郭冉冉，　秦艷虹

030024 太原，山西中醫(yī)學院研究生部(郭冉冉)；山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科(秦艷虹)

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臨證心得

雙解透膿散治療小兒爛乳蛾治驗

郭冉冉，秦艷虹

030024 太原，山西中醫(yī)學院研究生部(郭冉冉)；山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科(秦艷虹)

【摘要】吾師秦艷虹教授從事兒科臨床多年，對小兒疾病的診斷及治療頗有建樹，經過二十多年的反復推敲揣摩，薈萃點滴經驗，總結出許多專病專方。乳蛾作為兒科的常見病多發(fā)病，因其起病急，病情重，變證多，易反復發(fā)作，受到醫(yī)家的廣泛關注。吾師自擬雙解透膿散治療小兒爛乳蛾，臨床運用療效顯著。

【關鍵詞】爛乳蛾；雙解透膿散；治療

乳蛾是指咽部喉核腫大疼痛，狀如蠶蛾，故名乳蛾，甚則化膿潰爛者，又稱為爛乳蛾。現(xiàn)代醫(yī)學稱之為“急性化膿性扁桃體炎”，認為多由細菌感染后導致局部炎癥病變，微循環(huán)障礙，血管通透性增高而出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物[1]。從解剖上分析，腭扁桃體也就是俗稱的扁桃體，是最大的咽淋巴組織，其內側游離部的黏膜上皮向扁桃體實質陷入形成扁桃體隱窩，隱窩為深淺不一的多囊狀分支，病菌易存留此處繁殖，成為感染“病灶”[2]，在人體免疫力低下時易于發(fā)病。

1專病驗方解析

本病急性發(fā)作時，患兒常表現(xiàn)為高熱不退，甚者可達40 ℃以上，咽部疼痛明顯，煩躁哭鬧、吞咽困難等。部分患兒扁桃體腫大較甚，可出現(xiàn)張口呼吸、打鼾等上呼吸道阻塞癥狀。查體多為咽充血，扁桃體紅腫Ⅱ～Ⅲ度，滿布血絲，表面散在膿點或膿性分泌物，還可伴有頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部查體(-)。雙解透膿散是治療爛乳蛾的常用方，方用金銀花、連翹、黃芩、淡豆豉、皂角刺、丹皮、赤芍各8～10 g，柴胡、生石膏各15～20 g，蟬蛻、僵蠶、地龍各6～8 g，炮山甲3 g，臨床可根據(jù)患兒年齡、體質量、病情加減使用。

