申強(qiáng)

[摘要] 目的 比較不同部位皮瓣移植對于顏面部不同類型皮膚軟組織缺損的治療療效。方法 方便選取該院2016年10月—2017年10月收治的84例皮膚軟組織缺損需要實施皮瓣移植及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的患者，按照取皮部位不同分為面部組與胸部組，各42例。面部組采用面部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與皮瓣移植，胸部組采用胸部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與皮瓣移植，對比觀察兩組患者在術(shù)后的皮膚顏色、毛發(fā)生長情況以及皮膚外觀等的變化，另外還需觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 胸部組的皮膚顏色評分為（84.61±10.76）分，面部組為（82.36±11.26）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.936，P=0.352）。胸部組的毛發(fā)生長情況評分為（79.36±13.34）分，面部組為（80.26±10.47）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.344，P=0.732）。胸部組的皮膚外觀評分為（85.37±11.83）分，面部組為（81.47±16.38）分（t=1.251，P=0.215）。胸部組中發(fā)生不良反應(yīng)的有4例（9.52%），面部組中發(fā)生不良反應(yīng)的有5例（11.90%）（χ2=0.124 4，P=0.724）。結(jié)論 在對皮膚軟組織缺損需要進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)以及皮瓣移植的患者進(jìn)行治療時，采取面部或是胸部皮膚進(jìn)行軟組織擴(kuò)張術(shù)或是皮瓣移植的治療效果并無顯著差異，不良反應(yīng)的發(fā)生率也無顯著差異，應(yīng)針對患者的具體情況采取相應(yīng)的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 皮膚軟組織缺損;面部皮膚;胸部皮膚;皮瓣移植;軟組織擴(kuò)張術(shù)

[中圖分類號] R622? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0032-03

Comparison of Curative Effect of Different Types of Skin Flap Transplantation on Different Types of Skin Soft Tissue Defects

SHEN Qiang

Department of Plastic Surgery， Suizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suizhou， Hubei Province， 312400 China

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of skin grafts of different sites on different types of skin and soft tissue defects. Methods Convenient select 84 patients with skin and soft tissue defects admitted to the hospital from October 2016 to October 2017 were required to perform skin flap transplantation and skin soft tissue expansion. The patients were divided into two groups： face group and chest group， 42 cases each. The facial group was treated with facial skin soft tissue expansion and skin flap transplantation. The chest group was treated with chest skin soft tissue expansion and flap transplantation. The changes in skin color， hair growth， and skin appearance of the two groups after the operation were observed. Observe the incidence of adverse reactions in both groups. Results The skin color score of the thoracic group was （84.61±10.76）points， and the facial group was （82.36±11.26）points. The difference was not statistically significant（t=0.936， P=0.352）. The hair growth score of the chest group was （79.36±13.34）points， and the facial group was （80.26±10.47）points. The difference was not statistically significant（t=0.344， P=0.732）. The skin appearance score of the chest group was （85.37±11.83）points， and the facial group was （81.47±16.38）points （t=1.251， P=0.215）. 4 patients （9.52%） developed adverse reactions in the chest and 5 patients （11.90%） developed adverse reactions in the face group （χ2=0.124 4， P=0.724）. Conclusion In the treatment of patients with skin and soft tissue defects requiring skin soft tissue expansion and skin flap transplantation， there was no significant difference in the effect of soft tissue expansion or flap transplantation on the face or chest skin. There was also no significant difference， and appropriate treatment should be taken according to the specific conditions of the patient.

[Key words] Skin and soft tissue defects; Facial skin; Chest skin; Skin flap transplantation; Soft tissue expansion

