馮麗慧　韓雅琦　王曉燕　康世銳　吳愛琴　闞慶聯(lián)

中年癌癥患者配偶壓力負荷現(xiàn)況及應(yīng)對措施

馮麗慧韓雅琦王曉燕康世銳吳愛琴闞慶聯(lián)

【摘要】目的探究中年癌癥患者配偶壓力負荷的現(xiàn)況，護士通過對其護理干預，提高配偶應(yīng)對壓力能力。方法將80例中年癌癥患者的配偶隨機分為對照組與觀察組，每組40例，采用照顧者壓力量表(CBI)對入選者行問卷調(diào)查2次，對照組對配偶實施基礎(chǔ)的疾病健康教育;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，護士通過提高配偶信任度、教會寬恕、尋求幫助等細節(jié)護理措施的實施緩解配偶壓力，觀察2組壓力負荷評分的變化及通過配偶悲傷、焦慮、配合治療人次3個可量化且直觀的項目變化來評價應(yīng)對措施的有效性。結(jié)果中年癌癥患者配偶壓力評分處于中度水平。護理干預后觀察組較對照組配偶在壓力負荷評分、悲傷、焦慮、配合治療人次等方面的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組在護理干預前后壓力評分的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論中年癌癥患者配偶壓力評分處于中度水平，有針對性的護理措施的實施可有效降低中年癌癥患者配偶的壓力負荷，有利于患者的治療。

【關(guān)鍵詞】癌癥患者;配偶;壓力負荷;措施

【中圖分類號】R 473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)18－2863－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.051

收稿日期:( 2015－03－17)

作者單位: 063100河北省唐山市第三醫(yī)院(馮麗慧、王曉燕、康世銳、吳愛琴、闞慶聯(lián));河北醫(yī)科大學研究生學院(韓雅琦)

近年來，癌癥發(fā)病率不斷增高，中年人發(fā)病率呈上升趨勢，張彥虎等［1］研究51%的癌癥患者年齡在40～60歲之間。國內(nèi)外研究均顯示主要照顧者配偶占很高比例，較有權(quán)威的研究: Meta分析顯示主要照顧者84%為配偶，16%為子女、兄弟姐妹、其他家庭成員或朋友［2］。本研究調(diào)查中年癌癥患者配偶壓力負荷的現(xiàn)況，護士針對配偶不同情況，提供切實有效的細節(jié)護理，減少壓力負荷帶來的負面影響，旨在為配偶提供社會支持，和護士一起承擔改善患者生存質(zhì)量的重任。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年12月入住唐山市第三醫(yī)院中年癌癥患者配偶80例為研究對象，其中男45例，女35例;平均年齡(52±7)歲。照顧患者納入標準:(1)經(jīng)影像學或細胞學檢查確診為癌癥;(2)知曉病情;(3)年齡40～59歲;(4)住院時間＞2周;(5)預生存期＞3個月。研究對象自身符合:(1)能理解問卷內(nèi)容并能配合完成問卷;(2)為主要照顧者，與患者共同生活且每天照顧時間≥12 h。將符合條件的配偶采用隨機數(shù)字表的方法以及隨機數(shù)余數(shù)分組法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例;平均年齡(53±7)歲。觀察組中男22例，女18例;平均年齡(52±6)歲。2組患者配偶在性別比、年齡、文化程度、工作種類、地區(qū)來源等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2研究工具采用照顧者壓力量表(Caregiver Burden Inventory，CBI)［3］進行總壓力負荷評估，量表中分5個維度分別是身體性負荷(1～4條目)、情感性負荷(5～10條目)、社交性負荷(11～14條目)、時間性負荷(15～19條目)、發(fā)展性負荷(20～24)，共24個條目，每個項目分5個等級，完全不贊同(從不)、稍微不贊同(偶爾)、中立態(tài)度(有時)、贊同(經(jīng)常)、完全贊同(總是)分別用0～4分表示，總得分范圍為0～96分，得分越高表明壓力越大。把壓力總分按1/3、2/3為界分為輕度、中度、重度壓力水平［4］。

