薛辰霞，張志強(qiáng)，祁鳴，陸可可，董原君，張桂青(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子8300;石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者癥狀與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系

薛辰霞1，張志強(qiáng)2，祁鳴2，陸可可1，董原君1，張桂青2
(1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832002;2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

摘要:目的評(píng)價(jià)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)患者的癥狀與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系。方法采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)15例PTSD患者(PTSD組)、15例PTSD癥狀緩解患者(緩解組)、15例經(jīng)歷創(chuàng)傷但未發(fā)生PTSD者(對(duì)照組)在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件當(dāng)天及事后1、2、3個(gè)月的焦慮、抑郁情緒。結(jié)果三組HAMA評(píng)分比較，PTSD組與緩解組、PTSD組與對(duì)照組的總分、各因子分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。三組HAMD評(píng)分比較，PTSD組與緩解組、緩解組與對(duì)照組、PTSD組與對(duì)照組的總分、焦慮/軀體化、阻滯、睡眠障礙、絕望感評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; PTSD組與緩解組、緩解組與對(duì)照組的認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、全身癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; PTSD組與對(duì)照組的體質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨時(shí)間推移，PTSD組HAMA、HAMD評(píng)分總分及各因子分增加，緩解組總分及各因子分降低，對(duì)照組總分及各因子分降低較緩解組更明顯。結(jié)論創(chuàng)傷事件會(huì)引起創(chuàng)傷暴露者情緒變化，PTSD癥狀可能隨焦慮、抑郁癥狀的減輕而緩解。

關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;情緒;焦慮;抑郁

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是由異常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷所致的延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙［1］。PTSD表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，悲觀厭世，社會(huì)性孤獨(dú)自閉，或嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向，常被誤診為抑郁障礙或焦慮障礙。實(shí)際上，PTSD常與抑郁或者焦慮存在共患［2］。本研究通過觀察PTSD患者的情緒變化，探討PTSD的發(fā)展與焦慮、抑郁情緒變化的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年10月～2015年2月在石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的PTSD患者30例，均符合《國(guó)際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》10版(ICD-10)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者在經(jīng)歷或目睹重大精神創(chuàng)傷事件1個(gè)月時(shí)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表平民版測(cè)驗(yàn)(PCL-C)，≥41分者診斷為PTSD，隨訪2、3個(gè)月時(shí)，PTSD者PCL-C分?jǐn)?shù)逐漸下降15例(緩解組)，PCL-C分?jǐn)?shù)未下降15例(PTSD組)。另選擇15例經(jīng)歷或目睹重大精神創(chuàng)傷事件但未發(fā)生PTSD者作為對(duì)照組。排除精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯，有乙醇和藥物濫用史，既往有PTSD和焦慮、抑郁障礙，不能配合完成檢查者。

1.2焦慮、抑郁評(píng)價(jià)方法由3名醫(yī)師采用單盲法評(píng)估。于經(jīng)歷事件當(dāng)天完成第1次漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估，在經(jīng)歷事件后1、2、3個(gè)月完成第2、3、4次評(píng)估。HAMA 共14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4五級(jí)評(píng)分法，分別對(duì)應(yīng)無、輕、中等、重、極重。總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;小于6分，沒有焦慮。HAMD共24個(gè)項(xiàng)目，采用0～4五級(jí)評(píng)分法，分別對(duì)應(yīng)無、輕、中等、重、極重。總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁;超過20分，可能是輕或中等程度的抑郁;小于8分，沒有抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組臨床資料比較PTSD組年齡(42.4± 12.1)歲，緩解組(32.8±12.7)歲，對(duì)照組(36.2± 10.8)歲，P均＞0.05;三組性別、學(xué)歷、創(chuàng)傷事件比較，P均﹥0.05。見表1。

2.2三組HAMA評(píng)分比較PTSD組與緩解組、PTSD組與對(duì)照組的總分、各因子分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1　三組性別、學(xué)歷、創(chuàng)傷事件比較(例)

表2　三組HAMA評(píng)分比較(分，)

