崔惠敏

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院　濮陽(yáng)　457000

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循證護(hù)理和自護(hù)效能評(píng)價(jià)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察

崔惠敏

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院濮陽(yáng)457000

【摘要】目的探討循證護(hù)理和自護(hù)效能評(píng)價(jià)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013-10—2015-01間收治的顱腦損傷患者126例，隨機(jī)分成觀察組(n=66例)和對(duì)照組(n=60例)2組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理并行自護(hù)效能評(píng)價(jià)。觀察并比較2組患者綜合評(píng)定量表(FCA)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果觀察組FCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論科學(xué)合理實(shí)施循證護(hù)理和自護(hù)效能評(píng)價(jià)，能提高顱腦損傷患者綜合功能評(píng)分，減少焦慮和抑郁癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；自護(hù)效能評(píng)價(jià)；顱腦損傷；效果

顱腦損傷發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高、致殘率高等。發(fā)病早期由于注重?fù)尵壬缀雎灶A(yù)后和康復(fù)，造成患者社會(huì)角色缺失，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，部分患者易致焦慮和抑郁癥?？茖W(xué)康復(fù)護(hù)理對(duì)減少顱腦損傷患者后遺癥改善預(yù)后具有重要意義。循證護(hù)理是依據(jù)價(jià)值、及可信度高的科學(xué)研究成果做循證支持，提出問題、科學(xué)循證、通過實(shí)證尋找出最佳護(hù)理措施，達(dá)到護(hù)理目的[1]。自我護(hù)理效果評(píng)價(jià)是測(cè)試患者綜合功能的科學(xué)指標(biāo)，本文回顧性分析應(yīng)用循證護(hù)理和自我護(hù)理評(píng)價(jià)系統(tǒng)在66例顱腦損傷患者中的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-10—2015-01間收治的顱腦損傷患者126例，隨機(jī)分為2組，觀察組66例中男38例，女28例；年齡18～65歲，平均39.24歲。車禍傷40例，跌落傷15例，打擊傷9傷，其他傷2例。硬膜外血腫27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，硬膜下血腫9例。顱骨骨折8例，腦挫裂傷6例。對(duì)照組60例中男35例，女25例；年齡19～68歲，平均.40.5歲。車禍傷36例，高處跌落傷12例，打擊傷8例，其他4例。硬膜外血腫23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例。顱骨骨折12例，硬膜下血腫8例，腦挫裂傷5例。所有患者均經(jīng)過CT和MRI證實(shí)為顱腦損傷，診斷符合1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。硬膜下血格拉斯評(píng)分>8分。未合并有其它臟器嚴(yán)重?fù)p傷，受傷前無認(rèn)知障礙，自愿參與本研究。2組患在性別、年齡、發(fā)病原因、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，做好入院護(hù)理、生命體征檢測(cè)、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等。

1.2.2觀察組實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合自護(hù)效能干預(yù)，具體方法如下：(1)成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師做組長(zhǎng)，動(dòng)員全體護(hù)理人員參與，對(duì)入院患者的病情做出評(píng)估，發(fā)現(xiàn)個(gè)體存在的或潛存的護(hù)理問題，記錄總結(jié)合并問題。(2)循證支持：查找文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)的權(quán)威性和可靠性與患者的實(shí)際病情相結(jié)合，制定個(gè)性化支持方案，列出切實(shí)可用的護(hù)理計(jì)劃。(3)循證護(hù)理實(shí)施：①顱腦損傷患者病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察患者有無劇烈嘔吐或頭痛、發(fā)熱、瞳孔變化，痰液的黏稠度及排痰能力。注意面色、脈搏是否異常，防止發(fā)生呼吸道阻塞、腦疝及呼吸、心跳驟停等。發(fā)現(xiàn)腦疝情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，抬高頭部15～30°，給予降顱壓藥物應(yīng)用，備好搶救機(jī)械和藥品。②由于為突發(fā)事件，意外受傷，患者及家屬難以接受，常表現(xiàn)過度緊張，情緒激動(dòng)，言語(yǔ)過激，期望過高，為治療和護(hù)理帶來一定的難度。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者及家屬情緒不佳或焦慮時(shí)，及時(shí)溝通，告知不良情緒的負(fù)性作用不利于疾病康復(fù)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得家屬理解和配合。(4)自護(hù)效能干預(yù)：實(shí)施前充分評(píng)估患者病情，制定合理康復(fù)計(jì)劃，為患者量身定做個(gè)性化護(hù)理目標(biāo)。遵循從易到難、循序漸進(jìn)的原則，實(shí)施過程中監(jiān)督和鼓勵(lì)患者盡量完成預(yù)期目標(biāo)。并對(duì)階段性效果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整康復(fù)進(jìn)度。同時(shí)樹立同類疾病康復(fù)者榜樣效應(yīng)，從生活的各個(gè)方面進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放綜合功能評(píng)分量表(FCA)，抑郁和焦慮自評(píng)評(píng)分量表，由護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)完成。FCA包括軀體功能(自我照顧、行走、轉(zhuǎn)移、生活自理度)和認(rèn)知功能(角色轉(zhuǎn)換、語(yǔ)言溝通能力、思維、社會(huì)認(rèn)知)等。共兩大項(xiàng)，18個(gè)小項(xiàng)，分1～6分值，總分108分。分值越高，表示軀體功能越好[2]。SDS和SAS各含20個(gè)條目，每個(gè)條目分0～4級(jí)評(píng)分，總100分，抑郁指數(shù)=各條目累計(jì)分/100，指數(shù)越高說明抑郁程度越重。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后FCA評(píng)分比較2組護(hù)理前FCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，觀察組FCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)見表1。

2.22組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較2組患者護(hù)理前SDS和SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組護(hù)理前后FCA評(píng)分比較，分)

組別例數(shù)時(shí)間軀體功能認(rèn)知功能觀察組66護(hù)理前21.32±4.38*11.87±1.56*護(hù)理后35.60±6.8523.34±3.68對(duì)照組60護(hù)理前22.10±4.23*11.80±1.35*護(hù)理后26.21±5.0117.81±3.04

注：*P>0.05；P<0.05

表2　2組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較

3討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科最為常見的重癥之一，發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)，腦組織嚴(yán)重?fù)p傷、血供不足，造成腦組織缺血缺氧，腦細(xì)胞腫脹、失去應(yīng)用的功能，導(dǎo)致昏迷和神經(jīng)功能缺損癥狀以及由此導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷在一定時(shí)間內(nèi)是由可逆性和可塑性的，及時(shí)的治療和干預(yù)可以促使腦細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)，在一定程度上康復(fù)[4]。

循證護(hù)理學(xué)說是循證醫(yī)學(xué)的延伸和拓展，是指護(hù)理人員在進(jìn)行臨床工作中將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，尋找文獻(xiàn)和資料數(shù)據(jù)支持，在保證參考資料的科學(xué)性、合理性、真實(shí)性、可行性、安全性的前提下，結(jié)合患者自身病情，制定個(gè)性化護(hù)理方案，并結(jié)合自護(hù)效能評(píng)價(jià)，有針對(duì)性組織實(shí)施護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)4

[1]陳才奮.循證護(hù)理在顱腦外傷患者康復(fù)期的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：124-126.

[2]孫劍虹.循證護(hù)理和自我效能評(píng)價(jià)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(12)：2 014-2 053.

[3]楊瑋瑋.循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷患者并發(fā)癥的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，7：47-48.

(收稿2015-07-01)

·護(hù)理園地·

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0094-02