1.3研究方法

1.3.1調(diào)查方法:在患者入院第1天對符合納入標準的患者配偶進行匿名問卷調(diào)查，護士協(xié)助客觀真實的填寫調(diào)查表中每一項問題，不允許有啟發(fā)性或帶有傾向性的暗示，于第14天對研究對象使用同一問卷再次進行調(diào)查，并統(tǒng)計配偶悲傷、焦慮、配合治療等的人次。悲傷的界定:盲目地把治療決策權(quán)交給醫(yī)生;焦慮:在治療上舉棋不定;配合治療:能夠和醫(yī)生很好地交流，已接受患者患癌的事實，有積極治療的態(tài)度和行動。

1.3.2干預方法:①對照組:護士對患者配偶實施疾病的基礎(chǔ)健康宣教，內(nèi)容包括入院環(huán)境介紹，檢查治療注意事項，心理疏導。②觀察組:在使用對照組干預方法的基礎(chǔ)上，在患者住院第3、7天時點上分別對其配偶進行首次護理干預和強化干預。具體方法: a取得配偶信任:護士態(tài)度誠懇，真誠與之溝通，依壓力負荷情況，進行個體化護理，知曉目前最困惑的問題，督促完成角色轉(zhuǎn)變，遵從照顧者角色優(yōu)先原則，盡快讓配偶從悲傷中走出來; b教會配偶學會寬恕:講解寬恕的益處在于減少負性情緒(如悲傷、氣憤或焦慮)，寬恕過程是一個重新認知過程，通過寬恕恢復健康和諧的人際關(guān)系; c尋求幫助:鼓勵配偶積極尋求親朋好友及社

會團體的幫助，多渠道找到解決困難的方法，減弱其社會隔離感。

1.4統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 2組護理干預前后壓力評分比較本調(diào)查中中年癌癥患者配偶壓力評分平均為(43±9)，處于中度水平。壓力評分在護理干預前2組間及對照組護理干預前后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在護理干預后觀察組較對照組明顯降低，較干預前亦明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組護理干預前后壓力評分比較n =80，分，±s

表1　2組護理干預前后壓力評分比較n =80，分，±s

組別　　干預前　　干預后　t值　P值對照組42.98±6.97　 42.80±7.17　 0.250　　＞0.05觀察組　42.53±10.82　 38.13±10.42　 2.398　?。?.05 t值0.221　2.338 P值　＞0.05　?。?.05

2.2 2組悲傷、焦慮、配合治療人次的差異觀察組較對照組在護理干預后在悲傷、焦慮、配合治療人次方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組護理干預后悲傷、焦慮與配合治療人次比較n =80，例(%)

3　討論

世界衛(wèi)生組織根據(jù)現(xiàn)代人生理、心理結(jié)構(gòu)上的變化，將40～59歲稱中年人［5］。中年人正處于事業(yè)有成，家庭穩(wěn)固的黃金時段，一旦被診斷為癌癥，于家庭、于己均是一件不幸的大事，癌癥患者病程長、照顧負荷大人們均有共識，作為主要照顧者———配偶的壓力負荷超出應(yīng)盡的義務(wù)時，面部表情、肢體語言、語調(diào)的小小變化都可能是患者情緒變化、甚至放棄治療的誘導劑，給患者造成負面影響有別于疾病本身的痛苦，內(nèi)心的痛遠遠大于軀體的痛。整體護理模式下要求護士不但關(guān)心患者，還要關(guān)心照顧者，特別是主要照顧者配偶，因為照顧者為患者的配偶比其他照顧者更有壓力感，照顧時間越長、壓力感也越明顯［6］。

