楊磊，張力，張勇，丹金學(xué)(邯鄲市口腔醫(yī)院，河北邯鄲056001)

絕經(jīng)期骨質(zhì)缺乏患者口腔種植對(duì)血清BGP、AKP水平的影響

楊磊，張力，張勇，丹金學(xué)
(邯鄲市口腔醫(yī)院，河北邯鄲056001)

摘要:目的比較絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥(OP)、骨質(zhì)減少癥(OA)的牙列缺損患者口腔種植術(shù)后血清骨形成標(biāo)志物骨鈣素(BGP)和堿性磷酸酶(AKP)的變化，分析BGP、AKP與種植手術(shù)后牙槽骨改建的關(guān)系。方法選擇因牙列缺損行口腔種植手術(shù)的絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者25例(A組)、絕經(jīng)期骨質(zhì)減少癥患者24例(B組)及月經(jīng)規(guī)律且骨質(zhì)正常的成年女性25例(對(duì)照組)。于口腔種植術(shù)前及術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月檢測血清BGP、AKP;于術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)植入部位行X線檢查，測量種植體周圍骨—種植體接觸位置。結(jié)果術(shù)前A、B組BGP、AKP均高于對(duì)照組，A組高于B組(P均＜0.05); A、B組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)BGP均較術(shù)前升高，對(duì)照組術(shù)后2周、3個(gè)月BGP較術(shù)前升高，A組高于B組(P均＜0.05)。X線檢查顯示，A、B組骨—種植體接觸位置術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后6個(gè)月的差值均高于對(duì)照組(P均＜0.05)，A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論口腔種植手術(shù)能夠?qū)е卵褐蠦GP升高，絕經(jīng)期OP、OA患者口腔種植術(shù)后骨改建時(shí)間較骨質(zhì)正常者延長。

關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥;骨質(zhì)減少癥;絕經(jīng)期;口腔種植

絕經(jīng)后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥(OP)和骨質(zhì)減少癥(OA)是中老年人常見的全身骨代謝性疾病。第3次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示，在年齡大于50歲的女性人群中，OP患者占13%～18%，OA患者占37%～50%［1］。絕經(jīng)期OA、OP患者雌激素水平降低，骨組織成骨作用下降，破骨作用增加，破骨作用大于成骨作用，骨量維持的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，皮質(zhì)骨量減小，松質(zhì)骨量增多，骨組織代謝產(chǎn)物在血液中生成了更多的骨形成標(biāo)志物骨鈣素(BGP)和堿性磷酸酶(AKP)［2］。口腔種植手術(shù)需對(duì)牙槽嵴骨組織進(jìn)行預(yù)備，需要骨組織具有骨形成能力來完成種植體與周圍骨的骨整合。因此對(duì)絕經(jīng)期OA和OP患者進(jìn)行種植手術(shù)前，除了解骨質(zhì)與骨量條件外，通過觀察血液中骨形成標(biāo)志物評(píng)估骨組織代謝情況，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。本研究對(duì)不同骨質(zhì)條件女性口

腔種植術(shù)患者手術(shù)前后的血清BGP、AKP水平進(jìn)行對(duì)比，探討牙槽骨骨改建過程中BGP、AKP的變化情況。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年5月～2014年9月在我院行口腔種植術(shù)的女性牙列缺損患者患者75例，其中絕經(jīng)期OP 25例(A組)，年齡(59.38±4.91)歲，BMI(24.78±2.67)kg/m2，絕經(jīng)時(shí)間(7.12±3.51)年;絕經(jīng)期OA 24例(B 組)，年齡(54.23±5.45)歲，BMI(27.33± 2.09)kg/m2，絕經(jīng)時(shí)間(4.23±3.30)年。OA和OP的診斷符合WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。另選擇月經(jīng)規(guī)律、骨質(zhì)正常的成年女性25例(對(duì)照組)，年齡(26.45±3.21)歲，BMI(24.72±3.20)kg/m2。三組年齡、BMI具有可比性。錐形束CT檢查骨質(zhì)、骨量均滿足基本種植條件。排除口腔黏膜疾病、唾液腺疾病、牙周和根尖周疾病、影響骨密度的相關(guān)疾病、6個(gè)月內(nèi)拔牙史、2年內(nèi)服用皮質(zhì)醇激素類藥物、12周內(nèi)使用抗生素的患者。

