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彩色多普勒超聲對(duì)區(qū)分卵巢腫瘤良、惡性價(jià)值評(píng)估

2016-01-25 03:21:41張金輝王瑞玲張雪凇陳星
河北醫(yī)藥 2015年18期
關(guān)鍵詞:卵巢腫瘤彩色多普勒超聲診斷價(jià)值

張金輝 王瑞玲 張雪凇 陳星

彩色多普勒超聲對(duì)區(qū)分卵巢腫瘤良、惡性價(jià)值評(píng)估

張金輝王瑞玲張雪凇陳星

【摘要】目的通過結(jié)合病理檢查,總結(jié)卵巢腫瘤良、惡性的彩色多普勒超聲表現(xiàn),探討彩色多普勒超聲檢查在區(qū)分卵巢腫瘤良、惡性方面的價(jià)值。方法運(yùn)用回顧性分析方法,對(duì)2010年2月至2014年6月就診,臨床發(fā)現(xiàn)有卵巢腫瘤的患者252例。術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,記錄腫瘤內(nèi)部的血流情況。術(shù)后對(duì)病理檢查跟蹤隨訪并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果共對(duì)252例腫物進(jìn)行病理跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤89例,良性腫瘤163例,以血流分級(jí)作為卵巢良、惡性腫瘤的檢查依據(jù),彩色多普勒檢查診斷惡性腫瘤的靈敏度=88.37%,特異度=79.49%。結(jié)論卵巢良、惡性腫瘤在血流多少、形態(tài)等方面存在差異,運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤血流情況進(jìn)行分級(jí),對(duì)卵巢腫瘤的良、惡性鑒別診斷具有一定的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤;彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R 737.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2015)18-2763-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.18.013

收稿日期:( 2015-04-10)

作者單位: 063000河北省唐山市婦幼保健院功能科彩超室

卵巢原發(fā)性惡性腫瘤是現(xiàn)今女性生殖器官最為常見腫瘤之一[1],發(fā)病率在婦科腫瘤中占第二位,病死率占第一位[2]。研究發(fā)現(xiàn),由于環(huán)境等因素影像,近年卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢?;颊咭坏﹣磲t(yī)院就診,絕大多數(shù)患者已是晚期。因?yàn)槁殉步馄式Y(jié)構(gòu)特殊,位于盆腔較深位置,檢查時(shí)受到腸氣、盆壁等因素干擾,而且卵巢腫瘤類型多樣,生物學(xué)特性繁雜,不容易做出早期診斷,5年存活率較低。目前,卵巢腫瘤的影像學(xué)檢查方法主要有傳統(tǒng)的X線檢查、核磁共振檢查、CT檢查及超聲檢查。影像學(xué)檢查方法在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的前提下,成像越來越清晰,對(duì)卵巢腫瘤診斷、分期及臨床治療指導(dǎo)優(yōu)勢越來越明顯。超聲檢查在卵巢惡性腫瘤的早期診斷方面更是成為不可或缺的方法。本研究通過運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查方法,與臨床病理結(jié)果相對(duì)照,探討彩色多普勒超聲檢查在卵巢良、惡性腫瘤鑒別診斷價(jià)值,期望提高臨床對(duì)卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確性,對(duì)臨床的進(jìn)一步治療進(jìn)行指導(dǎo),從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料以2010年2月至2014年6月期間到該院就診的臨床發(fā)現(xiàn)有卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象,年齡17~70歲,年齡平均45歲。排除條件包括:(1)隨訪期內(nèi)已經(jīng)死亡的患者;(2)病情危重,無法口服藥物治療的患者;(3)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其他部位有惡性腫瘤的患者;(4)術(shù)前有精神方面疾病,影響其日?;顒?dòng)的患者;(5)合并心腦血管疾病、有肝腎功能損害的患者。

1.2方法

1.2.1超聲設(shè)備選擇及調(diào)節(jié):使用Philips-IU22型高檔彩色超聲設(shè)備,腹部探頭頻率選用2.5~5.5 MHz,中心頻率3.5 MHz,陰式探頭頻率選用9.0~12.0 MHz,中心頻率10.0 MHz。在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí),將脈沖重復(fù)頻率和壁濾波盡量調(diào)低,選擇低流速范圍設(shè)置,防止低速血流不能顯示。方法是調(diào)節(jié)彩色多普勒血流增益至剛出現(xiàn)信號(hào)噪音而后略回調(diào)使噪音消失,從而使彩色增益調(diào)至最大靈敏度而不產(chǎn)生彩色假像。將腫瘤彩色血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí),作為診斷良、惡性卵巢腫瘤的參考指標(biāo)。

