宋群先

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

馮憲章教授辨證治療粉刺經(jīng)驗(yàn)

宋群先

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要馮憲章教授是第四批全國名老中醫(yī)，從醫(yī)50多年來，在皮膚病的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療痤瘡方面，馮教授認(rèn)為肺熱血熱，肺經(jīng)之血熱蘊(yùn)阻肌膚，或過食辛辣油膩食物而生濕蘊(yùn)熱，循經(jīng)外越肌膚。脾氣不健，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)生，熱與痰凝阻于肌膚而致本病；或肌腠不密，用化妝品刺激皮膚乃是發(fā)病的誘因?？傊?，肺血熱、痰，脾胃蘊(yùn)濕熱，外之毒邪凝滯肌膚所致。臨床將痤瘡辨證分為3型：肺胃濕熱證、氣血瘀滯證、痰瘀互結(jié)證，并制訂了自己的經(jīng)驗(yàn)方，臨床取得了較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞痤瘡/中醫(yī)藥療法；經(jīng)驗(yàn)；馮憲章；教授

馮憲章，主任醫(yī)師、教授，2008年被聘為第四批全國名老中醫(yī)、碩士研究生導(dǎo)師，2014年，國家中管局批準(zhǔn)成立馮憲章全國名老中醫(yī)傳承工作室。自1972年起，馮憲章教授對皮膚病的疑難病如紅斑狼瘡、皮肌炎、銀屑病、白塞氏病、紫斑病、天皰瘡、各種過敏性皮膚病等，對以上各病的病因病機(jī)及治療，以中西醫(yī)結(jié)合理論進(jìn)行深入研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的療效。在寫作方面，馮教授前后共寫論文25篇，其中國際論文2篇，多年來自己精心研制的消癬氣霧劑曾獲得省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。筆者是馮教授第四批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，2008年至今隨侍左右，朝夕受教，獲益良多?，F(xiàn)就馮教授臨床中醫(yī)辨證治療粉刺的臨床經(jīng)驗(yàn)試述如下，以饗同道。

粉刺是臨床常見病多發(fā)病，該病在中醫(yī)文獻(xiàn)中多有記述，《諸病源候論》中說：“百瘡有風(fēng)熱之氣，生瘡頭米大，赤為谷大，白色者是也?！薄锻饪普凇分姓f：“肺風(fēng)粉刺、渣鼻?！敝赋隽瞬∫蚺c治療。肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻3名同種，粉刺屬肺，酒渣鼻屬脾，總之皆因血熱瘀滯不散所致?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成，以枇杷清肺飲主治。”

1病因病機(jī)

肺熱血熱，肺經(jīng)之血熱蘊(yùn)阻肌膚，或過食辛辣油膩食物而生濕蘊(yùn)熱，循經(jīng)外越肌膚。脾氣不健，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)生，熱與痰凝阻于肌膚而致本??；或肌腠不密，化妝品刺激皮膚誘發(fā)?？傊?，肺血熱、痰，脾胃蘊(yùn)濕熱，外之毒邪凝滯肌膚所致。

2臨床表現(xiàn)

發(fā)病部位多在面部，也可發(fā)于前胸后背，自覺瘙癢、疼痛不適。病程纏綿，往往此起彼伏，不斷出現(xiàn)新皮損，遷延數(shù)年。皮損為毛囊性丘疹，丘疹有時(shí)出現(xiàn)黑頭，周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，擠壓有白色分泌物排出，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膿皰，痊愈后出現(xiàn)色素沉著，或凹陷性疤痕，或增生性疤痕，常伴有皮脂溢出。

3辨證論治

①肺胃濕熱證：多見于面部前額，嚴(yán)重者波及前胸后背，皮損散在分布，丘疹大小不等，色紅或暗，部分丘疹有黑頭，皮膚油膩，伴有口干、小便黃、大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬肺胃濕熱證，治宜清宣肺胃濕熱，給予枇杷清肺飲加減。藥物組成：枇杷葉、梔子、連翹、赤芍、桑白皮、黃芩、牡丹皮、紅花、凌霄花、生地黃、金銀花、冬瓜仁。水煎服，1 d 1劑。②氣血瘀滯證：面部皮損經(jīng)年不退，膚色紅或暗紅，伴有月經(jīng)不調(diào)，往往月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕，同時(shí)伴有腹痛；男性面色晦暗或紫暗，舌質(zhì)暗紅，伴有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。此屬氣血瘀滯證，治宜行氣理血、解毒散結(jié)，給予涼血清肺飲加減。藥物組成：生地黃、金銀花、茵陳、白花蛇舌草、牡丹皮、黃芩、赤芍、桃仁、益母草、連翹、紫花地丁、知母、枇杷葉。水煎服，1 d 1劑。③痰瘀互結(jié)證：面部皮損反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不消，皮損以豆大腫塊，高出皮膚，顏色暗紅，觸之質(zhì)軟，擠壓可見膿血或黃色分泌物，皮疹消退后會(huì)留有疤痕，舌質(zhì)淡紅，脈滑數(shù)。此屬痰瘀互結(jié)證，治宜活血化瘀、消痰軟堅(jiān)散結(jié)，給予海藻玉壺湯加減。藥物組成：海藻、陳皮、昆布、法半夏、夏枯草、連翹、生龍骨、生牡蠣、川芎、青皮、甘草、山慈菇、赤芍。加減：面部漸紅不退，加雞冠花、玫瑰花、槐花、寒水石；膿腫甚者，加蒲公英、紫花地丁、草河車、虎杖；皮損成結(jié)節(jié)狀者，加貝母、昆布；經(jīng)期加重者，加益母草、香附、淫羊藿；面部油膩者，加茵陳、五味子、虎杖。

