李 琳，林瑞英，韋淑怡，劉穎芝

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院）燒傷整形外科，廣西 南寧 530001

頭面部皮膚惡性腫瘤手術(shù)切除及創(chuàng)面修復(fù)與重建的方法探討

李 琳，林瑞英，韋淑怡，劉穎芝

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院）燒傷整形外科，廣西 南寧 530001

目的研究并分析頭面部皮膚惡性腫瘤手術(shù)切除和創(chuàng)面修復(fù)以及重建的方法。方法 選取本院2012年8月至2014年9月期間所收治的54例頭面部皮膚惡性腫瘤患者實(shí)行回歸行分析，手術(shù)后根據(jù)患者具體創(chuàng)面情選?。∕ATRIDERM）人工脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)進(jìn)行移植修復(fù)12例；10例原位縫合；8例局部皮瓣；7例鄰位皮瓣進(jìn)行重建和修復(fù)。結(jié)果 有1例MATRIDERM移植創(chuàng)面的邊緣出現(xiàn)感染，在換藥醫(yī)治傷口Ⅱ期已愈合，其他植皮和皮瓣均已成活，且供區(qū)以及MATRI DERM移植創(chuàng)面均是Ⅰ期愈合。對54例患者均進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1～3年，其中只有1例患者復(fù)發(fā)，在對其手術(shù)擴(kuò)大切除后采取皮瓣移位修復(fù)，在隨訪1年過程中沒有再次復(fù)發(fā)；全部患者均存活良好，功能以及外形滿意。結(jié)論 對于頭面部皮膚惡性腫瘤應(yīng)盡早診斷，測定切除，及時(shí)修復(fù)以及避免復(fù)發(fā)、功能和外觀效果良好是醫(yī)治的重點(diǎn)所在。根據(jù)患者腫瘤切面大小和周圍組織情況，盡可能最大程度兼顧其缺損區(qū)域功能和外形的重建和修復(fù)。

重建；修復(fù)；皮膚惡性腫瘤；頭面部

頭面部皮膚的惡性腫瘤屬鱗狀和基底這兩種細(xì)胞癌比較常見，此腫瘤不僅會對美觀有所影響，還會對生命健康有危害[1]。此次作者對本院2012年8月至2014年9月期間所收治的54例頭面部皮膚惡性腫瘤患者實(shí)行了研究和分析，詳情報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

此次54例頭面部皮膚惡性腫瘤患者均是本院2012年8月至2014年9月期間所收治，其中男性患者有32例，女性患者22例，年齡45～80歲，患病時(shí)間3個(gè)月～3年。其臨床表現(xiàn)是頭面部腫物，部分伴有觸痛、接觸性的出血以及破潰。其病變部位是：18例頭皮，14例眉部，6例顳部，5例顴部，鼻唇部4例，7例鼻部。所有患者的修復(fù)范圍為：2.5mm×6.0mm×150mm,且所有患者的病變均未遠(yuǎn)處擴(kuò)散。

1.2 切除的范圍

首先，手術(shù)前根據(jù)患者的腫瘤類型和分化程度及復(fù)發(fā)機(jī)率進(jìn)行綜合判斷，以便進(jìn)一步確認(rèn)患者手術(shù)切除廣度。一般情況，手術(shù)切口和腫瘤邊緣的基層癌細(xì)胞大約相距6mm～9mm，而鱗狀細(xì)胞癌與黑色素瘤均是16mm～24mm，而肉瘤是34mm；而對于復(fù)發(fā)性的腫瘤，其切口與腫瘤邊緣相距在35mm以上則根據(jù)情況將切除面積擴(kuò)大。

其次，根據(jù)患者的腫瘤擴(kuò)散層度判斷手術(shù)切除的具體深度，一般腫瘤在患者面部淺表面切除深度達(dá)淺筋膜層，如患者腫瘤在頭皮淺表，切除深度至腱膜層。1.3修復(fù)方法

根據(jù)患者切除腫瘤后組織損傷程度和切口大小及切口周圍皮膚的具體情況聯(lián)合頭面部美學(xué)單位原則采取具體修復(fù)方法。目前主要的修復(fù)方法包括：MATRIDERM修復(fù)、原位縫合、局部皮瓣、游離植皮及鄰位皮瓣等，其中皮瓣修復(fù)中，如患者皮瓣面積大于組織損傷創(chuàng)面的情況，可采用游離植皮進(jìn)行修復(fù)。