1.2.2超聲檢查前準(zhǔn)備:要求所有患者檢查前適當(dāng)充盈膀胱,首先行經(jīng)腹檢查,對(duì)于適合做陰式超聲檢查患者行陰式超聲掃查。經(jīng)腹檢查取平臥位,經(jīng)陰式超聲檢查排空膀胱,取膀胱截石位。

1.2.3相關(guān)定義:卵巢腫瘤血流彩色多普勒超聲檢查分級(jí):根據(jù)腫瘤內(nèi)部及周圍血流情況分為四級(jí)。腫塊內(nèi)部及周圍未探及明顯血流信號(hào)或見點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí);腫塊內(nèi)部及周圍可見點(diǎn)狀血流信號(hào)及短線狀血流信號(hào)但血管走形流暢、光滑為Ⅱ級(jí);腫塊內(nèi)部及周圍可見1~2線狀血流信號(hào)且血管走形較迂曲為Ⅲ級(jí);腫塊內(nèi)部及周圍可見多條線狀血流信號(hào),血管走形迂曲,呈樹枝狀或網(wǎng)狀為Ⅳ級(jí)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)良、惡性腫瘤的血流信息分級(jí),計(jì)算均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差;計(jì)算彩色多普勒超聲檢查對(duì)鑒別診斷卵巢良、惡性腫瘤的效果的特異度、靈敏度、kappa值、約登指數(shù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 252例卵巢腫瘤病理隨訪結(jié)果本項(xiàng)研究總計(jì)隨訪卵巢腫瘤252例,其中惡性腫瘤89例,良性腫瘤163例。見表1。

表1 各類卵巢腫瘤病理結(jié)果隨訪表

2.2彩色多普勒血流分級(jí)結(jié)果顯示,良性腫物多普勒血流分級(jí)大多數(shù)為級(jí)I和Ⅱ級(jí),占84%,即腫瘤內(nèi)部及外圍均未探測到或僅有較弱血流信號(hào)。在惡性腫瘤組中,所有腫物內(nèi)部及外圍均探測到高強(qiáng)度血流信號(hào),分級(jí)較集中在Ⅲ、Ⅳ級(jí),占75%,良惡性腫瘤之間血流分級(jí)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 卵巢良、惡性腫瘤血流彩色多普勒超聲檢查分級(jí)情況 例

2.3彩色多普勒超聲檢查診斷惡性腫瘤的效果分析

按照血流為III、IV級(jí)作為彩色多普勒超聲檢查診斷惡性腫瘤的依據(jù)。見表3。

表3 彩超檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照表 例

3 討論

卵巢腫瘤是女性常見腫瘤之一。目前,因受環(huán)境及其他因素影響,卵巢腫瘤發(fā)病率增多,且呈逐年上升趨勢。近年來,雖然隨著計(jì)算機(jī)及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備條件的改善,卵巢腫瘤的影像學(xué)診斷水平有很大提升。但是由于卵巢解剖位置特殊,位于盆腔深部且生理變化較大,在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)易形成干擾,如腸氣、盆壁、黃體等,影響檢查結(jié)果。此外,影像學(xué)檢查有其自身局限性,同樣類型的腫瘤可表現(xiàn)為不同的影像,不同的腫瘤也可能有相似的影像學(xué)表現(xiàn)。所以卵巢腫瘤的性質(zhì)影像學(xué)早期鑒別診斷比較困難。