1.2口腔種植方法種植術(shù)前2周行口腔潔治。種植體數(shù)量3～4顆，種植位置位于頜骨后牙區(qū)。NSK種植機(jī)，Osstem種植體(韓國)，兩段潛入式，術(shù)中級(jí)差備洞植入種植體，冷鹽水降溫，術(shù)后常規(guī)服用抗生素(頭孢克洛、奧硝唑)和止痛藥(氨酚雙氫可待因)。種植體黏膜下維持3～6個(gè)月后進(jìn)行修復(fù)治療。

1.3檢測方法于首診時(shí)、植入即刻、植入后3個(gè)月和6個(gè)月采集患者空腹靜脈血10mL，采用放射免疫法測定BGP，Olympus Au-5400全自動(dòng)生化分析儀測定AKP。對(duì)植入部位行X線檢查，觀察種植體上緣牙槽骨吸收和骨結(jié)合情況。將根尖片放在一個(gè)膠片夾上，應(yīng)用長椎體技術(shù)拍攝，F(xiàn)riacomdental Office軟件記錄植入后當(dāng)天及6個(gè)月時(shí)種植體近遠(yuǎn)中第一條可見骨—種植體接觸位置差距，以已知種植體螺紋間距比例計(jì)算長度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以珋x±s表示，組間兩兩比較采用方差分析，組間獨(dú)立樣本比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組手術(shù)前后血清BGP、AKP比較見表1。

表1　三組手術(shù)前后血清BGP、AKP水平比較()

表1　三組手術(shù)前后血清BGP、AKP水平比較()

注:與術(shù)前比較，*P＜0.05;與術(shù)后2周比較，ΔP＜0.05;與術(shù)后3個(gè)月比較，#P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，※P＜0.05。

組別　n　BGP(ng/mL)　AKP(μg/L)A組25術(shù)前　12.32±2.13*　68.03±13.04*術(shù)后2周　14.32±3.51*　70.26±6.87※術(shù)后3個(gè)月　15.45±4.75*Δ　69.64±4.73※術(shù)后6個(gè)月　14.53±5.35*Δ#　67.84±3.66※B組　25術(shù)前　11.75±5.17*　61.83±9.76*術(shù)后2周　12.67±2.12*　65.45±8.38※術(shù)后3個(gè)月　14.10±3.25*Δ　67.87±2.53※術(shù)后6個(gè)月　12.63±2.53*Δ#　64.84±6.85※對(duì)照組　25術(shù)前　8.75±4.37　37.33±11.34術(shù)后2周　9.39±2.23*　38.94±7.42術(shù)后3個(gè)月　8.64±5.24Δ　36.24±5.12術(shù)后6個(gè)月　8.79±4.21Δ38.67±5.35

2.2 X線檢查結(jié)果種植6個(gè)月內(nèi)，A、B組種植體周圍牙槽嵴上緣下降較對(duì)照組下降更為明顯，但均在正常范圍內(nèi)，未超過1mm; 6個(gè)月時(shí)種植體與牙槽骨結(jié)合良好，沒有明顯低密度影像。A組、B組、對(duì)照組骨—種植體接觸位置術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后6個(gè)月的差值分別為0.74±0.06、0.68±0.07、0.51± 0.05。A、B組顯著大于對(duì)照組(P均＜0.05)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3　討論

