡介陳倫(1975—)，女(漢)，護士長，主管護師．研究方向：婦產(chǎn)科護理及管理． E-mail:luohuzh@21cn.com

基金項目廣東省湛江市科技公關(guān)項目(No.2015B01133)