陳永富，楊志波，秦英科，施云軍（. 云南省中醫(yī)學(xué)院附屬昭通市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，云南 昭通 657000；. 永善縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南 昭通 657300）

?中西醫(yī)結(jié)合?

缺血性中風(fēng)病急性期中醫(yī)綜合康復(fù)治療臨床觀察與研究

陳
永富1，楊志波1，秦英科1，施云軍2
（1. 云南省中醫(yī)學(xué)院附屬昭通市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，云南 昭通 657000；2. 永善縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南 昭通 657300）

目的 觀察中醫(yī)綜合療法治療對中風(fēng)病急性期的療效。方法 選取我院2012年8月～2015年12月住院的缺血性中風(fēng)病急性期患者60例為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組以內(nèi)科基礎(chǔ)治療聯(lián)合中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，觀察其療效；對照組主要采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療。結(jié)果 治療組治愈13例，顯效15例，進(jìn)步1例，無效1例，總有效率96.7%。對照組治愈3例，顯效14例，進(jìn)步9例，無效4例，總有效率86.7%。治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合療法對缺血性中風(fēng)病急性期康復(fù)治療療效良好，可改善神經(jīng)功能缺損程度，提高生活能力和改善中風(fēng)病患者的生存質(zhì)量，且臨床易于操作，值得推廣。

缺血性中風(fēng)病急性期；中醫(yī)綜合康復(fù)治療；療效

中風(fēng)病是以猝然昏仆、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂或不經(jīng)昏仆僅以口眼歪斜、半身不遂為主癥的疾?。?］，因其發(fā)病急驟、癥見多端、變化迅速、與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)極為相似，故名中風(fēng)。該病具有高發(fā)病率、高致殘、致死率等特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害健康的三大疾病之一，急性期康復(fù)治療是減少殘疾率和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，決定其治療方向應(yīng)以多向性、個(gè)體性、階段性和綜合性為主，單一的干預(yù)措施，難以達(dá)到最佳治療療效。選取缺血性中風(fēng)病急性期住院患者，在內(nèi)科基礎(chǔ)搶救治療措施的前提下，采用中醫(yī)綜合特色療法治療缺血性中風(fēng)病急性期，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2015年12月住院的缺血性中風(fēng)病急性期患者60例為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。男40例，女20例，年齡42～70歲。全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗塞。有高血壓病史46例，糖尿病史26例，冠心病史10例，入院時(shí)意識清晰、言語清晰者40例，意識不清、言語模糊者20例，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示肌力均在0～3級。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：將臨床癥狀各項(xiàng)最高分相加而為病類診斷，總分52分。輕型：≦13分；普通型：14～26分；重型：27～39分；極重型：≧40分。（2）分期標(biāo)準(zhǔn)：按照1996年“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行分期。急性期：發(fā)病時(shí)間≦2周；恢復(fù)期：發(fā)病時(shí)間≦6個(gè)月；后遺癥期：發(fā)病時(shí)間＞6個(gè)月。

1.2 方法

對照組和治療組均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括降血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、擴(kuò)張腦血管、抗凝抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等對癥支持治療；治療組在上述治療方法的基礎(chǔ)上加中成藥靜脈滴注和口服，針灸療法、推拿按摩指壓點(diǎn)穴法、中藥熱敷等中醫(yī)特色療法綜合治療，具體方法和用法如下。

1.2.1 中成藥

主要選用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z 20026866）20～40 m L+5%葡萄糖注射液150～250 m L，靜脈滴注，1次/d，糖尿病患者選用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注；陽虛欲脫者加用參附注射液，氣虛者加用黃芪注射液，痰熱昏迷者加用醒腦靜注射液，口服藥物選用步長腦心通膠囊，2粒/次，3次/d。

1.2.2 針灸療法

采用中科院院士石學(xué)敏教授開創(chuàng)的醒腦開竅針刺法［2］

治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交

輔穴：極泉、尺澤、委中

操作方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；繼刺人中，在鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，進(jìn)針1-1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺l～1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次：委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺O.5～l寸，用提插瀉法使下肢抽動3次。

針刺頻率：針刺1次/d，5天為一個(gè)療程，間隔2天進(jìn)入下一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.3 中藥熱敷

基礎(chǔ)方：附片、路路通、乳香、沒藥、防風(fēng)、皂角刺、大黃、芒硝、天南星、當(dāng)歸、三棱、老鸛草、馬錢子。

用法：先用武火冷水煎煮沸后改用文火煎煮40～60 m in，最后10 min時(shí)加3～5條純棉毛巾共煎，擰干后用一次性中單裹住毛巾，熱敷患側(cè)15～30 m in，溫度以不燙傷皮膚為度，微微出汗為佳，1～2次/d。