雌激素具有調(diào)節(jié)體內(nèi)骨代謝平衡的作用。絕經(jīng)期OP和OA是在雌激素缺乏的狀態(tài)下，IL-1、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子共同作用的結(jié)果［4］。研究顯示，絕經(jīng)期OP以骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)橹饕±硖卣鳎啦酃鞘荗P的主要表現(xiàn)部位和先期表現(xiàn)部位之一［5］。Pfeilschifter等［6］也發(fā)現(xiàn)，雌激素水平下降對(duì)頜骨的骨密度減少作用明顯。

口腔種植手術(shù)在修復(fù)牙列缺損的同時(shí)，需對(duì)牙槽嵴骨組織進(jìn)行必要的骨體預(yù)備，切削大量骨組織以放置種植體于其中，并且需要骨組織在種植體植入后形成良好的骨整合。骨整合過程中，骨組織中的羧基肽和氨基本膠原分子被釋放入血，形成各種骨改建相關(guān)標(biāo)志物，包括骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，分別反映骨組織的吸收和增加情況［7］。正常人骨形成與骨吸收是同步進(jìn)行的，從骨基質(zhì)形成到骨礦化完成在人體不同骨骼通常需要3～6個(gè)月［8］。BGP和AKP均為骨形成標(biāo)志物。本研究顯示，對(duì)照組BGP在種植術(shù)后2周開始升高，3個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平，提示骨形成進(jìn)程從種植手術(shù)后2周左右開始，在3個(gè)月內(nèi)基本完成; A、B組術(shù)后6個(gè)月BGP未能降到首診濃度，表明絕經(jīng)期患者口腔種植術(shù)后骨形成速度明顯低于正常人群。血清AKP在種植后期無明顯變化，可能是因?yàn)槠鋪碓匆话霝楣趋馈⒁话霝楦闻K分泌［9］。

X線檢查結(jié)果顯示，絕經(jīng)期OP、OA患者種植體周圍牙槽嵴上緣下降比正常人6個(gè)月內(nèi)下降更為明顯，表明OP、OA患者的成骨能力下降，成骨時(shí)間延長，與6個(gè)月時(shí)BGP在血液中的含量未達(dá)術(shù)前水平存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，提示破骨作用仍較明顯。雖然OP、OA種植體周圍牙槽骨上緣下降明顯，但在正常范圍內(nèi)，且X線與臨床檢查各組在6個(gè)月后種植體與牙槽骨的結(jié)合情況良好，沒有明顯低密度影像和植體松動(dòng)，提示雖然雌激素可以促進(jìn)破骨作用并抑制成骨作用，但成骨作用仍起主導(dǎo)作用，OP、OA會(huì)影響種植體周圍的骨形成速度，但并不影響種植體的骨形成質(zhì)量［10］。此外，口腔種植手術(shù)后骨形成標(biāo)志物在血液中的含量升高提示骨組織流失增加，含鈣磷的代謝物大量進(jìn)入血液，但是可以通過自身調(diào)節(jié)完成對(duì)局部骨組織形成所需元素的調(diào)控，在女性雌激素下降作用的影響下成骨能力下降，成骨時(shí)間有所延長，因此建議此類患者推遲種植體負(fù)重的時(shí)間［11］。調(diào)控雌激素、降鈣素在骨改建關(guān)鍵期的水平，以及抗OP治療對(duì)于提高絕經(jīng)期女性種植體初期穩(wěn)定性或可有效［12，13］。

綜上所述，口腔種植手術(shù)可導(dǎo)致血清BGP升高，口腔種植術(shù)后OP和OA患者骨形成能力低于骨質(zhì)正?；颊?。觀察OP、OA患者骨改建相關(guān)標(biāo)志物的變化，有助于合理制定手術(shù)方式和掌控后期修復(fù)時(shí)機(jī)，提高骨質(zhì)疏松患者口腔種植手術(shù)的成功率。

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收稿日期:( 2015-05-08)

基金項(xiàng)目:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(ZD20140420);邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展項(xiàng)目(1423108131)。

文章編號(hào):1002-266X(2015)34-0080-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R783

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.036