1.4 病理檢查

將所有修復(fù)患者切除標(biāo)本進(jìn)行冰凍切片檢查，通過對患者的腫瘤類型和分化程度及切口是否有病變組織等情況進(jìn)行檢查分析，從而判斷患者腫瘤是否徹底切除，確保患者腫瘤切除干凈無復(fù)發(fā)可能。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查

術(shù)后所有患者的切源較為干凈，無惡性腫瘤細(xì)胞，病理檢查結(jié)果顯示：基底細(xì)胞癌患者共19例，黑色素瘤患者8例，鱗狀細(xì)胞癌患者共16例，11例肉瘤。

2.2 復(fù)發(fā)情況

此次54例里行隨訪有48例，通過采取定期隨訪對所有患者進(jìn)行隨訪咨詢，隨訪無復(fù)發(fā)共48例，復(fù)發(fā)2例，失聯(lián)4例。其中復(fù)發(fā)患者進(jìn)行第二次手術(shù)進(jìn)行切除后，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。由此可得通過頭面腫瘤通過手術(shù)切除后，復(fù)發(fā)的機(jī)率較小且治療效果顯著。

2.3 修復(fù)情況

此次54例患者中，僅有1例。患者采用異種脫皮人工真皮移植手術(shù)后因創(chuàng)面感染，經(jīng)藥物治療后傷口自動(dòng)愈合；其他患者均一次性修復(fù)創(chuàng)面，且患者恢復(fù)情況較好，對修復(fù)外形比較滿意。

3 討 論

手術(shù)切除是目前治療頭面部皮膚惡性腫瘤的主要手段，由于面部腫瘤在切除過程中，還要確?；颊咝g(shù)后的功能和外形不受影響，由此面部腫瘤切除手術(shù)的難度系數(shù)較大，相關(guān)研究表明：擴(kuò)大手術(shù)的切除范圍，可以有效提高腫瘤治療效果。并且在治療面部腫瘤中應(yīng)該在采用手術(shù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合放療進(jìn)行醫(yī)治[2]。由于治療頭面部皮膚惡性腫瘤的生物學(xué)行為與其他腫瘤截然不同，在手術(shù)過程中，需根據(jù)患者腫瘤深度的侵蝕程度、腫瘤大小和腫瘤性質(zhì)等情況確定切除范圍和大小，從而確保患者腫瘤切除干凈。再通過對患者腫塊切片冷凍后進(jìn)行病理檢查，以便判斷患者腫瘤是否徹底切除。由此，保證患者的治療效果以及治愈率[3]。通過此次研究以及作者自身臨床經(jīng)驗(yàn)可提出腫瘤切除邊緣外的距離，（1）一般情況，手術(shù)切口和腫瘤邊緣的基層癌細(xì)胞大約相距6mm～9mm，而鱗狀細(xì)胞癌是16mm～24mm,而黑色素瘤是16mm～24mm，肉瘤是34mm；（2）對于復(fù)發(fā)性的腫瘤，其切口與腫瘤邊緣相距在35mm以上則根據(jù)情況將切除面積擴(kuò)大。目前，臨床醫(yī)學(xué)中針對面部皮膚惡性腫瘤沒有統(tǒng)一的手術(shù)切緣標(biāo)準(zhǔn)，所以還有待更進(jìn)一步研究。由于頭面部屬于人體較為特殊的部位，腫瘤切除后對頭面部修復(fù)過后的功能與美學(xué)效果造成影響的原因具體如下：（1）確?；碱^面部的器官的協(xié)調(diào)對稱性。（2）創(chuàng)面修復(fù)中因周圍組織的質(zhì)地和皮膚的匹配性，容易導(dǎo)致修復(fù)好的皮膚與周圍皮膚存在一定差異。（3）創(chuàng)面?zhèn)谟虾髸粝掳毯郏苯佑绊懟颊咄庑蝃5]。

