張莉+王彩霞+李萍

摘 要 隨著社會競爭日益激烈，婦女承受的生理、心理、社會壓力越來越大，致使部分女性提早進(jìn)入圍絕經(jīng)期，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期焦慮癥。圍絕經(jīng)期焦慮癥患病率較高，診斷率和治療率均很低，臨床更易誤診為器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重影響婦女的家庭生活和工作。因此，大力發(fā)展社區(qū)心理治療，主動與區(qū)精神衛(wèi)生中心合作，形成心理疾病防控網(wǎng)絡(luò)，可更好地提高婦女在圍絕經(jīng)期的社會功能，促進(jìn)社區(qū)婦女健康，推動社區(qū)圍絕經(jīng)期焦慮癥心理治療的迅速發(fā)展。

關(guān)鍵詞 焦慮癥 圍絕經(jīng)期 心理治療

中圖分類號：R473.71/R749.7+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0016-03

Research progress of the psychological treatment of the anxiety disorders of the women in the peri-menopausal period

ZHANG Li， WANG Caixia， LI Ping

（Pengpuxincun Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Along with the social competition increasingly serious， the women bear more and more physical， psychological， and social pressures so as to cause some women to advance into the peri-menopausal period early， and appear the more serious peri-menopausal anxiety disorder. The prevalence of the peri-menopausal anxiety disorder is high， the rates of the diagnosis and treatment are low and it is more easily misdiagnosed as the organic disease， which seriously affects the family life and work quality of the women. Therefore， development of the community psychological treatment， active cooperation with the district mental health center and formation of a mental disease prevention and control network can improve the social function of the women in the peri-menopausal period better， promote the community womens health and the rapid development of the community psychological treatment of the peri-menopausal anxiety disorder.

KEY WORDS anxiety disorder； peri-menopausal period； community； psychotherapy

隨著時代的迅速發(fā)展，社會不斷地進(jìn)步，女性在社會中承擔(dān)著多重角色，如妻子、母親、女兒、職員。由于女性生理的特殊性，在經(jīng)期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期時所承受的生理、心理、社會壓力越來越大。在長期、多方面的壓力堆積后致使部分女性提早進(jìn)入圍絕經(jīng)期，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期焦慮癥[1]。圍絕經(jīng)期患者的焦慮癥狀和軀體癥狀交織在一起，會使焦慮癥的診斷和治療變得復(fù)雜。圍絕經(jīng)期焦慮癥在發(fā)病初期往往被忽視或誤診，不能得到及時治療，有的甚至在起病幾年后才被識別，即使在識別后，也常不能得到有效治療 [2]。對于焦慮癥臨床多以藥物治療為主，忽視了心理方面的治療[3-4]。本文綜述圍絕經(jīng)期焦慮癥患者的心理治療。

1 圍絕經(jīng)期焦慮癥

焦慮癥是以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，是最常見的心理障礙之一，主要分為驚恐障礙（PD）和廣泛性焦慮（GAD）[5]。圍絕經(jīng)期焦慮癥屬于廣泛性焦慮，是指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安。在我國，焦慮癥列入神經(jīng)癥[6]，給患者及家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。圍絕經(jīng)期綜合征是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物性神經(jīng)紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群[8]，持續(xù)時間一般為8～12年[9]。在此期間，患者會出現(xiàn)頭痛、心悸、潮熱、出汗等軀體化癥狀，同時伴有焦慮、煩躁、易怒、多疑等心理反應(yīng)[10]。除焦慮癥狀外，軀體化癥狀是圍絕經(jīng)期婦女焦慮的主要表現(xiàn)。有研究認(rèn)為圍絕經(jīng)期的焦慮患者軀體癥狀群突出，軀體癥狀群與血壓水平、骨密度下降無明顯相關(guān)性，而與心理疾病相關(guān)[11]。近年來，國內(nèi)外研究建議根據(jù)圍絕經(jīng)期的癥狀群特征進(jìn)行歸類診斷，當(dāng)婦女焦慮癥狀達(dá)到焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷焦慮癥[11]。

隨著社會競爭日益激烈，婦女承受的生理和心理壓力越來越大，部分女性提早進(jìn)入圍絕經(jīng)期，研究顯示75.1%的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)焦慮和軀體癥狀[4]。圍絕經(jīng)期焦慮癥患病率較高，但診斷率和治療率均很低[12]，臨床更易誤診為器質(zhì)性疾病[13-14]。

