柴梅，唐旭炎，倪成勵，張晨

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽合肥230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)

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Alu Wax(鋁蠟)在全口義齒頜位關(guān)系記錄中的應(yīng)用研究

柴梅1，唐旭炎2，倪成勵1，張晨1

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽合肥230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院)

摘要目的：探討Alu Wax(鋁蠟)在全口義齒頜位關(guān)系記錄中的臨床應(yīng)用效果。方法：對30例牙槽嵴條件較差的無牙頜患者分組，分別使用紅蠟片和鋁蠟作為咬合材料記錄全口義齒頜位關(guān)系，全口義齒其他操作步驟相同，制作完成全口義齒。調(diào)查義齒戴入后的舒適性、固位性、咀嚼功能、黏膜情況等內(nèi)容進行調(diào)查。結(jié)果：制作完成后的2組全口義齒在固位性和舒適性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；鋁蠟組在黏膜情況、咀嚼功能方面優(yōu)于紅蠟片組(P<0.05)。結(jié)論：在全口義齒頜位關(guān)系記錄中，鋁蠟作為咬合材料的臨床效果優(yōu)于紅蠟片。

關(guān)鍵詞鋁蠟；全口義齒；頜位關(guān)系記錄

頜位關(guān)系記錄是指用頜托來確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時的上下頜位置關(guān)系，它包括垂直關(guān)系和水平記錄[1]。全口義齒是為無牙頜患者做的頜重建治療，而準(zhǔn)確的頜位關(guān)系記錄是成功修復(fù)的關(guān)鍵因素之一。本實驗主要觀察應(yīng)用Alu Wax(鋁蠟)作為頜位關(guān)系記錄中咬合記錄材料的臨床效果。

1材料與方法

1.1研究對象選擇2014年1月至12月牙槽嵴條件較差，有松軟的牙槽黏膜的無牙頜患者30例，其中男16例，女14例，年齡61～79歲，平均年齡70歲。隨機分為2組，分別使用Alu Wax(鋁蠟)和紅蠟片作為咬合記錄材料，每組15例。

1.2實驗材料光固化個別托盤樹脂(滬鴿)，Alu Wax(鋁蠟)，紅蠟片，硅橡膠(德國DMG公司)，硬石膏，藻酸鹽(紅葉)，無孔托盤，恒溫水槽。

1.3實驗方法

圖1　水浴軟化　　　　　　　　　　　　圖2　卷成蠟條　　　　　　　　　　圖3　將蠟條再次水浴軟化

圖4放入口腔正確咬合圖5需在口中用冷水冷卻圖6取出口外

1.3.1Alu Wax(鋁蠟)組常規(guī)取初印模、灌制模型、制作個別托盤、取終印模、灌注終模型、制作頜托，準(zhǔn)備頜位關(guān)系記錄。先請患者漱口、轉(zhuǎn)移注意力以降低患者的緊張度，測量其息止頜位時鼻底到頦底的距離，減去2 mm即為垂直距離。將上頜托放入口內(nèi)，然后將泡軟的下頜托放入口內(nèi)，指導(dǎo)患者采用卷舌后添法慢慢關(guān)閉下頜，使上下頜托均勻接觸，并囑患者略微過咬，使其比垂直距離短2～3 mm，取出口外，修整下頜托，再泡冷水硬化頜托。在上下頜托前磨牙和第一磨牙處刻深約4 mm的互不平行的V型溝，以便做上下頜堤的咬合標(biāo)記[2-3]。將上下頜托重新放入口內(nèi)，請患者咬棉卷，打破患者的記憶慣性、放松肌肉，以利于下頜自然閉合，取得正確的頜位關(guān)系記錄。將鋁蠟放在溫度為49 ℃的恒溫水槽中軟化，然后將其卷成高約4～5 mm，寬約7～10 mm，呈金字塔型，再次將卷好的鋁蠟放于恒溫水槽內(nèi)軟化，并放置于上頜或下頜頜堤后牙部，放正患者頭頸部，囑其將下頜上抬，采用卷舌后添法慢慢咬合至正確的咬合關(guān)系，在這過程中醫(yī)生用右手的拇指和食指輕扶、輕推下頜頦部。若患者的臉部肌肉過于緊張或垂直距離與先前決定的不一致，應(yīng)重新咬合。咬合結(jié)束后需注意鋁蠟必須在口內(nèi)用冷水冷卻后方可拿出口外，且不可將鋁蠟咬穿，見圖1～6。

1.3.2紅蠟片組常規(guī)用紅蠟片制作頜托、確定咬合關(guān)系。全口義齒制作的其他步驟兩者完全相同。

1.4觀察指標(biāo)患者戴用義齒3個月后采用問卷的方式進行調(diào)查，調(diào)查問卷參考崔榮智等[4]設(shè)計的全口義齒滿意度調(diào)查表，略加修改。問卷內(nèi)容包括全口義齒固位性、舒適性、黏膜情況、咀嚼功能等。見表1。

表1　全口義齒調(diào)查評估表

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組件比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

