馬玉萍

476900 河南 商丘，河南省睢縣人民醫(yī)院兒科

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臨床研究

阿奇霉素聯(lián)合小兒清肺顆粒治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

馬玉萍

476900 河南 商丘，河南省睢縣人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察阿奇霉素聯(lián)合小兒清肺顆粒治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法河南省睢縣人民醫(yī)院兒科2012年11月至2014年9月收治肺炎支原體肺炎患兒40例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各20例。對照組實(shí)施阿奇霉素治療，觀察組采取阿奇霉素與小兒清肺顆粒聯(lián)合治療，治療10 d為1個療程。觀察兩組患兒臨床療效及X線陰影消失時間及頭痛緩解時間、發(fā)熱緩解時間。結(jié)果對照組治療后總有效率為65.0%(13/20)，顯著低于觀察組95.0%(19/20)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后頭痛緩解時間、發(fā)熱緩解時間及X線陰影消失時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒肺炎支原體肺炎采取小兒清肺顆粒與阿奇霉素聯(lián)合治療療效顯著，患兒癥狀及體征能快速改善。

【關(guān)鍵詞】肺炎，支原體；小兒清肺顆粒；阿奇霉素；兒童

小兒肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染肺部后形成的臨床表現(xiàn)，其出現(xiàn)肺部感染后不僅表現(xiàn)為肺炎，也出現(xiàn)其他部位感染[1]。肺炎支原體感染是兒童出現(xiàn)肺炎和呼吸道感染的主要病因，發(fā)病率較高。小兒因呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，空氣共致病菌進(jìn)入呼吸系統(tǒng)后，機(jī)體抵御能力較弱，極易產(chǎn)生感染[2-3]。小兒自身耐受力較差，治療不僅要安全，也需要見效快，減少痛苦，減輕對身體功能損傷[4]。阿奇霉素是常用抗感染治療藥物，在小兒肺炎支原體肺炎治療中為首選藥物，但是容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，限制了其適用范圍[5]。小兒清肺顆粒為中藥制劑，具有清熱化痰的功效，具有吸收快、起效快、副反應(yīng)小的特點(diǎn)，聯(lián)合使用可以減少阿奇霉素的副反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果，更適合年幼患兒使用[6]。本研究對小兒肺炎支原體肺炎患兒采取阿奇霉素及小兒清肺顆粒治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年11月至2014年9月河南省睢縣人民醫(yī)院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒40例，采用擲幣法分為對照組與觀察組各20例。觀察組中男12例，女8例；年齡7個月至8歲，平均(4.6±1.3)歲；病程1～8 d，平均(3.6±0.5)d。對照組中男10例，女10例；年齡9個月至9歲，平均(4.8±1.5)歲；病程1～10 d，平均(3.8±0.6)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科疾病臨床診斷與治療方案》中小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡7個月至9歲；(3)患兒家屬同意參與本研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)自身免疫性疾病者；(2)阿奇霉素過敏史者；(3)嚴(yán)重腎、心、肝功能不全者。

1.5治療方法兩組患兒入院后均采取常規(guī)護(hù)理措施，對患兒進(jìn)行呼吸道隔離，為患兒提供干凈、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境，根據(jù)患兒癥狀進(jìn)行吸痰、吸氧等對癥處理措施。對照組使用阿奇霉素10 mg/kg加5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)用藥3 d，停藥4 d后再次以相同劑量治療3 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用小兒清肺顆粒每次3 g，每日3次，用開水沖服，可根據(jù)患兒耐受情況，增減劑量。治療10 d為1個療程。

1.6觀察指標(biāo)兩組患兒臨床療效及X線陰影消失時間、頭痛緩解時間、發(fā)熱緩解時間。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用臨床兒科學(xué)》[8]中小兒肺炎支原體肺炎治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)顯效：X線胸片顯示陰影消失，發(fā)熱、頭痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失；(2)有效：患兒體溫恢復(fù)正常，X線胸片顯示陰影縮小；(3)無效：癥狀及體征無改善，甚至有加重。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后總有效率比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=3.91，P<0.05。

表1結(jié)果表明，對照組治療后總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組患兒治療后癥狀緩解時間比較見表2。

