駱帝，李金松，肖娟(山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院，濟南5004;山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院;山東大學公共衛(wèi)生學院)

自擬活血通痹湯在酒精性股骨頭壞死治療中的應用

駱帝1，李金松2，肖娟3
(1山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院，濟南250014;
2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院;
3山東大學公共衛(wèi)生學院)

摘要:目的觀察自擬活血通痹湯輔助治療酒精性股骨頭壞死(AIANFH)的臨床效果。方法將50例無經(jīng)濟條件或者拒絕手術的AIANFH患者隨機分為觀察組和對照組各25例，兩組均給予基礎物理治療，觀察組同時口服自擬活血通痹湯，2次/d;對照組口服骨康膠囊3粒/次，3次/d; 4周為1個療程，共治療12個療程。兩組均于治療前后進行髖關節(jié)評分，并將兩組不同AIANFH分期者的髖關節(jié)評分進行比較;評價兩組的臨床療效，分為優(yōu)、良、可、差，計算優(yōu)良率。結果兩組治療后髖關節(jié)評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，P均＜0.05。與治療前比較，兩組Ⅰ、Ⅱ期患者髖關節(jié)評分均升高，且觀察組高于對照組，P均＜0.05;兩組Ⅲ、Ⅳ期患者髖關節(jié)評分無明顯變化，P均＞0.05。觀察組臨床療效優(yōu)良率為72.09%，對照組為51.16%，P＜0.05。結論對無經(jīng)濟條件或者拒絕手術的AIANFH患者，在基礎物理治療的基礎上口服自擬活血通痹湯輔助治療效果較好，尤其是Ⅰ、Ⅱ期患者。

關鍵詞:股骨頭壞死;活血通痹湯;骨康膠囊;髖關節(jié)評分

股骨頭壞死(ONFH)是由多種原因導致股骨頭血供破壞造成骨細胞死亡，晚期導致股骨頭塌陷，最終引起髖關節(jié)退行性破壞性病變［1］。酒精性股骨頭壞死(AIANFH)是常見的非創(chuàng)傷性ONFH，大量、長時間飲酒是其主要致病因素。該病多發(fā)于中青年，致殘率較高［2～4］。人工關節(jié)置換手術治療AIANFH效果較好，但治療費用較高、對患者的創(chuàng)傷較大。因此，對經(jīng)濟條件有限、懼怕手術或合并疾病無法手術治療者，尋找一種有效的保守治療手段尤為重要。2012年12月～2013年12月，我們采用自擬活血通痹湯治療AIANFH 25例，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入標準:①符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］;②有長期、大量飲酒史;③無經(jīng)濟條件手術、懼怕手術或合并疾病無法手術治療者，需行保守治療。排除標準:①先天性髖關節(jié)發(fā)育不良者;②長期使用激素類藥物、遭受外傷或其他原因引起ONFH者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員通過，患者均簽署知情同意書。選擇山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院收治的AIANFH患者50例，其中男35例、女15例，年齡38～62歲、平均48.75歲。單側病變14例、雙側病變36例，共86髖; AIANFH分期［5］:Ⅰ期25髖、Ⅱ期35髖、Ⅲ期17髖、Ⅳ期9髖。將患者隨機分成觀察組和對照組各25例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予基礎物理治療，包括適量的患肢功能康復鍛煉、拄拐減少負重等。觀察組給予自擬活血通痹湯，分早晚兩次飯后半小時溫服。方藥組成:丹參30 g，穿山龍30 g，當歸20 g，川牛膝12 g，骨碎補12 g，熟地12 g，忍冬藤20 g，獨活15 g，桑寄生15 g，延胡索9 g，防風12 g，澤蘭20 g，茯苓20 g，澤瀉12 g，秦艽12 g，赤芍9 g，甘草6 g。對照組口服骨康膠囊3粒/次，3次/d。4周為1個療程，共治療12個療程。

1.3療效評價標準兩組均于治療前后采用成人股骨頭缺血性壞死療效評價法進行髖關節(jié)評分［9］，根據(jù)髖關節(jié)評分變化分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，兩組比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后髖關節(jié)評分比較觀察組治療前后髖關節(jié)評分分別為(69.70±9.80)、(80.74± 12.44)分，對照組分別為(70.16±9.42)、(74.07± 11.82)分;兩組治療后髖關節(jié)評分均升高，且觀察組高于對照組，P均＜0.05。兩組不同分期患者治療前后髖關節(jié)評分比較見表1。