顏面部是人體中十分重要的一部分，它是一個人外貌的重要特征，在人們的日常生活工作以及社交活動中，顏面部都起著十分重要的作用，并且顏面部的皮膚更是與眼耳鼻喉的關(guān)系密切，一旦出現(xiàn)問題，很有可能會影響到其他器官[1]。例如顏面部皮膚缺損可能會導(dǎo)致眼耳鼻喉的漸進(jìn)性損傷，產(chǎn)生口、眼閉合困難或是吞咽、通氣功能障礙等。對于青少年、幼兒來說，顏面部皮膚的缺損甚至?xí)绊懫淦渌鞴?、骨骼的發(fā)育。一旦發(fā)生顏面部皮膚缺損，將會使患者不具備一個正常的容貌，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響其日常生活與工作，產(chǎn)生對社交的恐懼，嚴(yán)重者會形成抑郁癥[2]。因此，對其實施有效治療十分重要。該院在2016年10月—2017年10月收治了84例皮膚軟組織缺損需要實施皮瓣移植及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的患者，探討比較了不同部位皮瓣移植對于顏面部不同類型皮膚軟組織缺損的治療療效，具體結(jié)果如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院收治的84例皮膚軟組織缺損需要實施皮瓣移植及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的患者，其中男41例，女43例，年齡10～66歲，平均年齡（38.5±27.5）歲。所有患者均存在顏面部不同部位的皮膚軟組織缺損，需要進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與皮瓣移植。將所有患者按照取皮部位不同，分為面部組與胸部組，各42例。面部組中男20例，女22例，年齡13～66歲，平均年齡（39.5±26.5）歲。胸部組中男22例，女20例，年齡10～63歲，平均年齡（36.5±26.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬對該研究均知情同意，已經(jīng)簽署《知情同意書》。該院倫理委員會對該研究也知情并批準(zhǔn)。

1.2? 方法

面部組采用面部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與皮瓣移植，而胸部組則采用胸部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與皮瓣移植。具體的操作步驟為：在手術(shù)床上鋪上無菌紗布，使患者仰臥在手術(shù)床上，使用無菌軟刷或者紗布浸滿碘酒或是肥皂水清理缺損處周圍皮膚。對患者注射適當(dāng)劑量的麻藥，待麻藥起效將皮膚缺損處周圍進(jìn)行處理，將缺損邊緣保持平整，切除不平整不規(guī)則的組織，此外還要切除沒有活性的組織，在清理時要盡量保留蒂部組織，利于皮膚的自我修復(fù)。楔型切除深層的脂肪組織，用來保留移植的空間。在縫合時要對位好每一層的組織解剖層，并逐層縫合，在此過程中保證隨時對傷口進(jìn)行清洗消毒避免感染。對真皮縫合時，要在皮下組織上集中皮膚張力，以確保在進(jìn)行縫合時達(dá)到張力最小化。若皮膚缺損的面積較大，可采用相鄰皮瓣旋轉(zhuǎn)、滑行等辦法進(jìn)行修復(fù)。對于縫合線的選擇，皮膚的縫合應(yīng)選擇5.0至8.0的可吸收線，皮下組織的縫合則應(yīng)采用3.0至5.0的可吸收線。如果患者的傷口較深有感染化膿跡象，必須進(jìn)行引流。除此之外，在縫合時還必須注意表情肌肉的所處位置，并與之契合，以確?；颊咝g(shù)后能夠做到常規(guī)的面部表情正常。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)后的皮膚顏色、毛發(fā)生長情況以及皮膚外觀等的變化，另外還需觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。皮膚顏色、毛發(fā)生長情況以及皮膚外觀的正常與否均通過評分進(jìn)行判斷，滿分為100分。其中80～100分：皮膚顏色、毛發(fā)生長狀況以及皮膚外觀正常，與普通人并無多大差異。60～79分：皮膚顏色、毛發(fā)生長狀況以及皮膚外觀較為正常，與普通人有一定的差異，但差異不顯著。0～59分：皮膚顏色、毛發(fā)生長狀況以及皮膚外觀不正常，與普通人相比差異較大。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后的皮膚顏色、毛發(fā)生長情況以及皮膚外觀等情況對比

胸部組在皮膚顏色評分，毛發(fā)生長情況評分以及皮膚外觀評分上與面部組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

胸部組中發(fā)生不良反應(yīng)的有4例（9.52%），面部組中發(fā)生不良反應(yīng)的有5例（11.90%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.124 4，P=0.724）。

