李蓉　周佳　李慧娟

護(hù)理人文關(guān)懷行為干預(yù)的教學(xué)實(shí)踐

李蓉周佳李慧娟

【摘要】目的探索提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力的有效途徑。方法將護(hù)理人文關(guān)懷理念具體化，對護(hù)理人文關(guān)懷的行為進(jìn)行干預(yù)，并創(chuàng)設(shè)案例情境輔助干預(yù)，采用“學(xué)生人文關(guān)懷能力量表”及技能考核中“學(xué)生護(hù)理關(guān)懷行為”得分情況評價干預(yù)效果。結(jié)果學(xué)生人文關(guān)懷能力得分(89.64±62.35)分，得分率85%，屬于較高水平。學(xué)生人文關(guān)懷行為得分有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論開展護(hù)理人文關(guān)懷的行為干預(yù)，注重關(guān)懷行為的養(yǎng)成教育，對提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力有很好的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】教學(xué);護(hù)理;人文關(guān)懷;行為干預(yù)

【中圖分類號】R 47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)18－2871－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.054

收稿日期:( 2015－03－18)

作者單位: 050035石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院護(hù)理教學(xué)辦公室

人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是尊重生命的情感，是幫助他人，滿足他人需要的行為活動，是融合情感、認(rèn)知、行為的一種關(guān)愛和幫助的過程［1］。護(hù)理關(guān)懷能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為護(hù)理教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容［2］，但也是目前護(hù)理教育中的薄弱環(huán)節(jié)。為此，我校將人文關(guān)懷理念教育融入護(hù)理技能教學(xué)中，開展護(hù)理人文關(guān)懷的行為干預(yù)，并創(chuàng)設(shè)案例情境輔助干預(yù)，以期使學(xué)生通過護(hù)理人文關(guān)懷行為的養(yǎng)成，促進(jìn)其護(hù)理人文關(guān)懷能力的提升。干預(yù)形式及效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院3年制?？?008級和2009級全體學(xué)生共110人為研究對象，男15人，女95人;年齡18～21歲。護(hù)理技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練于大二第一學(xué)期開始。

1.2方法(1)護(hù)理關(guān)懷理念具體化:通過閱讀文獻(xiàn)、聽取護(hù)理專家的意見，將護(hù)理技術(shù)操作中能體現(xiàn)護(hù)理關(guān)懷行為的內(nèi)容列為操作流程的指標(biāo)，賦予分值，并與技術(shù)操作有機(jī)融合，完善流程。如技術(shù)操作前增加了微笑著尊稱問候患者并有目光接觸、詢問解釋親切耐心等行為評價內(nèi)容;在技術(shù)操作中提出了對患者的指導(dǎo)溝通要有3次以上，動作要輕穩(wěn)，保護(hù)了患者的隱私，并能及時關(guān)注患者感受及需求等行為要求;技術(shù)操作后要求囑咐交代要態(tài)度和藹、要有道謝、注意了患者的體位舒適等行為評價內(nèi)容。護(hù)理關(guān)懷量化評價內(nèi)容共占總分值20%。將加入護(hù)理關(guān)懷行為內(nèi)容的20項(xiàng)技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給學(xué)生。(2)創(chuàng)設(shè)案例情境輔助干預(yù):將臨床常見病例設(shè)計(jì)成突出護(hù)理問題的案例，營造出既是臨床護(hù)理工作狀態(tài)又充滿了人文關(guān)懷需求的情境，引導(dǎo)學(xué)生去體驗(yàn)真實(shí)的臨床狀態(tài)，去同理患者的感受，去體會患者的需要。同時將案例建成題庫。(3)干預(yù)關(guān)懷行為促進(jìn)行為養(yǎng)成:無論教師教學(xué)，還是學(xué)生訓(xùn)練或考核，均隨機(jī)抽取一份案例，根據(jù)案例中“患者”的具體情況恰當(dāng)稱呼、解釋、交代，并自然恰當(dāng)?shù)伢w現(xiàn)關(guān)愛行為。20項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目均干預(yù)訓(xùn)練學(xué)生尊重人、關(guān)心人、理解人、幫助人的關(guān)懷行為，使關(guān)懷行為被反復(fù)模仿，不斷修正。(4)考核采用三段式形成階梯式干預(yù):技能考核隨著教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)展分3次進(jìn)行，循序漸進(jìn)地階梯式干預(yù)，對學(xué)生的關(guān)懷行為及時反饋，強(qiáng)化矯正，引導(dǎo)督促學(xué)生以正確有效的關(guān)懷行為服務(wù)患者，促進(jìn)其積極正確的護(hù)理關(guān)懷行為的形成。

