崔偉娟

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；圍絕經(jīng)期；抑郁

中圖分類號：R587.1

文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）06-0499-02

doi10.3969/.j.issn.1009-816x.2015.06.23

糖尿病是中年婦女重要的健康問題，目前糖尿病的患病率逐漸升高，且伴隨人口老齡化的加速，女性糖尿病的就診率也逐年上升。而中年以后因雌激素的減少，使得胰島素抵抗明顯，血糖不易控制，長期高血糖狀態(tài)可誘發(fā)各種心腦血管疾病，嚴重影響生活質(zhì)量，身體健康。

圍絕經(jīng)期女性是每個婦女必經(jīng)的重要轉(zhuǎn)變期，在此階段會有生理或心理之癥狀，導(dǎo)致相當(dāng)一部分女性有抑郁傾向。同時糖尿病是慢性疾病，研究顯示糖尿病患抑郁比例較一般人高出2至4倍，女性比例較男性高。以往的研究也發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)生與血糖控制不佳有關(guān)。因此圍絕經(jīng)期女性糖尿病，疾病特性，圍絕經(jīng)期癥狀需醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取門診及住院的女性糖尿病患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡44～58歲，平均停經(jīng)年齡48～ 53歲，激素水平發(fā)生變化。雌二醇（E2）水平降低，促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平上升；（2）無重大器質(zhì)性病變；（3）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因子宮切除或雙側(cè)輸卵管切除等導(dǎo)致的停經(jīng)；（2）合并有精神疾病患者、智障或語言障礙不能準(zhǔn)確表達，或不能理解調(diào)查內(nèi)容；（3）有嚴重的合并癥：如嚴重肝功能不全、惡性腫瘤、腎功能衰竭等?；继悄虿r間1個月至20年，平均7年。

1.2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查，體格檢查及實驗室等方法；抑郁評分采用流行病學(xué)中心抑郁量表測（CES-D）。本表在國內(nèi)外被廣泛的使用在測量糖尿病患者抑郁程度的相關(guān)研究中。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS15.0版軟件作統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，以T-test或One-way ANOVA檢驗不同分類中抑郁率的比較，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期女性糖尿病患者抑郁得分情況；采用流行病學(xué)中心抑郁量表，得分在0～45分之間，平均（12.73±8.74）分，結(jié)果以15分為界，≥15分為患有抑郁癥，本文有36例（占32.72%）的糖尿病患者有抑郁癥，有74例（占67.27%）無抑郁癥。

2.2 圍絕經(jīng)期女性糖尿病在不同條件下抑郁情況比較在不同婚姻狀況、教育程度、工作狀況、服用激素情況之間的抑郁差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表l。而結(jié)果發(fā)現(xiàn)有合并癥的在抑郁方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著圍絕經(jīng)期的來臨，女性糖尿病，血脂異常、高血壓的發(fā)病率及并發(fā)癥的發(fā)生較男性增快，國外研究顯示絕經(jīng)后女性雌激素下降與胰島素抵抗有關(guān)，而胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病因，是血脂異常，高血壓等的共同病理基礎(chǔ)。高血糖、高血脂、高血壓均為最常見的心腦血管疾病的嚴重危險因素。

本研究結(jié)果顯示圍絕經(jīng)期女性糖尿病患者中有抑郁癥狀的占32.72%，與國外女性糖尿病的抑郁研究結(jié)果相近研究顯示女性糖尿病中患抑郁癥的比率介于28%～35%之間。與國內(nèi)其他研究結(jié)果相近。根據(jù)Anderson等學(xué)者（2001）的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有抑郁癥狀的比例為一般人的2倍，可見女性糖尿病在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)抑郁情緒是相當(dāng)普遍的。

影響圍絕經(jīng)期女性抑郁的因素，本研究結(jié)果顯示在抑郁癥得分方面，不同婚姻狀況、教育程度、工作狀況、服用激素情況之間的抑郁差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有合并癥的在抑郁方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此與其他相關(guān)糖尿病研究結(jié)果相似，有慢性合并癥者其抑郁比例較高。De Croot等學(xué)者對27篇糖尿病相關(guān)文章進行綜合分析，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)抑郁與糖尿病合并癥間有顯著的影響量（r=0.25），而圍絕經(jīng)期女性在血糖控制不佳時，更會增加抑郁情緒?？赡芑橐蚬?，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情惡化，需要引起臨床醫(yī)生的警惕和關(guān)注。

在2015年美國糖尿病協(xié)會上，David G.Marrero教授在報告中稱，WHO的資料顯示，精神疾病所致殘障的醫(yī)療花費在全球占據(jù)所有疾病排行第一位，而精神疾病是可以控制的。盡管目前糖尿病與抑郁間的因果關(guān)系尚不確定，但二者間確實存在相互促進的關(guān)系，糖尿病患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險是普通人的兩倍，同時抑郁可降低整體健康狀態(tài)，不僅增加糖尿病風(fēng)險，而且增加糖尿病的嚴重程度。

臨床發(fā)現(xiàn)抑郁癥等神經(jīng)精神障礙患者中糖尿病發(fā)病率較高，推測兩者可能有共同的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)。但對于這種共病現(xiàn)象是否有內(nèi)在生物學(xué)聯(lián)系或同源性尚無定論。相關(guān)細節(jié)問題，有待進一步分析。endprint