金舟

【摘要】 目的 觀察分析CT與核磁共振成像（MRI）診斷股骨頭壞死（ONFH）的臨床效果。方法 68例（105髖）股骨頭壞死患者， 隨機(jī)分為CT組與MRI組， 各34例。比較兩組檢查手段的診斷結(jié)果。結(jié)果 MRI組共確診29例（85.29%）， 多于CT組的21例（61.76%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI組陽性檢出率92.73%（51髖）高于CT組的66.00%（33髖）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 核磁共振診斷股骨頭壞死相較于CT檢出率更高， 能夠有效縮短確診時(shí)間， 從而為積極治療爭取最佳治療窗口， 提高治療效果與預(yù)后質(zhì)量， 盡早恢復(fù)患者行走功能， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 CT；核磁共振成像；股骨頭壞死；確診率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.022

股骨頭壞死（osteonecrosis of femoral head， ONFH）即股骨頭無菌性壞死， 是髖關(guān)節(jié)臨床治療中的常見疾病類型， 且具有病理演變的顯著特征。當(dāng)前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 但股骨頭受損而引起的骨細(xì)胞死亡， 進(jìn)而導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)改變、骨關(guān)節(jié)功能喪失是導(dǎo)致病發(fā)的重要因素。股骨頭壞死的臨床癥狀主要包括髖關(guān)節(jié)疼痛、行走功能障礙等， 對患者正常生活造成嚴(yán)重影響。因此， 提高股骨頭壞死臨床診斷率對積極開展治療及提高預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。本文選取68例（105髖）股骨頭壞死患者作為研究對象， 對CT與核磁共振診斷率與陽性檢出率進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年6月于本院骨科就診的68例（105髖）股骨頭壞死患者作為研究對象， 男45例， 女23例， 年齡23～69歲， 平均年齡（43.2±8.6）歲。致病原因：28例外傷史；12例糖皮質(zhì)激素治療史；13例伴血液系統(tǒng)性疾??；11例酗酒史；4例原因不明。臨床癥狀：髖關(guān)節(jié)疼痛牽制大腿附近， 髖部活動障礙以及不同程度的跛行等。采取數(shù)目表法將其隨機(jī)分為CT組與MRI組， 各34例。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT組 患者取仰臥位， 保持心情平穩(wěn)， 采用西門子SOMATOM Emotion 16層螺旋CT對患者進(jìn)行掃描， 層厚6 mm， 層間距5 mm， 掃描參數(shù)為130 kV、120～160 mAs， 掃描常規(guī)軸位、冠狀位， 軟組織窗+骨窗。

1. 2. 2 MRI組 患者取仰臥位， 采用超導(dǎo)核磁共振機(jī)（西門子Magnetom ESSENZA 1.5T）， 常規(guī)軸位T1、T2加權(quán)， 冠狀位T2抑脂序列， 層厚6 mm。

1. 3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組股骨頭壞死確診率與陽性檢出率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 確診率 MRI組共確診29例（85.29%）， 多于CT組的21例（61.76%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.836， P<0.05）。見表1。

2. 2 陽性檢出率 MRI組陽性檢出率92.73%（51髖）高于CT組的66.00%（33髖）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.693， P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨頭壞死是股骨頭結(jié)構(gòu)病理演變的一個過程， 股骨頭負(fù)重區(qū)在應(yīng)力作用下發(fā)生壞死后， 導(dǎo)致骨小梁結(jié)構(gòu)重復(fù)進(jìn)行持續(xù)損傷與自我修復(fù)的過程， 使得骨壞死無法得到徹底修復(fù)， 最終發(fā)生股骨頭關(guān)節(jié)炎癥、變形及功能障礙等嚴(yán)重后果。但患者不應(yīng)根據(jù)股骨頭壞死的疾病名稱輕易產(chǎn)生錯誤的認(rèn)知， 其病變具有一定局限性， 多累及個別關(guān)節(jié)， 積極治療可減輕癥狀甚至自愈。其常發(fā)病因包括骨組織自身病變、股骨頸骨折復(fù)位愈合不徹底等， 癥狀表現(xiàn)有持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙以及負(fù)重行走障礙等[1]。股骨頭壞死的具體臨床表現(xiàn)具有一定復(fù)雜性， 以患者疼痛發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作程度等為依據(jù)， 但其病理基礎(chǔ)都一樣。同時(shí)， 不同的臨床癥狀無特異性， 不是股骨頭壞死這一疾病所特有的， 諸多髖關(guān)節(jié)疾病均可存在與其相同的癥狀， 因此， 在對該疾病進(jìn)行診斷時(shí)不應(yīng)以患者主訴及臨床體征、癥狀為唯一依據(jù)。例如， “4”字實(shí)驗(yàn)（+）是診斷諸多髖關(guān)節(jié)疾病的依據(jù)， 即患者在屈膝狀態(tài)下將髖關(guān)節(jié)向外屈伸擺成“4”字形狀， 并放在對側(cè)下肢上， 一只手將對側(cè)髂峭按壓， 另一只手按壓膝內(nèi)側(cè)， 以臀髖是否感到疼痛作為判斷骶髂關(guān)節(jié)是否發(fā)生病變的依據(jù)。這一方法也可用來診斷股骨頭壞死， 但不具有特定性。疼痛是股骨頭壞死最典型與常見的癥狀， 髖關(guān)節(jié)及靠近大腿處為疼痛主要部位， 同時(shí)可放射至膝部。引起疼痛的原因主要為病灶區(qū)高壓以及壞死組織炎癥， 具有持續(xù)性特征。

