邢秋麗

河南許昌市中心醫(yī)院產(chǎn)科　許昌　461000

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兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床分析

邢秋麗

河南許昌市中心醫(yī)院產(chǎn)科許昌461000

【摘要】目的探討兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的危險(xiǎn)因素、特點(diǎn)、治療方法和結(jié)局。方法將2010-02—2014-10間因胎盤前置入院診治的36患者納入做為觀察組，抽取同期38例非兇險(xiǎn)性前置胎盤患者做為對照組，對比2組患者臨床診療過程和結(jié)局。結(jié)果觀察組患者的懷孕次數(shù)、流產(chǎn)≥3次例數(shù)、完全型胎盤位置出現(xiàn)率、子宮瘢痕等各項(xiàng)指標(biāo)高于對照組。圍術(shù)期出血量、胎盤植入、胎盤粘連及休克發(fā)生率均高于對照組，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息等發(fā)生率均高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論兇險(xiǎn)性胎盤前置的危險(xiǎn)因素包括孕次、流產(chǎn)次、瘢痕子宮、完全型前置胎盤等。前置胎盤孕產(chǎn)婦孕期出血應(yīng)高度警惕胎盤植入的可能性，應(yīng)注重預(yù)防，提高分娩前診斷率，及時(shí)處理，保證母兒安全。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；胎盤植入；危險(xiǎn)因素

胎盤前置是指孕婦胎盤附著在子宮下段，其下段到達(dá)甚至覆蓋在宮頸內(nèi)口處，位置較低，在胎先露部之下，是一種較為常見的產(chǎn)前疾病，常致孕婦妊娠晚期出現(xiàn)陰道出血[1]。侵入胎盤植入(placenta accrete)主要是指孕婦胎盤絨毛與子宮肌層緊貼，侵入子宮肌層的一種疾病[2]。按照其侵入深度分為胎盤粘連、植入、穿透性胎盤植入等三種類型。發(fā)病率雖低，但一旦發(fā)病預(yù)后兇險(xiǎn)。兇險(xiǎn)性胎盤前置是指孕產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史，該次妊娠出現(xiàn)前置胎盤，原子宮瘢痕位置是胎盤附著位置，常存在胎盤植入。近年來隨剖宮產(chǎn)孕婦增加，胎盤植入以及前置胎盤發(fā)病率增高趨勢明顯[3]。，我們將2010-02—2014-10收治的36例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤置入患者作為觀察組，抽取同期住院的38例非兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦為對照組。現(xiàn)對2組患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，以探討兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤植入高危因素、診療方式、妊娠結(jié)局等特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2010-02—2014-10收治的36例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤置入患者作為觀察組，抽取同期住院的38例非兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦為對照組。2組患者在年齡、孕周、妊娠間隔時(shí)間、高齡產(chǎn)婦等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法對2組患者實(shí)施多項(xiàng)臨床資料分析，主要包含孕產(chǎn)婦年齡、胎次、流產(chǎn)史以及胎盤位置等[4]。對比兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤置入產(chǎn)婦與非兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦在分娩方式、出血、休克情況情況以及新生兒狀況，包含出生體質(zhì)量、Apgar評分、圍產(chǎn)期患兒結(jié)局等。參考有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對前置胎盤情況進(jìn)行判斷[5]。診斷結(jié)果需結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)資料以及影像學(xué)資料進(jìn)行綜合評價(jià)。(1)絨毛無法自動(dòng)剝除其侵入子宮肌層部分，采用人工方式后仍不能完全剝除，子宮與胎盤二者間界限并不清晰。(2)孕產(chǎn)婦子宮肌層存在殘缺、異常出血情況。(3)胎盤組織學(xué)檢查結(jié)果表明孕產(chǎn)婦存在胎盤植入。產(chǎn)后出血參考標(biāo)準(zhǔn)選擇稱重法對孕產(chǎn)婦失血量進(jìn)行估算，即為孕婦生產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 mL。新生兒窒息[6]：Apgar 評分：1 min 進(jìn)行評分，重度窒息為0～3 分，輕度窒息評分為4～7 分。早產(chǎn)為28～37孕周內(nèi)進(jìn)行的分娩。