卵巢腫瘤不管良性或是惡性,均應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。尤其惡性腫瘤,如能早診斷早治療可以改善患者的生存質(zhì)量。因此,尋找卵巢腫瘤的早期診斷方法,快速鑒別腫瘤的良、惡性顯得很重要。目前,卵巢腫瘤的影像學(xué)檢查方法主要有超聲、橫斷體層掃描攝影、核磁共振等。超聲檢查價(jià)格便宜、方便快速、可重復(fù)性好,逐漸得到各級(jí)臨床醫(yī)師及患者的青睞。婦科超聲檢查方式主要有經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種。經(jīng)陰道超聲檢查使用高頻探頭,可以臨近卵巢組織結(jié)構(gòu)檢查,所以圖像清晰,有利于病變內(nèi)部、低速血流信號(hào)及小病灶的檢出。但因?yàn)閽卟樯疃扔邢?,較大、距離探頭較遠(yuǎn)的卵巢病變不能顯示其全貌,容易受到腸氣干擾而圖像清晰度差,應(yīng)選擇經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。

卵巢腫瘤的超聲顯像方式主要包括:彩色多普勒、頻譜多普勒、二維超聲檢查、三維超聲檢查等。不管哪種成像方法,均是依據(jù)腫瘤的組織學(xué)特性及其生長方式。

二維超聲檢查檢查主要是根據(jù)良、惡腫瘤的形態(tài)不同來進(jìn)行判斷,惡性腫瘤多是浸潤生長,所以邊界往往不清、形態(tài)不規(guī)則,因生長迅速會(huì)出現(xiàn)鈣化,多有乳頭狀改變,囊壁厚薄不均,包膜不完整,對(duì)周邊組織侵害分解不清晰,可有轉(zhuǎn)移灶,常合并腹水。而良性腫瘤多是擠壓生長,邊界清晰,包膜完整,囊壁光滑,少見乳頭狀改變,多無腹水及鈣化。二維超聲是超聲檢查的最基本方式,對(duì)區(qū)分卵巢腫瘤性質(zhì)有一定幫助,但對(duì)于較小病灶特別是直徑小于2.0 cm病灶,因?yàn)橐陨险飨蟛⒉幻黠@,不容易鑒別,不利于早期診斷。

三維超聲理論上可以立體、多切面觀察腫瘤的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)及腫瘤血流情況,可以較詳細(xì)顯示病灶與周邊組織的關(guān)系,運(yùn)用各種成像模式來獲取腫瘤的形態(tài)學(xué)、血流信息。腫瘤的形態(tài)、邊界、與周圍臟器位置關(guān)系等可運(yùn)用三維表面成像模式獲取,這種模式可以清晰顯示腫瘤的形態(tài)改變、腫瘤內(nèi)部情況,如乳頭狀突起的形態(tài)大小、分隔的厚與薄,內(nèi)壁是否平整,尤其在評(píng)價(jià)瘤體內(nèi)部細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)方面,比如小于3 mm的小突起,要優(yōu)于二維超聲[4]。腫瘤血流信息可選用血管透明成像模式,可很好地顯示血管的走形,是否迂曲,血管多少、粗細(xì)等,根據(jù)這些血流信息可判斷卵巢腫瘤良、惡性,較二維超聲檢查具優(yōu)越性。透明成像模式可很好的顯示腫瘤的血供情況,良性腫瘤中內(nèi)部血流較少,血管多從腫瘤周邊繞行,管壁光滑、流暢;惡性腫瘤內(nèi)部的血管較多,分布雜亂,粗細(xì)不均,多見細(xì)小分支及動(dòng)靜脈漏。Sladkevicius等[5]通過觀察卵巢腫瘤內(nèi)血管的形態(tài)、血管密度、血管分支、血管口徑變化、血管有無迂曲及血管有無連橋等,發(fā)現(xiàn)惡性卵巢腫瘤內(nèi)血管密度高,血管迂曲,呈樹枝樣、網(wǎng)狀,血管口徑變粗,并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,證實(shí)血管密度是鑒別良惡性腫瘤的可

靠指標(biāo)。Alcazar等[6]對(duì)143名患者152個(gè)囊實(shí)性或?qū)嵭月殉材[物行三維能量多普勒超聲檢查,測定腫物內(nèi)部可疑區(qū)域(>3 mm的乳頭突起、實(shí)性區(qū)域或者實(shí)性腫物的中心部位)的血管指數(shù),發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤的VI、FI、VFI顯著高于良性(P<0.05),表明三維能量超聲檢查對(duì)于區(qū)分卵巢性質(zhì)較傳統(tǒng)的彩色多普勒超聲檢查具有一定優(yōu)越性。但總體來講,因?yàn)樾畔⒘坎杉粔蚣白陨沓上袢毕?,三維圖像質(zhì)量較差,目前該技術(shù)還不成熟,還處于臨床初始應(yīng)用階段。