股骨頭壞死的診斷與治療以影像學(xué)為主要依據(jù)， 病變程度與病理進(jìn)程均與影像學(xué)表現(xiàn)具有密切相關(guān)性。當(dāng)前診斷股骨頭壞死的方法主要包括早期X線片、CT片以及MRI。X線片主要通過對病變范圍進(jìn)行明確， 如早期病變主要表現(xiàn)為股骨頭軟骨下骨發(fā)生硬化等， 隨著病情惡化病變區(qū)在不斷修復(fù)的過程中出現(xiàn)硬化骨圍成的線性透亮區(qū)。晚期表現(xiàn)為股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、脫位等。X線具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)， 是股骨頭壞死臨床診斷中的基本檢查手段。CT片的主要優(yōu)勢在于能夠?qū)晒穷^內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的實(shí)質(zhì)性改變進(jìn)行掃描， 相較于MRI能夠?qū)晒穷^壞死引起的塌陷進(jìn)行科學(xué)預(yù)測[2]。CT片的檢查優(yōu)點(diǎn)具體包括：①能夠?qū)晒穷^壞死情況進(jìn)行進(jìn)行連續(xù)掃描， 三維多平面重建， 使壞死病灶充分暴露出來， 便于醫(yī)生觀察。②能夠?qū)晒穷^內(nèi)星芒結(jié)構(gòu)的具體病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察， 進(jìn)而明確股骨頭壞死情況。③能夠全面地觀察到股骨頭周圍組織情況， 對其內(nèi)部是否存在死骨、破碎骨進(jìn)行明確。但CT片對股骨頭壞死的早期病變無法進(jìn)行診斷。MRI能夠?qū)晒穷^壞死早期病灶情況進(jìn)行檢查， 進(jìn)而縮短診斷時(shí)間， 盡早明確異常情況。MRI能夠?qū)晒穷^壞死的不同信號改變情況以及各個層面病變組織的代謝情況進(jìn)行全面反映[3]。

MRI作為通過利用電磁波對病變組織進(jìn)行掃描從而達(dá)到診斷病情的一種方法， 安全性較高， 對人體不會造成負(fù)性輻射， 可較好地控制損傷， 是臨床中無創(chuàng)檢查的重要手段， 相較于傳統(tǒng)X線片等檢查方式可避免對患者造成二次傷害。同時(shí)， MRI能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行全方位成像， 根據(jù)信號高低判斷病理改變的特征， 尤其在神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等方面疾病的臨床檢查中廣泛應(yīng)用[4]， 其主要具有四方面優(yōu)勢：①該診斷技術(shù)所釋放的電磁波對人體安全無害；②穩(wěn)定性較高， 能夠同時(shí)與其他多種技術(shù)共同使用， 從而獲得更加全面詳細(xì)的病灶信息， 為臨床治療提供更多科學(xué)可靠的依據(jù)；③觀察范圍廣， 便于醫(yī)生對人體斷面進(jìn)行多角度觀察， 并且對掃描不會造成影響；④能夠?yàn)椴±砑吧峁┰\斷依據(jù)， 同時(shí)能夠?yàn)槭中g(shù)定位提供參考價(jià)值。此外， MRI能夠直接顯示影像， 不需要在診斷關(guān)節(jié)液時(shí)使用對比劑， 檢出率相較于CT更高[5]。本次研究結(jié)果顯示， MRI組確診率85.29%、陽性檢出率92.73%高于CT組的61.76%、66.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.836、11.693， P<0.05）。

綜上所述， 核磁共振診斷股骨頭壞死相較于CT檢出率更高， 能夠有效縮短確診時(shí)間， 從而為積極治療爭取最佳治療窗口， 提高治療效果與預(yù)后質(zhì)量， 盡早恢復(fù)患者行走功能， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 解培高. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 14（1）：156-157.

[2] 劉偉平， 賀新朱， 雷永松， 等. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 21（3）：661-662.

[3] 秦波， 張輝， 張興云， 等. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者的臨床效果比較. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（14）：1827-1828.

[4] 王文廣， 胡穎杰， 張長庚， 等. CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床對比. 中國處方藥， 2015， 13（8）：110-111.

[5] 孫健. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（2）：47-48.

[收稿日期：2016-08-30]