張靜

河南永城市中心醫(yī)院　永城　476600

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高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)

張靜

河南永城市中心醫(yī)院永城476600

【摘要】目的觀察高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法 將58例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者隨機(jī)分為2組，各29例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察2組護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后8周的Fud-Meyer評(píng)分和Barthd指數(shù)。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后8周時(shí)2組患者Fud-Meyer評(píng)分及Barthel評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)組Fud-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。結(jié)論高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理，能有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;術(shù)后偏癱;肢體運(yùn)動(dòng)功能;早期康復(fù)護(hù)理

高血壓腦出血為較常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn),病死率和致殘率很高。具有手術(shù)指征及應(yīng)時(shí)施行手術(shù)，同時(shí)術(shù)后實(shí)施合理康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,對(duì)于控制病情,改善肢體功能的恢復(fù)和提高生存質(zhì)量有重要意義。2012-10—2014-12間，我們對(duì)56例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者分別行常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例患者均經(jīng)顱腦CT確診，且有高血壓病史6～10 a，均為初發(fā)腦出血。其中男34例，女22例;年齡43～75歲，平均56.28歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組2組，每組28例。2組患者的年齡、性別、腦出血部位及手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征。遵醫(yī)囑予以藥物治療。 并予以心理支持。鼓勵(lì)患者進(jìn)行語(yǔ)言交流、閱圖、叫物品的名稱。保持大便通暢,做好各種吸氧、引流等管道護(hù)理。 給予營(yíng)養(yǎng)支持, 準(zhǔn)確記錄24 h 出入液量。 限制探視, 減少人員流動(dòng)。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理操作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。保持床單清潔干燥無(wú)皺折,定期翻身，做好預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.2干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)訓(xùn)練綜合護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者發(fā)生偏癱的性質(zhì)、程度、部位以及發(fā)生偏癱的范圍制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括：⑴肌力訓(xùn)練：根據(jù)患者不同級(jí)別肌力情況，積極開(kāi)展助力運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮鍛煉及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。進(jìn)行健側(cè)肢體肌力練習(xí)，通過(guò)健側(cè)抗阻力促發(fā)引起的聯(lián)合反射，誘發(fā)患側(cè)無(wú)力肌群的萎縮。有針對(duì)性進(jìn)行上、下肢的肌力訓(xùn)練，并以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與多綜合肌力練習(xí)。⑵關(guān)節(jié)訓(xùn)練:對(duì)全癱肢體應(yīng)幫助患者做被動(dòng)練習(xí)，輕癱肢體要鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端到近心端，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行練習(xí)。活動(dòng)度遵循從小到大，循序漸進(jìn)的原則，以不引起患者疼痛不適為宜。各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不宜過(guò)大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷。(3)體位訓(xùn)練：首先臥位練習(xí)。取患肢功能位，注意勿屈曲，下肢不可外旋，保持足自然下垂。適當(dāng)變換體位，取側(cè)臥、仰臥及俯臥位，側(cè)臥位時(shí)保持對(duì)側(cè)健肢位于下端，患肢在其上側(cè)，保護(hù)足跟與肘關(guān)節(jié)。在坐位訓(xùn)練中，可讓患者體會(huì)坐位的感覺(jué)或用鏡子矯正坐位姿勢(shì)，如未出現(xiàn)頭暈不適感，可每日逐步抬高坐位角度并延長(zhǎng)保持坐位姿勢(shì)時(shí)間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行移動(dòng)和體位更換。在上述能力訓(xùn)練恢復(fù)效果明顯時(shí)后可加強(qiáng)步行、上下樓梯的訓(xùn)練，上下樓梯時(shí)，應(yīng)健側(cè)腿先上，下樓梯時(shí)以健腿先下作為支撐[1-2]。

1.3觀察指標(biāo)分別于護(hù)理前、護(hù)理8周后采用Fud-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)量表評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用采用巴塞爾(Barthel)指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)研究組患者的日常生活恢復(fù)能力[3-4]。

2結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后8周時(shí)2組患者Fud-Meyer評(píng)分及Barthel評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組Fud-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分較對(duì)照組明顯改善差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

評(píng)分情況，分)

組別例數(shù)Fud-Meyer評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后8周Barthel指數(shù)評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后8周對(duì)照組2822.15±7.5442.02±9.6330.30±8.7750.10±11.03干預(yù)組2821.04±7.4660.35±10.5129.34±10.6970.48±17.24

3小結(jié)

高血壓腦出血術(shù)后患者常遺留不同程度的肢體偏癱等功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)，器官狀態(tài)良好情況下，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)肢體的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從翻身到坐位，由簡(jiǎn)到難，循序漸進(jìn)，逐漸過(guò)渡到站立、行走以及移動(dòng)等床下訓(xùn)練活動(dòng)。注意訓(xùn)練時(shí)做好各項(xiàng)防護(hù)措施，以增加肢體血液循環(huán)、刺激神經(jīng)功能，防止關(guān)節(jié)畸形萎縮，有效改善患者偏癱情況及日常生活能力[5]。

參考文獻(xiàn)4

[1]李英明，鄭瑩，黃靜敏.康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36(3):121-122.

[2]蘇雅云，阮小芳.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26(30)：22-23.

[3]呂潔,張永梅,劉南平,等.F波結(jié)合FMA量表對(duì)腦梗死偏癱早期康復(fù)治療的評(píng)估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013，35(1)：32-34.

[4]于瑩,馬桂英,薛志坤.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者生活能力的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2010，31(3)：390-391.

[5]梁月連，梁汝忠，黃蘭祝.高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的意義[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，34(3)：89-90.

(收稿2015-07-12)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0099-02