馮教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以清肺涼血、健脾祛濕、化痰解毒為治則，制定了自己的經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成：枇杷葉10 g，生地黃30 g，桑白皮20 g，赤芍12 g，梔子10 g，石膏20 g，茵陳20 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，連翹20 g，胡黃連10 g，法半夏10 g，穿山甲10 g，白花蛇舌草30 g，白茅根30 g，甘草10 g。水煎服，1 d 1劑。加減：口渴唇燥者，加玄參、麥冬、天花粉；結(jié)節(jié)膿腫難消者，加莪術(shù)、夏枯草、牡蠣、海藻；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草、白芍；煩躁者，加虎杖、郁金。方中枇杷葉、桑白皮入肺經(jīng)，清肺熱；石膏入肺、胃兩經(jīng)，清肺胃兩經(jīng)熱邪；生地黃、赤芍、白茅根清熱涼血；梔子、蒲公英、紫花地丁、連翹、胡黃連、白花蛇舌草清熱燥濕解毒；茵陳清濕熱；法半夏、穿山甲祛濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。

4外治法

①大黃、硫磺各半，煎水外洗患處。②黃連、黃柏、大黃、冰片共為細(xì)末，涼開水調(diào)搓之。③大黃、硫磺、丹參、冰片共為細(xì)末，加適量大豆粉混合，以紅霉素軟膏為基質(zhì)調(diào)稀膏，外敷患處。

5病案舉例

患者，女，33歲，2013年4月3日初診。主訴：面部出現(xiàn)紅色丘疹、結(jié)節(jié)、瘢痕，癢8 a。8 a前，患者面部不明原因出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰，多處求治，效果不佳，病情反復(fù)發(fā)作，日久出現(xiàn)結(jié)節(jié)、瘢痕，發(fā)病以來飲食、睡眠尚可，大便干，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉澀。皮膚科檢查：面部散在紅丘疹，部分丘疹頂端有黃白色粉刺，部分皮損已形成結(jié)節(jié)、凹凸不平的瘢痕瘢痕，觸之質(zhì)硬。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺，辨證屬痰淤互結(jié)型。治宜涼血活血消斑，消痰軟堅(jiān)潰結(jié)。處方：當(dāng)歸20 g，丹參20 g，生白術(shù)10 g，金銀花30 g，夏枯草20 g，赤芍10 g，川芎10 g，皂角刺10 g，法半夏6 g，炮穿山甲10 g，鬼箭羽20 g，水蛭10 g，紅花10 g，海藻10 g，昆布10 g。水煎服，1 d 1劑，分2次服用。4月17日二診：用上方半月后，面部紅色丘疹未有新增，在涼血活血消斑基礎(chǔ)上，重用軟堅(jiān)散結(jié)藥物，在前方基礎(chǔ)上去皂角刺，改海藻20 g、昆布20 g、三棱10 g、茯苓20 g。5月3日三診：用上方后，面部瘢痕丘疹觸之較前質(zhì)軟，在涼血活血消斑、軟堅(jiān)基礎(chǔ)上，重用清熱解毒藥物，在前方基礎(chǔ)上加白花蛇舌草30 g、凌霄花10 g 、炒棘藜20 g。5月22日四診：用上方后，面部皮損較前明顯好轉(zhuǎn)，以清熱解毒涼血、軟堅(jiān)潰結(jié)為治則，處方：當(dāng)歸20 g，茜草20 g，金銀花30 g，白花蛇舌草20 g，凌霄花10 g，蒲公英30 g，穿山甲10 g，野菊花20 g，昆布30 g，海藻20 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，皂角刺10 g，炒棘藜20 g，桃仁10 g，白茅根30 g，水蛭10 g，牛蒡子10 g。水煎服，1 d 1劑。6月10日五診：面部皮損基本痊愈，未新增皮損，繼續(xù)服用上方進(jìn)一步鞏固療效。

按患者病程日久，血熱日久煎灼津液為痰，傷陰血致血行不暢為瘀，郁熱痰瘀互結(jié)于面部而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、瘢痕。治療時(shí)注重涼血活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方中當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎涼血活血；鬼箭羽、皂角刺、穿山甲、紅花活血祛瘀通絡(luò)；水蛭、三棱、莪術(shù)破血逐瘀力強(qiáng)，用于瘀血日久瘢痕難消；海藻、昆布消痰軟堅(jiān)；除以半夏燥濕化痰散結(jié)，應(yīng)知脾虛易生痰濕，注意健脾以絕痰生之源，治療過程中以白術(shù)益氣健脾燥濕、茯苓健脾滲濕；后期注重金銀花、野菊花、白花蛇舌草、蒲公英等清熱解毒藥的運(yùn)用。馮教授治療此病，著眼于瘀、熱、痰互結(jié)，以清熱涼血活血、祛瘀軟堅(jiān)、健脾化痰祛濕為原則，適時(shí)調(diào)整用藥，以期達(dá)到良好療效。

6小結(jié)

粉刺相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痤瘡，主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。本病易診難治，易反復(fù)發(fā)作。馮教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為粉刺臨床辨證分為肺胃濕熱證、氣滯血瘀證、痰淤互結(jié)證，與濕、熱、痰、瘀等因素有關(guān)，與肺、胃、脾、肝、腎等臟腑有關(guān)。在臨床治療方面，采取清熱除濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等治法，并總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)方，臨床取得了較好的療效。

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)03-0057-03

中圖分類號:R758.73+3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.29

收稿日期：2015-11-18；修回日期：2015-12-21