1.3效果評價(1)三次技能考核護(hù)理關(guān)懷行為成績比較。將學(xué)生三次技能考核中人文關(guān)懷行為得分情況進(jìn)行比較。評分標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理人文關(guān)懷行為共占總分值20分。(2)采用黃弋冰編制［3］的護(hù)理專業(yè)“學(xué)生人文關(guān)懷能力量表”在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期進(jìn)行測評。該量表信度Cronbach’s α系數(shù)為0.90，包含8個維度，即人道利他價值觀、灌輸信念和希望、促進(jìn)情感交流、幫助解決困難、提供良好環(huán)境、協(xié)助滿足基本需求、科學(xué)解決健康問題和健康教育，共45個條目。每條目采用Likert 5級計(jì)分法，從完全符合到完全不符合，分別計(jì)為0～4分。總量表采用百分制計(jì)分，得分越高說明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷92份，有效回收率83.6%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 3次技能考核護(hù)理關(guān)懷行為成績比較第三次考核成績好于第二次考核，第二次考核成績好于第一次考核，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　3次技能考核關(guān)懷行為成績比較n =110，±s

表1　3次技能考核關(guān)懷行為成績比較n =110，±s

項(xiàng)目　　成績　t值　P值第1次考核12.84±3.89　?。　。?次考核　15.33±3.68　2.079　?。?.05 第3次考核17.73±2.12　3.539　?。?.05

2.2護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力得分情況學(xué)生人文關(guān)懷能力得分(89.64±62.35)，得分率為85%。見表2。

表2　護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力得分及得分率n =92，，±s

表2　護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力得分及得分率n =92，，±s

項(xiàng)目　　成績　　得分率(%)促進(jìn)情感交流12.71±3.22　79幫助解決困難　8.35±6.36　77協(xié)助滿足基本需求　7.21±2.33　75灌輸信念和希望　18.32±2.54　72人道利他價值觀　14.25±4.73　71健康教育　15.36±3.04　70提供良好環(huán)境　8.64±1.87　67科學(xué)解決健康問題　7.58±2.55　61總量表89.64±62.35　85

3　討論

護(hù)理工作如果抽掉尊重人、關(guān)愛人這個人文關(guān)懷的核心，再完善的工作程序也都會流于冰冷的形式，無法達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。而護(hù)理關(guān)懷能力不是與生俱來的，需要教育的引導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)的積累才能逐步形成［2］。目前，許多研究者提出，人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，僅靠開設(shè)課程、講授技巧是遠(yuǎn)達(dá)不到目標(biāo)的，在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念是培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷素質(zhì)的重要途徑［4－6］。護(hù)理技能教學(xué)階段，將人文關(guān)懷理念教育融入其中，將體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)容納入護(hù)理技術(shù)操作流程中，每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目都培養(yǎng)他們尊重人、關(guān)心人、理解人、幫助人的行為，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的同時培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷能力，使技術(shù)層面照護(hù)與護(hù)理人文關(guān)懷真正融合為一體，更好地體現(xiàn)出護(hù)理工作的關(guān)懷性的治療作用和價值。本研究結(jié)果顯示，學(xué)生人文關(guān)懷能力得分(89.64±62.35)分，得分率85%，屬于較高水平，表明這種培養(yǎng)形式對提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力可以起到很好的促進(jìn)作用。