3? 討論

顏面部皮膚軟組織缺損是外傷中十分常見的一種類型，并且也十分嚴(yán)重，主要有兩個原因：一個原因是面部是一個人最為看重的身體的一部分，它是一個人的“門面”，在各種社交場合，面部是人們所看到的第一身體特征。俗話說得好，愛美之心人皆有之，人人都希望有一個美麗的容顏，若是面部出現(xiàn)了問題影響到容貌，對一個人來說無疑是一種沉重的打擊。若顏面部出現(xiàn)了缺損，將會嚴(yán)重降低患者的自信心，使其出現(xiàn)許多自閉、自暴自棄、自卑等不良情緒，緊接著恐懼社交，不愿與人交談見面，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展成為抑郁癥[3]。另一個原因則是顏面部的皮膚組織與眼耳鼻喉具有十分密切的關(guān)聯(lián)。若顏面部出現(xiàn)了缺損，很有可能會對眼耳鼻喉也造成一定程度的影響，例如眼睛嘴巴的閉合出現(xiàn)異常、眼耳鼻喉相關(guān)器官產(chǎn)生連帶損傷、通氣功能出現(xiàn)障礙等。此外，若是青少年或者幼兒發(fā)生外傷致使顏面部缺損可能還會對其身體內(nèi)的其他器官、骨骼等造成損傷，影響其正常發(fā)育?？傊伱娌咳睋p十分嚴(yán)重，將會為患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響其身心健康與日常生活，因此，對其的治療方法的研究十分重要。

現(xiàn)如今對于顏面部損傷的治療方法主要是采取手術(shù)治療，通過皮瓣移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)來恢復(fù)缺損處皮膚，使其回歸正常。整個手術(shù)過程必須做到以下幾點：①整個手術(shù)過程中必須保證無菌操作，避免發(fā)生感染。此類皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)和皮瓣移植的手術(shù)過程所需時間較長，操作也較為復(fù)雜，所需要接觸的皮膚、組織等也較多、較深，面積也較大，因此，無菌操作是十分必須的。一旦發(fā)生感染，將會導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，不僅會出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)燒的癥狀，由于傷口較深、面積又大，感染嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)敗血癥，危及生命。因此，必須保證整個手術(shù)的每一過程做到無菌操作。②手術(shù)需要做到無創(chuàng)性，此手術(shù)的目的就在于改善顏面部的皮膚缺損情況，使其能夠與正常人無太大差別，若是留下明顯的疤痕，則失去了手術(shù)本身所追求的意義了。③優(yōu)先選擇菱形的皮瓣來修復(fù)臉頰處的損傷，因為這種形狀適應(yīng)性較強(qiáng)，能夠很好得與臉頰契合。④鼻唇溝皮瓣能夠形成島狀皮瓣，具有豐富的血管，可以促進(jìn)損傷處的愈合。此外鼻唇溝皮瓣還能形成處于下方或上方的皮下蒂。因此，修復(fù)鼻唇處的軟組織缺損時，應(yīng)當(dāng)從鼻唇溝皮瓣處進(jìn)行。⑤修復(fù)眼瞼處的軟組織缺損時，應(yīng)當(dāng)將皮瓣插入顏面正側(cè)的上方，能夠獲得很好的治療效果[4]。

如今對于顏面部皮膚軟組織缺損的治療方法主要就是手術(shù)治療，手術(shù)主要為皮瓣移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，具有十分良好的治療效果，但是對于不同部位皮瓣移植對于顏面部不同類型皮膚軟組織缺損的治療療效之間的差異性的研究較少[5-8]。而該研究正是針對這一點進(jìn)行了針對性的分析。

該研究比較了不同部位皮瓣移植對于顏面部不同類型皮膚軟組織缺損的治療療效。通過該研究顯示，胸部組的皮膚顏色評分為（84.61±10.76）分，面部組為（82.36±11.26）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。胸部組的毛發(fā)生長情況評分為（79.36±13.34）分，面部組為（80.26±10.47）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。胸部組的皮膚外觀評分為（85.37±11.83）分，面部組為（81.47±16.38）分。此結(jié)果可說明不同部位皮膚均能夠取得較好效果。在賈睿[2]的研究中，收集90例口腔頜面腫瘤患者，分為治療組和常規(guī)組均45例。治療組選擇股前外側(cè)皮瓣移植，常規(guī)組選擇胸大肌進(jìn)行皮瓣移植。兩組在治療后顯示，其效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果和該研究類似。但治療組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%明顯低于常規(guī)組20%。通過分析顯示，這可能和患者例數(shù)以及治療方法有關(guān)，需要在日后進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，在對皮膚軟組織缺損需要進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)以及皮瓣移植的患者進(jìn)行治療時，采取面部或是胸部皮膚進(jìn)行軟組織擴(kuò)張術(shù)或是皮瓣移植的治療效果并無顯著差異，不良反應(yīng)的發(fā)生率也無顯著差異，應(yīng)針對患者的具體情況采取相應(yīng)的治療方法。

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