杜紅瑜++張克寧++俞曉燕++胡華平

[摘要] 目的探討非杓型心率與急性腦梗死患者病變程度的關(guān)系。方法 對(duì)105例急性腦梗死患者于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（24-hour Holter）監(jiān)測(cè)，按監(jiān)測(cè)結(jié)果分為杓型心率、非杓型心率、反杓型心率三組，同期采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（lational Institutes of Health Stmke Scale，NIHSS）對(duì)三組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，對(duì)兩者的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果NIHSS評(píng)分反杓型心率組高于非杓型心率組，非杓型心率組高于杓型心率組，反杓型心率組高于杓型心率組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均JP<0.05）。結(jié)論心率的晝夜變化異常可能對(duì)急性腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度有一定影響，故需關(guān)注心率晝夜節(jié)律性調(diào)節(jié)的同步治療。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；非杓型心率

中圖分類號(hào)：R965.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2015）06-0462-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.09

腦梗死以其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)嚴(yán)重威脅著人類的健康。心率的節(jié)律變化與心腦血管疾?。ㄈ缒X卒中、高血壓、冠心病、心力衰竭）的發(fā)生以及預(yù)后密切相關(guān)。本文旨在對(duì)患者心率的晝夜變化規(guī)律與急性腦梗死患者疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2015年4月經(jīng)臨床確診的于我院住院的急性腦梗死患者105例，其中男62例，女43例，年齡44～88歲，平均（63.87±8.61）歲，其中合并動(dòng)脈粥樣硬化50例，合并高血壓61例，合并血脂異常42例，合并高同型半胱氨酸血癥32例。急性腦梗死患者經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合：（1）腦梗死患者發(fā)病后3天內(nèi)入院；（2）既往無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）無已知能影響植物神經(jīng)活性的疾?。喝缣悄虿?、多發(fā)神經(jīng)病變；（4）未服用已知能影響植物神經(jīng)功能的藥物：如糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑等；（5）患者為竇性心律。

1.2 方法.入選患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定，從意識(shí)水平及視覺、運(yùn)動(dòng)、感覺、小腦功能缺損等多方面對(duì)患者的病情程度進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。同期對(duì)患者行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)，所有檢查患者均由專人佩戴儀器，監(jiān)測(cè)Holter儀器選用PHILIPS公司生產(chǎn)的DigiTrak XT軟件分析系統(tǒng)，記錄患者24小時(shí)的心率變化，并通過人機(jī)對(duì)話的方式剔除偽差。選擇晝間時(shí)間∶6∶00～21∶59，夜間時(shí)間∶22∶00～5∶59。設(shè)定（心率晝間均值一心率夜間均值）/心率晝間均值≥10%者為杓型心率，0%≤（心率晝間均值一心率夜間均值）/心率晝間均值<10%者為非杓型心率，（心率晝間均值一心率夜間均值）/心率晝間均值<0%者為反杓型心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件，各計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

105例患者中，杓型心率組46例，非杓型心率組42例，反杓型心率組17例。三組患者在性別、年齡、所合并基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性（見表1）。三組間平均心率比較反杓型心率組高于非杓型心率組，非杓型心率組高于杓型心率組，反杓型心率組明顯高于杓型心率組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。三組間NIHSS評(píng)分比較：反杓型心率組高于非杓型心率組，非杓型心率組高于杓型心率組，反杓型心率組明顯高于杓型心率組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。即105例患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定∶杓型心率組相對(duì)較輕、非杓型心率組較重、反杓型心率組最為嚴(yán)重；即患者心率的晝夜變化異常可能對(duì)急性腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度有一定影響。

3 討論

心率作為一項(xiàng)臨床易于監(jiān)測(cè)的生命體征，它的變化可以用來反映心功能以及交感神經(jīng)張力的變化。研究表明，心率可作為心腦血管疾病的一種重要預(yù)測(cè)因素，流行病學(xué)研究資料也證實(shí)其節(jié)律的變化和心腦血管疾病的發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。我們的研究也證實(shí)了心率的晝夜變化異?？梢栽黾蛹毙阅X梗死患者病情的嚴(yán)重程度。

本文中神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用NIHSS，該量表是一個(gè)可信有效且內(nèi)容較全面的腦卒中量表，病情越重評(píng)分越高。而動(dòng)態(tài)心電圖通過對(duì)患者24小時(shí)心率變化的規(guī)律性的監(jiān)測(cè)和分析，提出了杓型、非杓型和反杓型心率的分類。正常人心率受植物神經(jīng)系統(tǒng)影響表現(xiàn)為夜低晝高型，心率的這種“杓型”現(xiàn)象對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)、保護(hù)心腦血管結(jié)構(gòu)和功能有重要作用。急性腦梗死時(shí)常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，夜間交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與迷走神經(jīng)功能的平衡發(fā)生改變，這可能是急性腦梗死時(shí)心率晝夜節(jié)律容易發(fā)生改變的主要機(jī)理。以往的研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者的心率變異性（HRV）往往降低，也證實(shí)存在植物神經(jīng)功能受損。晝夜節(jié)律的減弱或消失，夜間心率水平下降幅度變小甚至出現(xiàn)升高而呈現(xiàn)的“非杓型”心率變化，可使心腦血管系統(tǒng)長期處于高水平負(fù)荷狀態(tài)，更易誘發(fā)急性腦血管事件，導(dǎo)致和加重急性腦梗死。在我們的研究中證實(shí)隨著腦梗死病情在加重，植物神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致心率節(jié)律的改變和心率的加快，這種改變又進(jìn)一步加重了腦梗死的病情。

本研究為回顧性分析，雖然樣本量不大，但仍可顯示治療狀態(tài)下心率的晝夜變化異?？梢栽黾蛹毙阅X梗死患者病情的嚴(yán)重程度。臨床上在治療急性腦梗死的同時(shí)更應(yīng)注重24小時(shí)平均心率水平及夜間心率下降的合理治療，這樣能夠在保障腦細(xì)胞血流灌注的同時(shí)調(diào)節(jié)心率的節(jié)律變化，使腦血管得到保護(hù)，進(jìn)而控制血管再狹窄的發(fā)生。動(dòng)態(tài)心電圖檢查作為快捷而無創(chuàng)的檢查方法，可對(duì)急性腦梗死病變程度及預(yù)后起到評(píng)價(jià)作用。endprint