注：與對照組比較，at=3.60，2.23，2.07，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組治療后頭痛緩解時間、發(fā)熱緩解時間及X線陰影消失時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小兒肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染后形成的肺部感染疾病，在發(fā)生感染后，機(jī)體炎性介質(zhì)大量釋放，對宿主正常細(xì)胞的表面抗原結(jié)構(gòu)形成造成影響，加重肺部損傷[6-7]。小兒因自身免疫機(jī)制尚未完全發(fā)育，病情發(fā)展快，對藥物的安全性要求高，必須及時采取措施控制病情發(fā)展，預(yù)防肺功能損傷。目前，阿奇霉素為常用肺炎支原體肺炎治療抗生素，對控制感染有著明顯作用，但是不良反應(yīng)較大，對反復(fù)發(fā)作的肺炎支原體肺炎容易產(chǎn)生耐藥性，影響臨床治療效果，在一定程度上限制了在臨床上的應(yīng)用范圍[8]。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎支原體肺炎病變部位為肺部，病理機(jī)制為肺失清肅，邪閉肺絡(luò)所致，外邪入侵，致使肺氣郁阻，肺熱熏蒸，痰阻肺絡(luò)而發(fā)病。治療需以宣肺開閉，清熱化痰為主[9]。小兒清肺顆粒為中藥制劑，由茯苓、半夏、黃芩、川貝母、石膏等中藥制成，成分中的石膏具有清熱瀉火之效，半夏能化痰燥濕，茯苓可健脾補(bǔ)氣，膽南星可化痰清熱，百部能潤肺止咳，川貝母潤肺清熱，白前可消痰、降氣、平喘，沉香能溫中止咳，行氣止痛；共奏有清熱化痰，止咳平喘之效，可以促使排痰，排除毒素[10-11]。顆粒制劑服用方便，迅速起效，長期服用副反應(yīng)小，特別適合年幼患兒使用。兩種藥物聯(lián)合使用，可起到相互協(xié)同作用[12-13]，增強(qiáng)了治療效果，減少了阿奇霉素的使用量，降低了不良反應(yīng)。保證了療效的安全性和可靠性。

本研究顯示，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療后頭痛緩解時間、發(fā)熱緩解時間及X線陰影消失時間均較對照組短，說明阿奇霉素與小兒清肺顆粒進(jìn)行聯(lián)合治療，在改善患兒肺部損傷，減輕身體負(fù)擔(dān)中具有積極意義。觀察組癥狀及體征緩解時間明顯較對照組短，可見阿奇霉素與小兒清肺顆粒具有協(xié)同作用，小兒清肺顆粒減輕了阿奇霉素治療后可能出現(xiàn)的腸道反應(yīng)，緩解腸胃刺激，從而快速緩解癥狀，減輕患兒痛苦。綜上所述，阿奇霉素與小兒清肺顆粒聯(lián)合對小兒肺炎支原體肺炎治療，其安全性高，療效顯著，能快速改善病情，減輕患兒痛苦，減輕抗生素對機(jī)體刺激，值得臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Curative effect of azithromycin combined with Xiaoer Qingfei granule in the treatment of mycoplasma pneumonia in children

MAYuping.

PaediatricsDepartment，SuixianPeople'sHospitalofHenanProvince，Shangqiu476900，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the curative effect of azithromycin combined withXiaoerQingfeigranule in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.MethodsFrom Nov. 2012 to Sep. 2014，a total of 40 children with mycoplasma pneumonia，who received treatments in Suixian People's Hospital of Henan Province，were taken as the clinical research subjects，and these patients were randomly divided into control group(20 patients)and observation group(20 patients).Patients in the control group were treated with azithromycin，and the other patients in the observation group were treated with azithromycin combined withXiaoerQingfeigranule(10 d a course).After treatment，we observed the clinical effect，X-ray shadow disappearance time，headache relief time，and fever relief time of children in these two groups.ResultsThe total effective rate of the control group was 65.0%(13/20)，which was significantly lower than that of the observation group 95.0%(19/20)，and the difference was statistically significant(P<0.05).The headache relief time，fever relief time，and X-ray shadow disappearance time of children in the observation group were shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionAzithromycin combined withXiaoerQingfeigranule in treatment of mycoplasma pneumonia can rapidly improve the clinical symptoms and signs of children.

【Keywords】Pneumonia，mycoplasma；XiaoerQingfeigranule；Azithromycin；Children

作者簡介：馬玉萍(1975-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診治，E-mail：mayupingmyp@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.021

【中圖分類號】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0056-03

(收稿日期：2015-05-27)