調(diào)查結(jié)果中年癌癥患者配偶壓力評分為(43±7)，處于中度偏上水平，較蔡小俐［4］癌癥患者主要照顧者CBI評分為(40±9)程度有所提高，可能與調(diào)查的主體是中年人的緣故，他們身兼員工、父母、子女、照顧者等諸多角色。朱成芬［7］研究顯示照顧者承擔的社會角色越多，所致的壓力和消極影響越多。中年癌癥患者配偶是個特殊的群體，考慮更多的是家庭經(jīng)濟、子女的撫養(yǎng)、老人的贍養(yǎng)、事業(yè)的發(fā)展等［8］。且大多數(shù)是單位的業(yè)務(wù)精英或走上領(lǐng)導層崗位，為了照顧患者，社交場面諸多回避、崗位競爭、患者遙遙無期的住院時日使得配偶身心疲憊，害怕因為長期不能正常從事工作而失去職位、家庭、地位、減少或失去經(jīng)濟來源。配偶的心態(tài)與性別、文化程度、自身健康狀況等有關(guān)系，尤其女性配偶是弱勢群體，對不良刺激具有高度的敏感性，患者突然罹患癌癥，突發(fā)的家庭變故易出現(xiàn)較大的壓力負荷，文化程度越低，壓力負荷越大，解決問題的途徑少，表現(xiàn)自責、無能、對不起患者等憂心忡忡，不愿與別人交流，往往以消極的心態(tài)應(yīng)付發(fā)生的事。配偶本身患病，對方診斷為癌癥，突發(fā)應(yīng)激讓配偶沮喪、甚至焦頭爛額;常態(tài)下癌癥患者病情越來越重，與患者朝夕相處，易產(chǎn)生失去伴侶的恐懼，還可能面臨重大人際關(guān)系的變化和其他親屬不負責或不恰當?shù)姆磻?yīng)，特別是與在治療上起沖突時或遭到親屬誤解時，癌癥晚期各種并發(fā)癥以及隨后可能出現(xiàn)的認知或肢體功能障礙使患者生活不能自理，配偶的壓力隨著患者的健康狀況的不良變化有所加重。中年人是家庭的主要經(jīng)濟來源，夫妻任何一方診斷為癌癥時，打破了以往平靜的生活，昂貴的治療費用，是配偶壓力負荷最大的原因。

對照組中護士采取對配偶進行基礎(chǔ)的疾病健康教育，護理的主體是患者，重點觀察癌癥患者病情變化，隨時給予患者心理護理，配偶出現(xiàn)憂傷、茫然、無助情況時，護士只從表象上加以開導，未明確配偶目前主要的壓力狀況，忽視配偶得知對方身患癌癥的反應(yīng)，忽視了在患者社會支持中起著舉足輕重的作用，所以兩次壓力評分差異不大。

觀察組護士在對照組的基礎(chǔ)上，深入的了解配偶的情況，主動與配偶交流。首先，取得配偶信任:真誠溝通，耐心傾聽配偶的內(nèi)心感受，盡情地宣泄積怨，護士調(diào)動自己的內(nèi)心情感，與其產(chǎn)生共鳴，堅持體現(xiàn)關(guān)愛、以人為本的原則。由于癌癥的發(fā)生發(fā)展具有不可預測性，癌癥患者帶給照顧者的壓力在各個時期都表現(xiàn)不同。對減輕配偶壓力負荷的干預早期、全程介入，隨時了解配偶的心理變化，明確某一時段配偶的壓力情況，根據(jù)患者各個時期不同的特點與配偶的不同表現(xiàn)來安排干預的重點進行疏導安撫，教會放松心情，幫助其排憂解難。借鑒好的經(jīng)驗，讓配偶與疾病康復理想的案例相互交流護理患者的體會，護士主動向配偶講解癌癥疾病相關(guān)知識，以事實為依據(jù)，提高對癌癥疾

病的認識，向配偶闡明情感支持對癌癥患者疾病的轉(zhuǎn)歸起著決定性影響。隨著臨床治療方法和手段的不斷更新與應(yīng)用，癌癥患者5年存活率已達68%［9］。提高配偶照顧者角色的自信心，正因為對配偶進行全面的心理評估，是有效實施心理護理前提。配偶有了信任的護士，并且對癌癥有了更多的了解，焦慮癥狀很大程度上得以減輕。其次，幫助配偶講解寬恕的意義，是換一個角度重新認識人和事，讓過去的過去，釋放負性情緒來緩解緊張的壓力，通過寬恕恢復久違的親情，是打開心結(jié)的鑰匙，婚姻關(guān)系的建立，照顧對方亦責無旁貸，配偶只有正視現(xiàn)實所發(fā)生的一切，用自己積極的心態(tài)才能影響患者與疾病抗爭，與照顧患者的初衷相吻合。最后，鼓勵配偶尋求社會支持，社會支持是指個體接受來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，是應(yīng)激作用過程中個體“可利用的外部資源”［10］。而親朋好友是最佳的求助對象，雖然每個人的思維角度不同，但殊途同歸，只有配偶積極尋求盡可能多地幫助，才能減弱其社會隔離感，看似以配偶為主體的照顧者，實則背后有強大的家庭支持系統(tǒng)。家庭成員之間通過彼此的相互理解、關(guān)心，使配偶和患者都體會到家庭的歸屬感和安全感，緩解和消除癌癥帶來的煩惱和壓力?；颊叩玫捷^多的社會支持可以減輕配偶的壓力和負擔，從而減少其不良情緒的發(fā)生。社會支持與照顧負荷存在顯著負相關(guān)關(guān)系，即照顧負荷低則說明社會支持高［11］。因此，配偶應(yīng)積極尋求社會支持以盡可能多地獲得各方面的幫助，以有效降低其負擔水平，為的是讓配偶更好的配合患者的治療。