從方名及藥物組成可以看出，該方可解表清里、利咽解毒、消腫透膿，用于治療表有郁熱、內有實熱、熱毒攻喉之爛乳蛾。所謂表有郁熱是因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，先天稟賦不足，正氣虛弱，腠理疏松，衛(wèi)表不固，易于感受外邪。外感之病，病邪多從口鼻、皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，正邪相爭，則惡寒發(fā)熱。小兒為“純陽”之體，外邪易于入里化熱或熱邪直接入里，則出現(xiàn)內有實熱，而見高熱不退，面目紅赤，咽干口渴一派氣分熱盛之象。咽喉乃肺胃之門戶，內熱較盛，熱毒充斥肺胃，故由于熱毒熾盛，熱毒攻喉，熱壅血瘀，則喉核紅腫疼痛，甚者血敗肉腐，咽部潰爛化膿。正如《靈樞·癰疽篇》中所言：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿?！狈街秀y花、連翹相配辛涼解表，疏散風熱，還可清熱解毒，消癰散結。連翹為“瘡家圣藥”，《醫(yī)學衷中參西錄》指出，“連翹味淡微苦，性涼，具生浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚，為瘡家要藥。能透表解肌，清熱逐風，又為治風熱要藥[3]?！秉S芩清熱解毒，瀉火消腫，配以銀花、連翹祛肌表之熱，可治熱盛咽痛。柴胡輕清升散，宣透疏達，欲顯其疏散退熱之功，需大量使用，吾師治療外感發(fā)熱，常用柴胡15～20 g每獲奇效，患兒往往得汗而熱退。淡豆豉辛溫，辛散透表，引邪外出，使郁閉肌表之邪從表而散，然其為成熟大豆發(fā)酵之物，又可起護胃和中之效。生石膏辛散解肌透達，大寒清泄里熱，甘寒生津除煩，主入肺胃，為清熱瀉火之首藥，溫病氣分非此藥不能除[4]。蟬蛻發(fā)散風熱，宣肺利咽，可治外感風熱，咽痛音啞。蟬蛻、僵蠶、地龍三藥入肝經，清熱息風止痙，可防治患兒高熱不退出現(xiàn)的驚風抽搐。炮山甲活血消癥，消腫排膿；皂角刺消腫托毒，排膿，殺蟲，用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰。兩者合用對瘡癰未成膿者可使其消散，已成膿者使其速潰，這兩藥也是治療此病的關鍵。丹皮、赤芍清熱涼血，祛瘀消癰，清散血中瘀熱，以防熱入血分，合用之使熱得以清，瘀得以化，腫大之乳蛾方能速消[5]?？偨Y本方配伍特點主要有三：(1)表里同治，解表清里并行。大量解表藥配清熱瀉火藥，共驅表里之熱，共湊退熱之功。(2)寒溫并用，辛涼與辛溫相配。辛溫可開泄皮毛，透邪外出，增加解毒之功，又可防止寒涼之品過于涼遏，避免閉塞皮毛，有“去性存用”之妙[6]。(3)未病先防。根據(jù)病情發(fā)展，加用祛風止痙，清熱涼血藥，以防病情加重，熱邪入血。

2典型病案分析

患兒，男，4歲，2014年9月11日初診。主因“發(fā)熱伴咽痛4 d”就診，患兒4 d前出現(xiàn)發(fā)熱，最高可達42 ℃，咽部疼痛，進食痛劇，外院查血常規(guī)基本正常，使用抗生素治療3 d，效果不佳，高熱反復不退，遂前來治療?？滔禄純喝园l(fā)熱，無汗，咽痛明顯，精神差，不欲飲食，大便3 d未行，小便量少。查體：反應欠佳，體溫39 ℃，熱病容，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，左側扁桃體大量膿性分泌物，右側散在膿點3個，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心腹未見異常。舌紅，苔黃厚，脈浮數(shù)。診斷：爛乳蛾(熱毒熾盛挾滯)。治宜解表清里、利咽解毒、消腫透膿兼以運脾和胃，雙解透膿散加減。方藥：金銀花、連翹、黃芩、丹皮、赤芍、焦山楂、雞內金、大腹皮各10 g，柴胡15 g，淡豆豉、蟬蛻、皂角刺、牛蒡子各8 g，生石膏20 g，僵蠶、地龍、射干各6 g，炮山甲3 g。4劑，日1劑，水煎200 mL，早晚分服。囑其先停用抗生素，清淡飲食。

2014年9月16日二診。家長代訴：患兒當日中午服中藥1次，2 h后體溫退至37.6 ℃，大便1次，量多，干結。服藥次日熱退，繼服之，未再出現(xiàn)發(fā)熱?，F(xiàn)患兒咽痛減輕，精神、食欲好佳，服藥后大便偏稀。查體：體溫36.6 ℃，咽充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，已無膿性分泌物及膿點，余未見異常。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治以調脾和中兼清余熱。上方去柴胡、淡豆豉、生石膏、炮山甲、皂角刺，加用黨參、白術、茯苓各10 g保護胃氣，以固療效，服藥4劑后隨診病愈。