根據(jù)以上原因，制定出理想且合理的修復(fù)方案，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，必須根據(jù)患者腫瘤部位和大小及侵潤程度等情況，制度出全面詳細(xì)的創(chuàng)面修復(fù)計(jì)劃。（2）切取患者頭面部的局部皮瓣時(shí)，應(yīng)將切口縫線最大程度的放于隱蔽處或自然的輪廓位置，盡可能將切口先隱蔽，此次研究中根據(jù)患者切除腫瘤后組織損傷程度和切口大小及切口周圍皮膚的具體情況聯(lián)合頭面部美學(xué)單位原則。采取具體修復(fù)方法，其治療效果患者滿意度較高，根據(jù)患者創(chuàng)面的具體情況，靈活選取方法實(shí)行重建和修復(fù)[6]。其修復(fù)要求：爭取一次性完成修復(fù)手術(shù)，并盡可能選擇與創(chuàng)面相似的移植組織。最好選取鄰近皮瓣，可單純運(yùn)用MATRIDERM移植修復(fù)和鄰位皮瓣修復(fù)，不選取MATRIDERM、皮瓣以及游離植皮聯(lián)合移植方法，總之，對于頭面部皮膚惡性腫瘤應(yīng)盡早診斷，測定切除，及時(shí)修復(fù)以及避免復(fù)發(fā)、功能和外觀效果良好是醫(yī)治的重點(diǎn)所在。在修復(fù)過程中，根據(jù)患者的具體缺損程度最大程度兼顧其缺損區(qū)域功能和外形的重建和修復(fù)。

[1] 王常印,崔正軍,Seung-KyuHan,等.頭面部皮膚惡性腫瘤手術(shù)切除及創(chuàng)面修復(fù)與重建的方法探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(11)：1694-1697.

[2] 黎洪棉,高建華,姜平,等.頭面部皮膚惡性腫瘤手術(shù)切除后的整復(fù)治療與評價(jià)[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(4)：220-222.

[3] 唐紅梅,劉艷艷,周信榮,等.108例頭面部皮膚惡性腫瘤的手術(shù)治療體會[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(8)：34-35.

[4] 蔣銘.Mohs顯微外科手術(shù)在頭面部惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(14)：2113-2115.

[5] 馮自豪,劉家祺,陸南杭,等.老年人頭面部血管肉瘤七例分析[J].中華皮膚科雜志,2013,46(9)：665-667.

[6] 郜玉玲,曲才杰,畢健平,等.438例表皮惡性腫瘤及癌前病變臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2013,29(10)：634-636.

HEAD OF FACIAL SKIN MALIGNANT TUMOR TESECTION AND WOUND REPAIR AND RECONXTRUCTION METHOD IS DISCUSSED IN THIS PAPER

LI lin,LIN Ruiying,WEI ShuYi,LIU Yingzhi

Guangxi zhuang autonomous region, the national hospital (guangxi national hospital affiliated to medical university) burn plastic surgery,Guangxi Nanning 530001，China

Objective To study and analysis of facial skin malignant tumor resection and wound repair and reconstruction methods. Methods Our hospital in August 2012 to September 2014, 54 cases treated by the head of facial skin malignant tumor patients in regression analysis, according to the specific wound mood to select patients after the operation (MATRIDERM) artificial cell allograft dermis in transplant repair off 12 cases; 10 cases of orthotopic suture; 8 cases of local skin flap; 7 cases of ortho position skin flap for reconstruction and repair. Results The edges of the wound infection, 1 case of MATRIDERM transplantation in the treatment to heal the wound Ⅱ period has healed, other skin grafts and flaps have survived, and donor area and MATRI DERM transplantation are Ⅰ healing of the wound. In 54 patients were followed up, time is 1 ～ 3 years, only 1 patients relapse, flap translocation in the extensive surgical resection after repair, in the process of followup of 1 year no relapse again; All patients were alive, good function and appearance. Conclusion The head of facial skin malignant tumor should be early diagnosis, determination of resection, timely repair, function and appearance effect is good and avoiding recurrence is the key of cure. According to the size and the surrounding tissue in patients with neoplasm situation, as far as possible, the greatest degree function and appearance of the defect areas rebuilding and repair.

the rebuilding and repair; Skin malignant tumor; Head facial