表1　2組患者基本情況

組別例數(shù)年齡(歲)孕周(周)間隔時(shí)間(a)高齡產(chǎn)婦觀察組3630.20±3.8038.20±4.102.60±0.4011(30.56)對照組3831.32±3.1038.10±5.202.80±0.6010(26.32)t/χ2-1.3680.092-1.6780.163P0.1760.9270.0980.686

2結(jié)果

2.12組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析觀察組孕產(chǎn)婦在懷孕次數(shù)、流產(chǎn)3次以上、完全型胎盤位置出現(xiàn)率、子宮瘢痕等各項(xiàng)指標(biāo)高于對照組孕產(chǎn)婦，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。表明懷孕次數(shù)、流產(chǎn)狀況、胎盤位置以及子宮瘢痕是兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤置入的危險(xiǎn)因素。

2.22組患者圍手術(shù)期狀況情況對比觀察組患者在出血量、胎盤植入、胎盤粘連及休克發(fā)生率均高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

表3　2組 圍手術(shù)期孕產(chǎn)婦情況比較[n(%)]

2.32組患者預(yù)后狀況對比觀察組在早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息等方面發(fā)生率均顯著高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者預(yù)后狀況對比[n(%)]

3討論

超聲檢查對兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤置入的診斷準(zhǔn)確率為89.5%[7]。此外，還可結(jié)合磁共振成像(MRI)等提高診斷準(zhǔn)確率。兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入發(fā)病原因較為復(fù)雜。創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷以及原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良與前置胎盤并發(fā)胎盤植入存在關(guān)聯(lián)，如刮宮流產(chǎn)次數(shù)過多、多胎等。胎盤下移至子宮下段，絨毛侵入肌層內(nèi)部，導(dǎo)致粘連、植入、穿透性胎盤植入。有報(bào)道[8]認(rèn)為該疾病誘因包括吸煙、飲酒、高齡產(chǎn)婦、子宮瘢痕、多產(chǎn)史、多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。 本文觀察組孕產(chǎn)婦在懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、子宮瘢痕等指標(biāo)中高于對照組，考慮剖宮產(chǎn)次數(shù)較多，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜難以有效愈合，甚至出現(xiàn)炎癥。因此在再次受孕時(shí)，胚胎的著床部位下調(diào)，蛻膜層不能完全發(fā)育，胎盤絨毛進(jìn)入子宮肌層可能性增加。

兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤植入使胎盤位置異常，因此子宮與胎盤移位導(dǎo)致二者在粘連部位剝離，子宮壁破裂，出現(xiàn)陰道出血。觀察出血率、失血量明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率高于對照組。妊娠結(jié)局方面，對照組早產(chǎn)比例、新生兒體質(zhì)量以及新生兒窒息情況均好于觀察組。因此兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤置入常常存在孕婦嚴(yán)重出血，甚至出現(xiàn)失血休克，故對兇險(xiǎn)性前置胎盤高危患者術(shù)前需行充分臨床檢查，結(jié)合彩超、MRI 檢查結(jié)果，科學(xué)判斷胎盤植入可能性，充分與患者及其家屬溝通，合理制定手術(shù)方案。術(shù)前備足血液制品，術(shù)中出血應(yīng)及時(shí)控制，保證視野清晰。存在胎盤植入者對其植入情況進(jìn)行深入評估，將植入胎盤剝離，盡量保證子宮完整?；鶎俞t(yī)院收治高危病例時(shí)，存在兇險(xiǎn)性前置胎盤可能情況下，盡早轉(zhuǎn)院治療，降低病死率，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)4

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[8]Mansour SM, Elkhyat WM. Placenta previa-accreta: Do we need MR imaging [J].Egypt J Radiol Nucl Med, 2011, 42: 433-442.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R714.46+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0031-02