3討論

全方發(fā)散通里、透膿消腫、涼血消瘀，可使熱邪外出熱退，腫散膿消而愈。臨床運用時需注意以下幾點：(1)注重兼證，靈活加減。吾師常根據(jù)患兒自身情況、病情輕重進行加減用藥療效頗佳。對于潰爛化膿明顯者，可加蒲公英、野菊花解毒排膿；口燥咽干較劇者，加玄參、麥冬、天花粉清熱潤燥生津；咽痛較甚者，加牛蒡子、射干、桔梗清熱利咽解毒；大便干者，加枳實、枳殼、厚樸、大腹皮等行氣通便；小便黃者，加白茅根、蘆根清熱利尿。(2)中病即止，攻補兼施。本方是治療爛乳蛾急性發(fā)作期的特效方，運用時還需注意中病即止，以防攻伐太過，傷及正氣。膿成已潰者應去炮山甲、皂角刺之輩。方中柴胡、淡豆豉、生石膏發(fā)散解表清熱之力較強，患兒熱退后應去之，以防汗出發(fā)散太過，傷及陰液。在治療過程中不僅要清熱祛邪，還應注重顧護患兒脾胃，小兒“脾常不足”，苦寒之藥恐伐胃傷陰。若患兒出現(xiàn)腹脹納差、舌苔厚膩者，應酌加焦山楂、雞內金、黨參、白術等顧護脾胃之藥，運脾健脾，顧護正氣。(3)及時治療，謹防傳變。此病一般轉歸良好，若治療不及時，少部分重病患兒會出現(xiàn)壯熱不退，精神萎靡不振，反應差，嗜睡等，或出現(xiàn)兩目上視、牙關緊閉、抽搐等高熱驚厥的表現(xiàn)，此時要緊急退熱，控制病情發(fā)展。此外，本病還可引起扁桃體周圍膿腫、風濕病、急性腎小球腎炎、關節(jié)炎、心肌炎等多種并發(fā)癥，危及患兒健康。小兒先天稟賦不足，臟器虛弱，兒科疾病往往傳變迅速，因此對于此病不可小覷，一定要及時治療，合理用藥，密切觀察患兒病情發(fā)展變化，謹防變證的發(fā)生。雙解透膿散組方嚴謹，用藥精當，治療小兒爛乳蛾藥證相符，療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]孫洪梅，金華，朱清華，等.蒲地藍口服液佐治急性化膿性扁桃體炎80例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2009，1(2):175-176.

[2]張為龍，鐘世鎮(zhèn).臨床解剖學叢書(頭頸部分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:398.

[3]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].太原:山西科學技術出版社，2009:247.

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[5]宋桂華，謝培洪，管志偉，等.從“熱”和“瘀”論治小兒急慢性乳蛾[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2014，6(1):24-25．

[6]吳振起，劉光華，王雪峰，等.從性味配伍探討銀翹散的組方特點[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(5):952-953．

(本文編輯：劉穎)

Experience of Shuangjie Tounong powder in the treatment of pediatric rotten tonsillitis

GUORanran，QINYanhong.

DepartmentofPostgraduates，ShanxiCollegeofTCM，Taiyuan030024，China.

【Abstract】Professor Qin Yanhong has been working on pediatric diseases for many years，and she is especially good at diagnosis and treatment of pediatric diseases.She has summed up many special prescriptions for treating diseases after more than 20 years of repeated deliberation.Rotten tonsillitis，a common and frequently occurring disease in pediatrics，is widely concerned by doctors because of its acute onset，severe illness，complicated transformation and repeated occurrence.Prof.Qin use self-madeShuangjieTounongpowder in treatment of pediatric rotten tonsillitis，which has achieved a significant therapeutic effect in clinic.

【Keywords】Rotten tonsillitis;ShuangjieTounongpowder;Treatment

作者簡介：郭冉冉(1989-)，女，山西中醫(yī)學院2013級碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)兒科肺系、脾胃病的診治 通訊作者：秦艷虹，E-mail：yanhongqin121@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.037

【中圖分類號】R272

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0103-02

(收稿日期：2015-11-23)