王德啟，歐知宏（. 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院心內(nèi)科，山東 棗莊 7700；. 臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 76003）

體表心電圖對(duì)鑒別右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常價(jià)值研究

王德啟1，歐知宏2*
（1. 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院心內(nèi)科，山東 棗莊 277100；2. 臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003）

目的 探究體表心電圖對(duì)鑒別右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常價(jià)值。方法 選取我院2012年1月～2014年6月收治的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)治愈的起源于右冠竇和右室流出道后間隔室性心律失常患者各12例作為研究對(duì)象，觀察患者ECG資料，總結(jié)體表心電圖對(duì)兩部位室性心律失常診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 右室流出道后間隔起源室性心律失常AV2S/AV3R比值高于右冠竇起源室性心律失常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），診斷為右室流出道后間隔起源室性心律失常敏感性75%，特異性66.7%；右冠竇起源室性心律失常移行在V 3，特異性58.3%，敏感度100%，準(zhǔn)確性70.8%。結(jié)論 體表心電圖圖形特征，對(duì)右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常的定位有較高的預(yù)測價(jià)值。

體表心電圖；室性心律失常；射頻消融；右冠竇

流出道室性心律失常是特發(fā)性室性心律失常中最為常見的心律失常，在臨床表現(xiàn)中常表現(xiàn)為室性早搏為主，合并室性心動(dòng)過速少見，且臨床癥狀表現(xiàn)不一，大多數(shù)無癥狀，常在查體無意中發(fā)現(xiàn)。本文分析我院成功射頻消融右冠竇和右室流出道后間隔起源室性心律失常的體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖的形態(tài)特征，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年6月收治的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)治愈的起源于右冠竇和右室流出道后間隔室性心律失常患者各12例作為研究對(duì)象，右室流出道后間隔起源室性心律失常中男9例，女3例，平均年齡（38.2±13）歲。右冠竇起源的 室性心律失常 中男8例，女4例，平均年齡（37.1±12）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

體表心電圖鑒別，尋找室性心律失常起源部位，檢查前引導(dǎo)患者禁食并停用抗心律失常的藥物。根據(jù)臨床中以往的監(jiān)測方式為患者進(jìn)行電生理檢測。觀察 體表心電圖對(duì)兩部位室性心律失常診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

右室流出道后間隔起源和右冠竇起源室性心律失常胸前導(dǎo)聯(lián)的移形部位：右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V 3導(dǎo)聯(lián)，12例中有5例，其余7例移行在V 4， 右冠竇起源室性心律失常12例全部移行在V 3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 右冠竇起源室性心律失常移行在V 3，特異性58.3%，敏感度100%，準(zhǔn)確性70.8%。右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V3導(dǎo)聯(lián)特異性0%，敏感度41.7% （5/12），準(zhǔn)確性20.8%。右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V 4導(dǎo)聯(lián)，右冠竇起源心律失常無一例移行在V4，特異性100%，敏感度33.3%。

3 討 論

本次研究中根據(jù)臨床觀察心電圖，兩者起源均具有相同的右室流出道特征，為術(shù)前判斷部位和制定手術(shù)策略帶來困難。本研究在胸前導(dǎo)聯(lián)移行也證實(shí)這一解剖關(guān)系，右冠竇起源室性心律失常移行早于右室流出道起源室性心律失常，右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V 3導(dǎo)聯(lián)。右冠竇起源室性心律失常移行在V 3，特異性58.3%，敏感度100%。右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V 4導(dǎo)聯(lián)，右冠竇起源心律失常無一例移行在V 4，特異性100%，敏感度33.3%。V1導(dǎo)聯(lián)呈qS形態(tài)敏感性和特異性均為100%，推測兩者可能與主動(dòng)脈根部特殊的解剖關(guān)系有關(guān)，特別是存在優(yōu)勢傳導(dǎo)纖維。右冠竇起源室性心律失常向先向下傳導(dǎo)，后向右室傳導(dǎo)及室間隔、左心室，形成qrS形態(tài)。本研究中V 2S/V 3R，取值≥2.0診斷為右室流出道后間隔起源室性心律失常敏感性75%，特異性66.7%。這些心電圖指標(biāo)，有較高的預(yù)測價(jià)值，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高，對(duì)臨床術(shù)前室性心律失常定位有重大指導(dǎo)意義，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率和安全性，減少X線曝光時(shí)間，對(duì)醫(yī)生和患者均有益處。

通過體表心電圖，可初步鑒別右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常部位，以制定手術(shù)方案，減少射頻消融術(shù)中操作時(shí)間、X線曝光時(shí)間，提高室性心律失常消融的成功率。

［1］ 狄文成，姚 焰，馬 堅(jiān)，等.體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)特發(fā)性流出道室性心動(dòng)過速的起源定位作用.中國循環(huán)雜志，2005，20（4）：252-255.

［2］ 張勁林，王方正，馬 堅(jiān)，等.體表心電圖鑒別心室流出道特發(fā)性室性心動(dòng)過速的起源部位.臨床心血管病雜志，2004，20（8）：455-457.

［3］ 賈玉和，馬 堅(jiān)，李 賢，等.體表心電圖兩步法快速判定流出道室性早搏的起源.中國循環(huán)雜志，2010，25，208：19-22.

致謝：

衷心感謝導(dǎo)師歐知宏教授3年來在學(xué)習(xí)、工作和生活上給予的指導(dǎo)、教誨和幫助，讓我受益匪淺。導(dǎo)師淵博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)作風(fēng)、精益求精的求學(xué)態(tài)度對(duì)我產(chǎn)生了潛移默化的影響，恩師的批評(píng)和指正永遠(yuǎn)都是我的鞭策，是事業(yè)上永遠(yuǎn)的動(dòng)力。在恩師的指導(dǎo)下，幾年來我得到的不僅僅是業(yè)務(wù)上的進(jìn)步，更是點(diǎn)點(diǎn)滴滴精神上的激勵(lì)，我會(huì)終身聆聽導(dǎo)師的指教，不辜負(fù)導(dǎo)師對(duì)我更高的期望。

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.15.090.02

歐知宏