表1　兩組不同分期患者治療前后髖關節(jié)評分比較(分，)

表1　兩組不同分期患者治療前后髖關節(jié)評分比較(分，)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別　n 髖關節(jié)評分Ⅰ期　?、蚱凇　、笃凇　、羝谟^察組43治療前　80.42±3.18　70.56±2.75　63.38±2.97　49.80±1.64治療后　88.42±4.58* #81.00±7.87＊＊##69.50±10.01　52.60±5.32對照組　43治療前　80.61±2.29　70.47±2.76　62.44±2.79　51.00±2.16治療后　85.46±4.84*　76.29±8.00*65.00±5.00　51.50±4.12

2.2兩組臨床療效比較觀察組療效優(yōu)9例、良22例、可7例、差5例，優(yōu)良率為72.09%;對照組分別為5、17、15、6例和51.16%;兩組優(yōu)良率比較，P ＜0.05。

3　討論

AIANFH屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中骨痹、骨蝕、骨痿等范疇，其病因病機主要有血瘀氣滯、腎虛血瘀、痰瘀蘊結三大類［7］，基本治則為滋補肝腎、活血祛瘀。AIANFH的發(fā)病是由于患者長期飲酒無度、嗜欲不節(jié)，以致脈絡張弛失調、周身血行受阻，最終導致骨內髓失所養(yǎng);或因素體肝腎虧虛，肝虛不能主筋藏血、腎虛不能藏精主骨，而過量飲酒使營衛(wèi)失調加重，阻礙氣血滋養(yǎng)筋骨，致生本?。?］。

本研究針對上述理論自擬活血通痹湯，方中丹參味苦性微寒、活血祛瘀，穿山龍通血活絡、祛風除濕，二藥相輔相成，既行血祛瘀又化風止痛，標本兼治故為君藥;當歸甘辛寒、辛行溫通，為活血行瘀之要藥、補血之圣藥，使君藥祛瘀行血而不傷正，川牛膝、骨碎補補益肝腎、強筋健骨，再搭配熟地共助君藥滋補肝腎之虧、填精益髓，因此共為臣藥;忍冬藤、獨活、桑寄生、延胡索、防風共起通絡行氣、祛風止痛之效，澤蘭、茯苓、澤瀉、秦艽、赤芍淡滲利濕、清熱涼血，共為佐藥;甘草調和諸藥，是為使藥。本研究顯示，兩組治療后髖關節(jié)評分均升高，觀察組升高更明顯，且觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，說明自擬活血通痹湯治療AIANFH效果更好。觀察組和對照組AIANFH分期Ⅰ、Ⅱ期者髖關節(jié)評分均高于治療前，且觀察組升高更明顯，說明自擬活血通痹湯對Ⅰ、Ⅱ期AIANFH患者治療效果更好，其原因可能是Ⅰ、Ⅱ期病變相對較輕，因此治療效果相對較好。

目前，AIANFH的發(fā)病主要有脂質代謝紊亂學說、骨髓基質干細胞成脂分化學說、骨細胞脂肪變性學說等［9］。現(xiàn)代藥理研究顯示，自擬活血通痹湯具有改善骨內微循環(huán)、提高成骨效率、抑制破骨進程和鎮(zhèn)痛抗炎等作用。方中丹參、川牛膝、當歸、澤蘭、赤芍等具有擴張血管、改善體循環(huán)與微循環(huán)、促進病灶局部壞死骨重建的作用［10］;穿山龍、澤瀉、甘草等在抗炎的同時能有效抑制乙醇導致的骨髓基質細胞分化異常，并降低血脂水平，緩解股骨頭內壓力增高與毛細血管受壓造成的缺血缺氧情況［11］;忍冬藤、延胡索、獨活、桑寄生、秦艽等均有抗炎鎮(zhèn)靜止痛作用［12］;骨碎補不僅可以降低血清TC和TG水平，更可加速骨對鈣的吸收進程，同時提高血中鈣、磷水平，加速骨的生長［13］。以上各藥共同作用，從根源上加速成骨進程、抑制破骨進程，最終達到較好的治療效果。

綜上所述，自擬活血通痹湯治療AIANFH可顯著改善患者的髖關節(jié)功能，對無經(jīng)濟條件或者拒絕手術的AIANFH患者，在基礎物理治療的基礎上口服自擬活血通痹湯治療效果較好，尤其是Ⅰ、Ⅱ期的患者。

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收稿日期:( 2015-05-12)

文章編號:1002-266X(2015)34-0076-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R687.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.034