在頜位關(guān)系記錄的臨床操作過程中鋁蠟使用起來更方便，其阻力低，操作時間相對可調(diào)控(1 min)，而且硬化后不變形，而在材料的舒適性方面，2組患者感覺無差別，都無太多不適感。義齒戴入3個月后的調(diào)查問卷顯示2組全口義齒在舒適性和固位性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在咀嚼功能和黏膜情況方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

當(dāng)天然牙列存在時，上下頜骨的位置關(guān)系是由上下緊密接觸的上下牙列來保持的，形成理想的正中頜位，當(dāng)天然牙列缺失后，隨之喪失了正中頜位，下頜會向各種位置移動，會出現(xiàn)下頜前伸和面下1/3距離變短，嚴(yán)重影響了美觀和功能。正確的記錄頜位關(guān)系即是要恢復(fù)患者正確的咬合關(guān)系，是全口義齒制作的又一核心步驟[5]。本實驗結(jié)果顯示在頜位關(guān)系記錄的臨床操作過程中鋁蠟使用起來更方便，其阻力低，而且硬化后不變形，而在材料的舒適性方面，2組患者感覺無差別，都無太多不適感。3個月后的問卷調(diào)查顯示在義齒舒適性和固位性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在咀嚼功能和黏膜情況方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　全口義齒戴入3個月后2組患者的效果比較

注：與紅蠟片組1)P<0.05

在記錄頜位關(guān)系時需用到咬合記錄材料，理想的咬合記錄材料應(yīng)達到以下幾點：(1)軟化時阻力低，阻力高時下頜需用力咬合，會導(dǎo)致黏膜的移位，造成咬合記錄誤差。咬合記錄材料應(yīng)該是讓患者輕咬時便可無阻力的穿透，以便記錄咬合關(guān)系；(2)硬化后有一定的強度，以抵抗折斷；(3)凝固時間要適中，不能太短以免未咬取記錄就硬化，也不能太長以免患者失去耐心；(4)因技工室操作時間往往需要好幾天，所以記錄材料應(yīng)不易變形；(5)舒適無刺激。但現(xiàn)行所用到的咬合材料基底蠟同樣具有一定的缺點，比如阻力高，在咬合的過程中可能會導(dǎo)致黏膜受壓形變和移位；耐久性差，容易變形，導(dǎo)致咬合關(guān)系的不準(zhǔn)確[6]。而Alu Wax(鋁蠟)咬合材料具有阻力低、堅硬度和內(nèi)聚性適中、操作簡易、操作時間可調(diào)控、耐久性好、舒適性佳等優(yōu)點可在臨床中推廣。但在使用中應(yīng)注意49 ℃的恒溫水槽可以提供鋁蠟一個適當(dāng)軟化而不熔化的溫度環(huán)境，以達到良好的流動性和低阻力，使操作更加方便；咬合記錄時鋁蠟不可被咬穿，過大的咬合力可能造成基托壓迫黏膜移位，以免影響咬合的精確性；正確咬合記錄后應(yīng)在口內(nèi)用三用槍左右輪流噴水均勻冷卻鋁蠟，等材料硬化后方可取出，以免發(fā)生變形。

參考文獻：

[1]馬軒祥,趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：338 -339.

[2]包揚，鐘麗芳.全口義齒印模技術(shù)[J].中國實用口腔科雜志,2010,3 (6):323-326.

[3]郭天文,尹路.牙槽嵴低平患者的全口義齒修復(fù)[J].中國實用口腔科雜志,2008,1(2):67-69.

[4]崔榮智,潘新華.精細印模法增強下頜全口義齒吸附作用的臨床調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(7):628-629.

[5]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：319-320.

[6]王荃.口腔材料學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：33-35.

Application Research of Alu Wax in Recording Maxillomandibular Relation of Complete Denture

CHAI Mei1，TANG Xuyan2，NI Chengli1，ZHANG Chen1

(1.Anhui Medical College,Hefei 230601,China;2.College of Stomatology,An hui Medical University)

AbstractObjective:To investigate clinical effect of Alu Wax in recording maxillomandibular relation of complete denture.Methods:A total of 30 patients with disadvantaged edentulous of mandibular alveolar ridge were enrolled and maxillomandibular relation was recorded with Alu Wax and Red Wax, and then complete denture was produced.Material operability, patients’ comfort and questionnaire about denture retention, comfort, mucosal cases, chewing function after wearing dentures were investigated.Results:There was no significant difference in comfort and denture retention(P>0.05).Mucosal cases and chewing function in Alu Wax group was better than that in Red Wax group(P<0.05).Conclusion:Alu Wax is better than Red wax in recording maxillomandibular relation of complete denture.

Key wordsAlu Wax；complete denture；recording maxillomandibular relation

收稿日期2015-02-06

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.004

中圖分類號R783.6

文獻標(biāo)識碼A

文章編號1008-2344(2015)04-0206-03

作者簡介柴梅(1983—)，女(漢)，碩士，講師，研究方向：口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)及臨床工作.E-mail：505174012@qq.com

基金項目2013年安徽省高校青年人才基金重點研究項目(No.2013SQRL120ZD)