人文關(guān)懷教育的關(guān)鍵是將人文關(guān)懷的理念內(nèi)化為個體的價值體系，外化為關(guān)懷行為［1］。關(guān)懷作為一種行為活動是可測量的，將內(nèi)隱的抽象的關(guān)懷理念具體化，把護(hù)理技術(shù)操作中體現(xiàn)護(hù)理關(guān)懷行為的內(nèi)容列為操作流程的指標(biāo)，賦予分值，量化評價，引導(dǎo)督促學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷行為的訓(xùn)練，通過干預(yù)關(guān)懷行為，促進(jìn)關(guān)懷行為的養(yǎng)成，進(jìn)而發(fā)展關(guān)懷能力，也不失為一種人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)途徑。20項(xiàng)技術(shù)操作，護(hù)理關(guān)懷行為不斷被反復(fù)模仿，進(jìn)行3次考核，關(guān)懷行為獲得多次反饋矯正。學(xué)生的關(guān)懷行為在不斷的練習(xí)中逐漸由模仿老師到自如運(yùn)用，關(guān)懷技巧在不斷的修正中得到提升，溝通交流在反復(fù)訓(xùn)練中逐漸變得“會”說“會”講了。整個技術(shù)操作過程，學(xué)生普遍表現(xiàn)出“心中有人”，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)操作在尊重“患者”、關(guān)愛“患者”的基礎(chǔ)上完成，體現(xiàn)出了護(hù)理的真正價值。在人文關(guān)懷能力評價中，“促進(jìn)情感交流”、“幫助解決困難”等人際關(guān)懷能力得分率分列前二位，表明學(xué)生已具有較好的人際溝通和人際關(guān)懷能力。同時由表1也可知，學(xué)生的人文關(guān)懷行為得分有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果均表明，干預(yù)關(guān)懷行為，注重關(guān)懷行為的養(yǎng)成教育，是一種人文關(guān)懷教育的有效途徑。

人文精神培養(yǎng)教育的重要形式，是模擬真實(shí)情景引導(dǎo)學(xué)生去體驗(yàn)［6］。為此我們重視關(guān)懷的體驗(yàn)過程，創(chuàng)設(shè)既是臨床護(hù)理工作狀態(tài)又充滿了人文關(guān)懷需求的案例情境，促使學(xué)生要針對“患者”的個體獨(dú)特狀態(tài)，實(shí)施最佳的行為。即使一個眼神、一絲微笑、一句問候，也都要在創(chuàng)設(shè)的不同情境中正確地表現(xiàn)出來，讓他們真實(shí)地體驗(yàn):“關(guān)愛常常是從接觸患者的第一瞬間就開始了”［7］。由表2可知，學(xué)生在“灌輸信念和希望”、“人道利他價值觀”等人性關(guān)懷能力上得分率較高，表明不斷地實(shí)踐關(guān)懷、體驗(yàn)關(guān)懷，可以激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的關(guān)愛、尊重情感，更自覺地同理他人感受，更主動地滿足他人需求，樹立起了人文關(guān)懷的責(zé)任意識。

總之，我們將人文關(guān)懷理念教育融入到護(hù)理技能教學(xué)中，開展護(hù)理人文關(guān)懷的行為干預(yù)，注重關(guān)懷行為的養(yǎng)成教育，并創(chuàng)設(shè)案例情境輔助干預(yù)，重視關(guān)懷的體驗(yàn)過程，不僅鍛煉了學(xué)生護(hù)理人文關(guān)懷的技巧，還促進(jìn)了學(xué)生對人文關(guān)懷內(nèi)涵的領(lǐng)會，發(fā)展了他們的人文關(guān)懷能力。

參考文獻(xiàn)

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7許以藍(lán).在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng).中華護(hù)理教育，2006，3: 81.