總之，通過取得配偶信任、教會配偶學會寬恕、尋求幫助等細致而周到的應(yīng)對措施?；颊呷朐?4 d再次評估，表明護理干預前后觀察組的壓力評分、觀察組與對照組壓力評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在悲傷、焦慮、配合治療方面亦較對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，悲傷、焦慮人數(shù)降低，配合治療人數(shù)明顯增多，這對癌癥患者治療來說無疑是件益事。表明對中年癌癥患者來講，無論在治療還是護理方面不能把患者和配偶兩者孤立看待，尤其重視癌癥患者配偶的護理干預。有研究發(fā)現(xiàn)，配偶間的相互支持可能對嚴重的心理不良應(yīng)激提供最好的保護作用［12］。以前醫(yī)護人員對怎么樣提高癌癥患者生活質(zhì)量研究的很多，但很少關(guān)注照顧者，特別是配偶的壓力負荷，傳統(tǒng)的護患關(guān)系是由護患兩點連接的一條直線，現(xiàn)在同時關(guān)注配偶，不知不覺中構(gòu)建了護士、配偶、患者之間三角形的框架，護士對二者關(guān)注的程度不同，就構(gòu)成形狀不一的三角形，如何使癌癥患者成為最大的受益者，護士可以根據(jù)患者不同疾病階段，調(diào)整對二者的關(guān)注度，從不關(guān)注到關(guān)注再到調(diào)整關(guān)注度，無疑保證了癌癥患者生活質(zhì)量的提高，促進了護理模式的發(fā)展。但就我國目前的醫(yī)療形勢而言，對癌癥患者照顧者的關(guān)注與干預仍較小，應(yīng)在照顧者方面予以更多關(guān)注，希望從國家層面上出臺一些政策，可以效仿美國照顧者可以享受帶薪事假。因此，我們呼吁廣大護理工作者，為使中年癌癥患者更好醫(yī)治，提高生活質(zhì)量，從現(xiàn)在做起，關(guān)注中年癌癥患者配偶這部分群體，加強對中年癌癥患者配偶壓力負荷的護理干預。

參考文獻

1張彥虎，江華，鈴木志津枝，等.癌癥壓力應(yīng)對能力的現(xiàn)狀調(diào)查.中華護理雜志，2006，41: 900.

2 Northouse LL，Katapodi MC，Song LX，et al.Interventions with family caregivers of cancer patients: meta－Analysis of randomized trials.Oncol Radiotherapy，2010，60: 317－339.

3岳鵬，付藝，尚小梅，等.照顧者負擔問卷的信度和效度檢驗.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，10: 162－163.

4蔡小俐.癌癥病人抑郁程度與主要照顧者壓力負荷的相關(guān)性研究.護理研究，2011，25: 1424.

5化前珍主編.老年護理學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.2.

6陳德鳳，郎紅娟，房雅君，等.影響癌癥患者生活質(zhì)量相關(guān)因素研究進展.護理實踐與研究，2011，8: 113－115.

7朱成芬.卵巢癌患者家庭主要照顧者壓力狀況及干預對策探討.中國醫(yī)藥導刊，2014，16: 657－658.

8 Kim Y，Baker F，Spillers RL，et al.Psychological adjustment of cancercaregivers with multiple roles.Psychooncology，2006，15: 795－804.

9 Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin，2011，61: 69－70.

10張穎，邱秀敏，楊嬰，等.癌癥患者主要照顧者的負荷及研究進展.上海護理，2010，10: 80－83.

11 Shieh SC，Tung HS，Liang SY.Social support as influencing primary family caregiver burden in Taiwanese patients with colorectal cancer.J Nurs Scholarsh，2012，44: 223－231.

12 Manne S，Badr H.Intimacy and relationship processes in couples’psy －chosocial adaptation to cancer.Cancer，2008，112: 2541－2555.