高春玫

冠心病為臨床常見心血管疾病之一，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇靶乇浴钡姆懂牐ǔ＿€會(huì)伴發(fā)心絞痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康。其中，“瘀血”除了是冠心病的病理產(chǎn)物以外，也是該病的發(fā)病原因，因而中醫(yī)治療以化瘀活血為主。作為一種消栓類藥物，血栓心脈寧片同時(shí)也是中藥制劑，具有活血益氣、止痛開竅等功效，被廣泛應(yīng)用在冠心病、腦血栓等疾病的治療中[1]。本文根據(jù)電子病例數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用傾向性評(píng)分方法，對血栓心脈寧片對冠心病治療結(jié)局的影響展開探究，從而為臨床合理用藥提供可靠參考。

資料與方法

一、數(shù)據(jù)來源

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選自全國18家大型三級(jí)甲等醫(yī)院的電子醫(yī)療病歷數(shù)據(jù)庫中，應(yīng)用以及未應(yīng)用血栓心脈寧片的冠心病患者信息(包括患者的一般資料、診斷及醫(yī)囑記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)。研究前標(biāo)準(zhǔn)化處理所有數(shù)據(jù)，參照《診斷學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對疾病進(jìn)行分類，中成藥僅將原始名稱保留，西藥轉(zhuǎn)化為化學(xué)通用名。

二、研究設(shè)計(jì)

1.數(shù)據(jù)的納入與排除：從上述數(shù)據(jù)庫中將18至80歲，且經(jīng)西醫(yī)診斷含有“冠心病”的人群提取出來，同時(shí)排除年齡及治療結(jié)果缺失等患者。

2.病例的匹配：按年齡、性別、病情等對冠心病患者進(jìn)行匹配，其中A組(接受血栓心脈寧片治療)與B組(未應(yīng)用血栓心脈寧片)患者各有260例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異不明顯，匹配結(jié)果良好。

3.治療結(jié)局指標(biāo)：將電子病歷中西醫(yī)診斷的治療結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，有效人群包括治愈與好轉(zhuǎn)，無效人群包括無效與死亡。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用卡方檢驗(yàn)法對匹配后兩組患者的治療結(jié)局展開檢驗(yàn)。為防止受到混雜因素影響，以對兩組之間20個(gè)協(xié)變量的不同控制程度為依據(jù)，分別應(yīng)用Logistic回歸、不帶協(xié)變量以及帶協(xié)變量的傾向性評(píng)分加權(quán)Logistic回歸3種方法進(jìn)行建模，將協(xié)變量產(chǎn)生的偏倚消除。采用R軟件(2.15)與SAS(9.2)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

結(jié) 果

一、卡方檢驗(yàn)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A組患者治療總有效率為96.9％(252/260)，B組治療總有效率為82.3％(214/260)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，表明在未將混雜因素平衡的情況下，兩組患者的治療結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、傾向性評(píng)分方法對混雜因素的平衡

由于對兩組間療效產(chǎn)生影響的混雜因素不同，因而需對兩組患者的性別、年齡、病情、總費(fèi)用、合并疾病等進(jìn)行平衡。分析數(shù)據(jù)處理分配受到各混雜因素的影響程度，列出了20個(gè)可能影響治療結(jié)局的協(xié)變量，其中，影響程度排在前幾位的是血栓通注射液、治療總費(fèi)用、入院的方式、疏血通注射液及青霉素等。結(jié)果顯示，經(jīng)傾向性評(píng)分調(diào)整及加權(quán)后，明顯改善了兩組患者之間協(xié)變量的分布差異，平衡了多種混雜因素的影響。

三、Logistic分析結(jié)果

經(jīng)典 Logistic回歸分析顯示，回歸系數(shù)為-1.702，P＝0.087，表明兩組患者的治療結(jié)局無明顯差異；而帶協(xié)變量與不帶協(xié)變量的傾向評(píng)分加權(quán)Logistic回歸結(jié)果顯示，回歸系數(shù)分別為7.793與3.290，P值分別＜0.001及 ＝0.001，表明兩組治療結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于后兩種回歸模型有效平衡了兩組間的多個(gè)協(xié)變量，因而其結(jié)果與臨床真實(shí)效果更接近。

討 論

冠心病為臨床心內(nèi)科常見病癥，也被稱為缺血性心肌病，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄，使得心肌供血不足而引起，其臨床癥狀主要為胸痛、氣促等，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，還有可能引起心力衰竭，不但給臨床治療工作帶來不小的難度，同時(shí)還會(huì)大大增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，探尋出科學(xué)有效的冠心病治療方法，具有重要的臨床意義[2]。

有研究顯示，提高前列環(huán)素I2(PGI2)、降低血栓烷A2(TXA2)，可在一定程度上抑制動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的形成。血栓心脈寧片作為一種中藥制劑，可有效促進(jìn)TXA2/PGI2失衡的改善，對于存在阿司匹林抵抗的患者，也可產(chǎn)生良好的治療效果[3]。具體分析，血栓心脈寧片主要通過對細(xì)胞凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié)，并參與抗凝及抗炎癥反應(yīng)等生物過程中，從而起到抗血栓的作用。該藥含有的川芎、丹參、槐花、水蛭以及毛冬青等藥物，可起到止痛行氣、通絡(luò)活血的作用；冰片、蟾酥、牛黃及麝香等可發(fā)揮出散結(jié)理氣、開竅芳香的作用；含有的人參對元?dú)獯笱a(bǔ)，不但能夠安神、生津固脫，而且還可有效改善患者的心輸出量及心肌收縮力，進(jìn)而發(fā)揮出抵抗心律失常及心肌缺血的功效。

本研究采用傾向性評(píng)分方法及初步卡方檢驗(yàn)的方法，發(fā)現(xiàn)接受血栓心脈寧片治療的A組冠心病患者，其治療有效率要高于未應(yīng)用血栓心脈寧片的B組患者。為獲得更可靠的結(jié)果，隨后采取三種Logistic回歸方法將混雜因素進(jìn)行平衡，結(jié)果顯示，Logistic回歸方法的平衡程度越高，得到的兩組患者見的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異月明顯，進(jìn)一步表明A組患者治療結(jié)局明顯優(yōu)于B組。其中，傾向性評(píng)分法是在沒有進(jìn)行隨機(jī)處理分配的情況下，在分析過程中有效平衡混雜因素，促進(jìn)研究結(jié)果與隨機(jī)對照研究效果相接近，從而將組間可比性有效增加的一種創(chuàng)新性統(tǒng)計(jì)分析方法。

綜上所述，經(jīng)傾向性評(píng)分發(fā)現(xiàn)，冠心病患者應(yīng)用血栓心脈寧片可獲得較為理想的治療結(jié)局。

[1] 張晶，何勝虎，王雪飛.血栓心脈寧聯(lián)合西藥治療冠心病療效及預(yù)后觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(5)：487-488.

[2] 李蕓，馬育鵬.血栓心脈寧治療心血瘀阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛90例療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33(7)：538-539.

[3] 龔全友，葉慧芳，侯芳麗.血栓心脈寧片聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32(1)：31-33.