2 圍絕經(jīng)期焦慮癥的心理治療

心理治療是在治療師與患者建立良好關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)對患者進(jìn)行治療的過程，目的是激發(fā)和調(diào)動患者改善現(xiàn)狀的動機(jī)和潛能，以消除或緩解患者的心理問題與障礙，促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展。但目前我國的社區(qū)精神衛(wèi)生發(fā)展相對緩慢，總體上表現(xiàn)為精神衛(wèi)生資源總量不足，專業(yè)人員都不愿意到社區(qū)機(jī)構(gòu)工作，造成了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)難以有效發(fā)展[15-16]。因此，為了更好地發(fā)展、推進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作，發(fā)展社區(qū)心理治療功能已勢在必行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)的是連續(xù)性的關(guān)懷，為圍絕經(jīng)期女性提供方便、及時、有效、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)的服務(wù)，

可以通過家庭治療[3]、步行鍛煉[17]、社會支持治療[18]、綜合性心理支持[19]、集體心理干預(yù)[20]等手段，更好地提高婦女在圍絕經(jīng)期的社會功能，促進(jìn)社區(qū)婦女的健康，為社區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展提供可靠的依據(jù)[17]。

由于圍絕經(jīng)期與女性內(nèi)分泌及婦科癥狀密切相關(guān)，長期以來一直被認(rèn)為是婦科研究內(nèi)容之一，但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越多地意識到心理治療和心理干預(yù)對減輕圍絕經(jīng)期婦女焦慮癥起著重要的作用。流行病學(xué)研究顯示，社會中僅有5%的焦慮癥患者尋求精神科醫(yī)生的幫助。因此，當(dāng)務(wù)之急是要提高臨床醫(yī)生對精神類疾病的診治水平[21]，重視圍絕經(jīng)期焦慮癥的防治[22]，改善圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。精神心理學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)能提高婦產(chǎn)科和全科醫(yī)師對圍絕經(jīng)期伴發(fā)焦慮癥狀的處理水平[23]，對及時鑒別、診斷、早期預(yù)防和早期治療有重要作用[24]。

3 心理治療在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展前景

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是對社區(qū)范圍內(nèi)患者應(yīng)用社會精神病學(xué)理論、研究方法和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等技術(shù)進(jìn)行治療，以促進(jìn)人群心理健康，提高個體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會能力，從而減少心理和行為問題[6]。目前，由于諸多原因?qū)е律鐓^(qū)精神專業(yè)人才奇缺，社區(qū)精神醫(yī)學(xué)和心理治療都未得到較好的發(fā)展[16]。

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)條線工作僅是在社區(qū)管轄范圍內(nèi)，對未被各類綜合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院確診的精神疾病患者服務(wù)，或者由社區(qū)接受過精神病學(xué)隨訪培訓(xùn)的公共衛(wèi)生人員對殘聯(lián)提供的智力障礙和精神障礙患者信息進(jìn)行長期管理。社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女一般都到婦科就診，醫(yī)生只是根據(jù)癥狀給予對癥治療，未對患者心理問題進(jìn)行診斷，亦未重視心理治療對圍絕經(jīng)期婦女的重要作用。

因此，由社區(qū)與區(qū)精神衛(wèi)生中心合作，形成精神心理疾病防控網(wǎng)絡(luò)，對大力發(fā)展社區(qū)精神科和心理治療非常必要。建立由區(qū)精神衛(wèi)生中心提供精神科專業(yè)人才為社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女焦慮癥進(jìn)行診斷和治療以及社區(qū)心理咨詢師、心理測量師、公共衛(wèi)生人員進(jìn)行長期有效的管理網(wǎng)絡(luò)，有助于推動社區(qū)心理治療的發(fā)展。

綜上所述，社區(qū)將逐步培養(yǎng)社區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)生，完善社區(qū)心理咨詢服務(wù)，并主動與區(qū)級精神衛(wèi)生中心聯(lián)手形成心理疾病防控網(wǎng)絡(luò)，形成較為完善的社區(qū)精神衛(wèi)生防治體系，能提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對焦慮癥的預(yù)防和控制水平，幫助圍絕經(jīng)期婦女培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度和健康的生活方式[31]，從而促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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