彩色多普勒超聲檢查是根據(jù)腫瘤的血流量多少來判斷其良、惡性。大量研究證明,惡性腫瘤組織的生長過程中往往伴有許多新生血管[7],惡性腫瘤內(nèi)部的血管較多,分布雜亂,粗細(xì)不均,多見細(xì)小分支及動(dòng)靜脈漏。而良性腫瘤的則很少有新生血管。腫瘤內(nèi)部血流較少,血管多從腫瘤周邊繞行,管壁光滑、流暢;彩色多普勒超聲檢查能夠檢測腫瘤內(nèi)部及周圍血流信息,從而反映腫瘤的新生血管血流情況,通過腫瘤新生血管情況,來對(duì)腫瘤進(jìn)行良、惡性判斷。因此,可運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查卵巢腫瘤的血流信號(hào)多少,血管的形態(tài),血流的分布來進(jìn)行卵巢腫瘤性質(zhì)判斷。根據(jù)腫瘤內(nèi)部及周圍血流情況分為四級(jí)。腫塊內(nèi)部及周圍未探及明顯血流信號(hào)或見點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí);腫塊內(nèi)部及周圍可見點(diǎn)狀血流信號(hào)及短線狀血流信號(hào)但血管走形流暢、光滑為Ⅱ級(jí);腫塊內(nèi)部及周圍可見1~2線狀血流信號(hào)且血管走形較迂曲為Ⅲ級(jí);腫塊內(nèi)部及周圍可見多條線狀血流信號(hào),血管走形迂曲,呈樹枝狀或網(wǎng)狀為Ⅳ級(jí)[3]。以往研究證實(shí),良性腫物彩色多普勒血流分級(jí)大多數(shù)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí),惡性腫瘤彩色多普勒血流分級(jí)較集中在Ⅲ、Ⅳ級(jí)。但與操作者經(jīng)驗(yàn)及對(duì)儀器的調(diào)節(jié)熟練程度有關(guān)。本組研究顯示,良性腫物血流分級(jí)大多數(shù)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí),占84%,即腫瘤內(nèi)部及外圍血流信號(hào)較少。在惡性腫瘤組中,分級(jí)較集中在Ⅲ、Ⅳ級(jí),占75%,即腫物內(nèi)部及外圍的血流信號(hào)較豐富。與以往研究結(jié)果相符。對(duì)于較小病灶的檢出,經(jīng)陰道檢查優(yōu)于經(jīng)腹檢查。

頻譜多普勒超聲檢查是根據(jù)腫瘤血管的血流動(dòng)力學(xué)改變來判斷其良、惡性。因?yàn)閻盒阅[瘤的新生血管生長速度快,管壁易受侵蝕,腫瘤組織質(zhì)地僵硬,可出現(xiàn)較多的動(dòng)靜脈吻合以及動(dòng)靜脈漏,新生血管缺乏正常組織結(jié)構(gòu)支持,血流速度加快,血流阻力減低[8]。應(yīng)用頻譜多普勒超聲檢查卵巢惡性腫瘤血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí),可檢測低速低阻的血流頻譜。研究發(fā)現(xiàn),良性腫瘤的血流阻力(RI)值及血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)值均高于惡性腫瘤[9]。盡管頻譜多普勒超聲檢查在鑒別卵巢腫瘤的性質(zhì)上具有一定優(yōu)勢,但也有一定局限性如在頻譜多普勒超聲檢查中,同一腫瘤血管分布區(qū)域不同(如中央、外周、分隔區(qū)等),造成血流阻力與搏動(dòng)指數(shù)的交叉重疊,影響檢測結(jié)果[10];特殊情況下,患者檢查時(shí)期也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響,因受雌、孕激素影響,在黃體期可能會(huì)出現(xiàn)血流阻力降低的情況;另外,在有些良性腫瘤中有時(shí)也可出現(xiàn)低阻血流情況,如某些炎性腫物。

綜上所述,依據(jù)腫瘤內(nèi)部及外周血流信號(hào)形態(tài)、多少,彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性鑒別診斷具有一定的價(jià)值,結(jié)合其他超聲檢查方法可以提高卵巢惡性腫瘤的檢出率。

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