1.2.4 推拿按摩指壓點(diǎn)穴

主要采用滾法、拿法、推法以及扳法、指壓點(diǎn)穴等手法，主要在患側(cè)肢體選穴，主要選擇人中、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、豐 隆、懸鐘、三陰交等穴位，行平補(bǔ)平寫法，1次/d，持續(xù)20～30 min/次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈≧81%，6分以下；顯效：56%～81%，6～13分；進(jìn)步：36%～56%，14-26分；無變化：＜11%，27～39分?；颊咧委熀蟛☆愒\斷積分降低為有效，積分不變或增加為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較治療后， 治療組有效率為96.7%，優(yōu)于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后療效比較（n，%）

3 討 論

中風(fēng)病又名卒中，包括缺血性中風(fēng)（腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞）和出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），本文所論中風(fēng)病是指缺血性中風(fēng)病急性期，出血性中風(fēng)不在本文討論范疇。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病是由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦竅，導(dǎo)致神機(jī)離亂，竅閉神匿。其病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、氣、虛、瘀六端，其中瘀血是該病的基本病機(jī)，貫穿該病的始終［3-4］；其死亡率、致殘率極高，如何減少死亡率和降低殘疾率成為治療中風(fēng)病的關(guān)鍵；根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，本病在急性期多為實(shí)證，虛證較少見。臨床中根據(jù)患者的證候特點(diǎn)辨證選用中成藥靜脈注射和口服、醒腦開竅針法、推拿按摩指壓點(diǎn)穴、中藥熱敷等中醫(yī)綜合治療方法治療中風(fēng)病急性期，幾種療法互相彌補(bǔ)，操作簡單，療效突出。中成藥主要選擇丹紅注射液，該藥主要由丹參、紅花組成，具有活血化瘀之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有擴(kuò)張心腦血管，改善腦供血、抗凝抗血小板聚集作用［5］，靜脈滴注，起效快，作用迅速，非常適合急癥搶救運(yùn)用；“邪之湊，其氣必虛”，配合步長腦心通膠囊口服，由黨參、黃芪、地龍、全蝎、水蛭為主，該類藥物具有健脾益氣治其本，活血化瘀治其標(biāo)，尤其蟲類藥物水蛭、全蝎等蟲類血肉有情之品，除具有通絡(luò)活血之外，還有搜剔鉆絡(luò)之功，現(xiàn)代研究同樣具有抗血小板聚集、抗凝、抗血栓、降低血液粘稠度等作用，兩藥合用，標(biāo)本兼治；醒腦開竅針法，穴選人中、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，人中為督脈、手足陽明經(jīng)交會穴，因?yàn)槠鹩诎?，上行入腦達(dá)巔，督脈對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用，故有“總督諸陽”和“陽脈之海”之稱，故瀉人中可調(diào)督脈，醒神開竅。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴位之一，通于陰維，屬于手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神，疏通氣血之功；三陰交系足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交會穴，該穴位具有補(bǔ)腎滋陰生骨髓的功能，“髓主精，精生髓，腦為髓?！?，髓海有余，才能夠滋養(yǎng)腦竅，選三穴位為主穴，根據(jù)合并癥狀以及梗塞病灶部位，選擇常用配穴；推拿按摩指壓點(diǎn)穴作用于經(jīng)絡(luò)和穴位，產(chǎn)生均勻、持久、有力的作用力，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽之功，對穴位經(jīng)絡(luò)的刺激，使局部血液循環(huán)改善，血流量加大，從而糾正缺血、缺氧癥狀；選用益氣溫陽活血通絡(luò)的中藥熱敷，發(fā)揮熱、藥的雙重作用，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)、活血通絡(luò)、改善周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能的作用，聯(lián)合推拿手法共同預(yù)防四肢血栓，主要改善肢體的功能；四種中醫(yī)療法，各有優(yōu)勢，互為補(bǔ)充，操作方便，價(jià)格便宜，聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，與單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)搶救治療，不管是死亡率和致殘率均明顯改善，治愈率、總有效率明顯提高，具有研究推廣價(jià)值。

［1］ 譚凱文.活血化瘀法在缺血性中風(fēng)治療中地位重要［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（8）：9-10.

［2］ 朱崇田，石 娜，石學(xué)敏.醒腦開竅針法對缺血性中風(fēng)針刺介入時(shí)機(jī)治療的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2012，30（8）：132-134.

［3］ 聶志玲，周小莉.缺血性中風(fēng)急性期的病因病機(jī)及治療探討［J］.光明中醫(yī)，2015，30（8）：1609-1610.

［4］ 盧雨薇.中醫(yī)綜合療法治療中風(fēng)后偏癱30例［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（4）：415-416.

［5］ 郭立忠.丹紅注射液治療中風(fēng)心腦血管的臨床合理應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：128-129.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.15.152.02