表2　三組HAMA評(píng)分比較(分，)

組別　　總分　　軀體化　　精神性PTSD 組創(chuàng)傷后1d　28.000±9.000 12.000±5.868 16.000±4.209創(chuàng)傷后1個(gè)月29.000±8.832 12.133±5.643 16.867±4.015創(chuàng)傷后2個(gè)月32.133±8.254 13.933±4.621 18.200±3.858創(chuàng)傷后3個(gè)月34.933±8.405 16.200±5.312 18.733±3.575緩解組創(chuàng)傷后1d　31.200±5.440 12.867±3.681 18.333±2.320創(chuàng)傷后1個(gè)月24.533±6.128　9.567±3.674 15.267±3.390創(chuàng)傷后2個(gè)月19.667±6.532　6.933±3.240 12.733±4.148創(chuàng)傷后3個(gè)月10.600 +6.081　2.800±3.629 7.800±3.489對(duì)照組創(chuàng)傷后1d　34.600±7.917 14.333±4.515 20.467±4.121創(chuàng)傷后1個(gè)月22.933±7.497　8.533±3.796 14.400±4.306創(chuàng)傷后2個(gè)月13.533±4.627　3.733±2.017 9.800±3.052創(chuàng)傷后3個(gè)月5.200±3.098　0.200±0.414　5.000±3.229

2.3三組HAMD評(píng)分比較PTSD組與緩解組、緩解組與對(duì)照組、PTSD組與對(duì)照組的總分、焦慮/軀體化、阻滯、睡眠障礙、絕望感評(píng)分比較P均＜0.05; PTSD組與緩解組、緩解組與對(duì)照組的認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、全身癥狀評(píng)分比較P均＜0.05; PTSD組與對(duì)照組的體質(zhì)量評(píng)分比較P＜0.05。見表3。

表3　三組HAMD評(píng)分比較(分，)

表3　三組HAMD評(píng)分比較(分，)

組別　　總分　　焦慮/軀體化　　體質(zhì)量　　認(rèn)識(shí)障礙　　日夜變化　　阻滯　　睡眠障礙　　絕望感　　全身癥狀PTSD 組創(chuàng)傷后1d　19.333±8.156 4.533±1.959 0.467±0.743 2.733±1.944 0.400±0.737 4.533±3.204 3.400±1.352 2.533±2.416 0.733±0.594創(chuàng)傷后1個(gè)月　24.133±11.388 4.133±2.722 0.667±0.817 4.133±2.615 0.733±0.594 6.267±3.127 3.733±1.624 3.333±2.717 1.133±0.640創(chuàng)傷后2個(gè)月　36.333±8.524 4.467±1.922 0.733±0.704 5.067±2.374 1.067±0.594 6.333±2.582 3.600±0.828 4.000±2.171 1.067±0.458創(chuàng)傷后3個(gè)月　29.933±8.614 5.733±2.658 1.000±0.756 5.867±1.885 1.067±0.258 7.133±2.416 4.067±1.163 4.000±1.890 1.067±0.258緩解組創(chuàng)傷后1d　22.333±7.641 4.000±1.690 0.467±0.834 4.733±2.463 0.800±1.014 5.867±1.506 3.600±1.404 1.867±1.125 1.000±0.378創(chuàng)傷后1個(gè)月　20.733±7.639 3.533±1.506 0.533±0.915 4.267±2.251 1.067±0.594 4.867±1.187 3.467±1.407 1.933±1.223 1.067±0.258創(chuàng)傷后2個(gè)月　17.733±8.128 3.200±1.740 0.467±0.743 3.733±2.764 1.000±0.535 4.067±1.831 2.533±1.552 1.800±1.146 0.800±0.560創(chuàng)傷后3個(gè)月　11.933±8.900 2.067±1.438 0.267±0.704 2.533±2.722 0.600±0.828 2.733±1.870 1.933±1.751 1.200±1.424 0.600±0.632對(duì)照組創(chuàng)傷后1d　19.267±8.672 4.000±1.890 0.267±0.458 3.800±1.740 0.467±0.516 4.429±3.155 3.533±1.187 2.333±2.498 0.467±0.516創(chuàng)傷后1個(gè)月　9.600±5.604 1.933±1.223 0.133±0.352 1.800±1.699 0.400±0.507 1.929±1.940 2.400±1.056 0.400±0.737 0.600±0.507創(chuàng)傷后2個(gè)月　6.467±3.739 0.933±0.961 0.267±0.458 0.867±0.743 0.067±0.258 2.357±2.307 1.600±1.183 0.267±0.458 0.200±0.414創(chuàng)傷后3個(gè)月　2.400±3.397 0.667±0.488 0.267±0.704 0.267±1.033 0.000±0.000 0.357±1.082 0.267±0.593 0.067±0.258 0.533±0.516

3　討論

本研究顯示，個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁癥狀，癥狀緩解組、對(duì)照組3個(gè)月內(nèi)軀體化焦慮、精神性焦慮、認(rèn)識(shí)障礙、阻滯、睡眠障礙癥狀逐漸緩解，絕望感在2個(gè)月后下降明顯，全身癥狀在1個(gè)月內(nèi)有加重傾向，之后癥狀有所緩解。隨時(shí)間延長(zhǎng)，PTSD組的軀體化焦慮、精神性焦慮、阻滯、絕望感較緩解組更嚴(yán)重，PTSD組的軀體化焦慮、精神性焦慮、阻滯、絕望感、日夜變化、全身癥狀較對(duì)照組更嚴(yán)重;緩解組的軀體化焦慮、精神性焦慮、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感、全身癥狀較對(duì)照組更嚴(yán)重。研究認(rèn)為，PTSD患者在精神應(yīng)激狀態(tài)下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的變化，前額葉、杏仁核和海馬出現(xiàn)明顯的萎縮現(xiàn)象［3～7］，表現(xiàn)為記憶減退及情緒改變［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)間推移，部分PTSD患者的焦慮和抑郁情緒越來越明顯，另一部分患者的創(chuàng)傷癥狀、焦慮、抑郁逐漸緩解，而那些經(jīng)歷創(chuàng)傷事件未發(fā)生PTSD者，經(jīng)歷事件當(dāng)時(shí)所出現(xiàn)的嚴(yán)重焦慮、抑郁表現(xiàn)會(huì)隨著時(shí)間推移好轉(zhuǎn)甚至消失。我們推測(cè)，PTSD會(huì)影響情緒的變化，且PTSD癥狀可能隨著焦慮、抑郁癥狀的改善而緩解。目前臨床治療PTSD的藥物中，抗抑郁劑應(yīng)用最為廣泛。抗抑郁劑可改善睡眠、焦慮、抑郁癥狀［9-11］，在應(yīng)激早期給予藥物治療［13］或放松療法緩解創(chuàng)傷暴露者的焦慮、抑郁情緒，有助于患者更好地度過急性應(yīng)激期。

綜上所述，創(chuàng)傷事件發(fā)生后個(gè)體會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒反應(yīng)，PTSD患者的癥狀與焦慮、抑郁情緒關(guān)系密切，在重視PTSD癥狀的同時(shí)，焦慮、抑郁情緒同樣不容忽視。現(xiàn)仍未有明確的研究提示是PTSD癥狀的緩解使情緒好轉(zhuǎn)，還是情緒的改善帶來PTSD癥狀的好轉(zhuǎn)，因此我們可以進(jìn)一步研究?jī)烧叩南嗷リP(guān)系，為PTSD患者的治療帶來新的方法。本研究樣本量偏小，隨訪時(shí)間偏短，有待納入更多樣本、隨訪更長(zhǎng)時(shí)間，進(jìn)一步深入探討。

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收稿日期:( 2015-07-08)

通信作者:張桂青

基金項(xiàng)目:“十二五”兵團(tuán)醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)領(lǐng)域科技攻關(guān)項(xiàng)目(2012BA023)。

文章編號(hào):1002-266X(2015)34-0078-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R395.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.035