及勇靜 石俊

急性心肌梗死是內(nèi)科常見(jiàn)病，臨床上無(wú)明顯誘因，突然出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)持續(xù)疼痛和組織壞死引起的全身反應(yīng)，心率失常、休克或心力衰竭。給患者帶來(lái)痛苦并嚴(yán)重危及生命，一旦診斷心肌梗死，要認(rèn)真細(xì)致觀察病情，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，做好心理及基礎(chǔ)護(hù)理，提高心肌梗死治愈率，降低病死率，嚴(yán)謹(jǐn)、周密的護(hù)理措施實(shí)施是搶救心肌梗死成功的重要保障[1]。所以，做好護(hù)理工作顯得特重要，現(xiàn)將急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一、絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

急性心梗的急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，停止一切活動(dòng)，患者臥床休息可以降低新陳代謝，減少組織對(duì)氧的消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，護(hù)理操作要盡量集中完成，告訴患者這樣做的目的是減少心肌耗氧量，有利于緩解疼痛。一切活動(dòng)如洗漱、飲食、翻身、大小便等均應(yīng)在床上進(jìn)行，并由護(hù)理人員協(xié)助。做好口腔護(hù)理，2次/d，使口腔保持清潔，預(yù)防口腔炎，促進(jìn)食欲。

二、飲食護(hù)理

急性心肌梗死的患者由于心肌功能的下降，心肌供血不足，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，因此飲食上應(yīng)選擇適合患者口味的低脂低鈉清淡易消化的飲食，少量多餐避免飽食及有刺激的辛辣食物，強(qiáng)調(diào)低熱量同時(shí)戒煙戒酒，合理指導(dǎo)患者飲食急性心肌梗死患者在飲食上的注意事項(xiàng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，指導(dǎo)患者在前3d多進(jìn)食牛奶、果汁、蛋湯等流質(zhì)，并避免過(guò)冷或過(guò)熱的膳食；待癥狀緩解后可改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條、芝麻糊等。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并逐步增加熱能。飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，如含適量維生素的青菜、水果和豆制品等，避免進(jìn)食刺激性食物如濃茶、咖啡。恢復(fù)期應(yīng)少量多餐，進(jìn)食過(guò)多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重，宜進(jìn)食易消化的食物，如鮮魚(yú)湯、去浮油的雞湯等，告誡患者少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等。一般建議低鹽飲食，尤其對(duì)有心功能不全和高血壓的患者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，同時(shí)記錄出入水量。另外，注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止或減輕并發(fā)癥，尤其是心律失常和心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應(yīng)據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。

三、吸氧護(hù)理

急性心肌梗死的患者入院予持續(xù)氧氣吸入，盡早的低流量氧氣吸入，因?yàn)樾呐K對(duì)缺氧十分敏感，一旦缺氧即發(fā)生心肌損傷。所以通過(guò)氧氣吸入可增加心肌血氧供給，改善心肌缺氧，提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，控制心肌梗死范圍擴(kuò)大，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，氧流量均勻，為2～3L/min維持。病情穩(wěn)定后改為間歇吸入，氧流量為1～2L/min，然后再漸漸改為必要時(shí)吸氧。并更換消毒鼻導(dǎo)管1次/24h，保持導(dǎo)管通暢，在吸氧期間，護(hù)理人員要注意患者鼻腔的清潔護(hù)理，保持鼻腔通暢，經(jīng)常查看管腔的通暢及鼻腔是否通暢并掌握好氧流量，以確實(shí)保證氧的吸入[2]。

四、血壓護(hù)理

血壓監(jiān)測(cè)心源性休克也是患者的主要致死原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭(zhēng)取搶救的關(guān)鍵。因此臨床護(hù)理時(shí)，首先了解患者的基礎(chǔ)血壓，嚴(yán)密的監(jiān)視、觀測(cè)血壓的變化(起病前有原發(fā)性高血壓的，血壓可降至正常；起病前無(wú)高血壓的，血壓可降至正常以下)，通過(guò)對(duì)血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量等的密切觀察，結(jié)合患者出現(xiàn)血壓降低后的具體表現(xiàn)，如面色蒼白、煩躁不安，出冷汗等癥狀，判斷患者是否處于休克狀態(tài)，并給予積極抗體克治療。

五、心電監(jiān)護(hù)

急性心肌梗死急性期致死的重要原因是室顫、心源性休克和左心衰竭，死亡發(fā)生在發(fā)病后6h內(nèi)的其死因大部分是室顫。急性心肌梗死病死率逐年明顯下降的事實(shí)證明：床邊連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)及全面的護(hù)理觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，控制惡性心律失常的發(fā)生，對(duì)發(fā)病1周內(nèi)尤其是最初24h的患者是至關(guān)重要的。

六、心理護(hù)理

急性心肌梗死的發(fā)作往往引起患者心理壓力大，焦慮不安，情緒激動(dòng)，常有恐懼、憂郁、憤怒、絕望的心理變化。這些異常思想情緒會(huì)直接影響血壓和心臟變化，甚至加重了心肌的缺血缺氧。因此需根據(jù)患者不同的思想情緒做好說(shuō)服教育，指導(dǎo)患者自身心理調(diào)節(jié)，使他們擺脫憂慮，穩(wěn)定情緒樹(shù)立治療疾病的信心，對(duì)精神過(guò)度緊張的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，口服安定片，同時(shí)給患者建立起一種新的有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。

七、疼痛護(hù)理

急性心肌梗死患者多發(fā)病突然，并伴有劇烈心前區(qū)胸痛、壓榨感，煩躁不安等癥狀，可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，劇烈疼痛可引起反復(fù)性癥狀，動(dòng)脈收縮，加重壞死的心肌缺血缺氧，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，誘發(fā)心力衰竭和休克、心衰或心臟驟停，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。因此及時(shí)有效的給予鎮(zhèn)靜、止疼對(duì)緩解病情有重要作用。同時(shí)要指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)，不要緊張，不要用力屏氣。

八、預(yù)防便秘

大、小便的護(hù)理，是急性心?；颊咦o(hù)理中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，無(wú)論急性期或恢復(fù)期的患者常因便秘排解困難而誘發(fā)心律失常，心絞痛，心源性休克，心力衰竭，甚至可能因此而發(fā)生猝死。首先應(yīng)向患者宣傳便秘和用力排便的危害性，加強(qiáng)飲食護(hù)理，保持大便通暢。指導(dǎo)和訓(xùn)練定期在床上排便的習(xí)慣。盡量消除患者的過(guò)度緊張和恐懼心理，以免影響排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。排便時(shí)護(hù)士應(yīng)在床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖和血壓情況，保證排便安全。

1.評(píng)估患者排便狀況：平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應(yīng)床上排便等。

2.心理疏導(dǎo)：向患者解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義，指導(dǎo)患者不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因?yàn)榕麓采吓疟愣桓疫M(jìn)食，從而加重便秘的危險(xiǎn)?；颊吲疟銜r(shí)應(yīng)提供屏風(fēng)遮擋。

3.指導(dǎo)患者采取通便措施：如進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水同飲；適當(dāng)腹部按摩(按順時(shí)針?lè)较?以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予通便藥物等。囑患者勿用力排便，病情允許時(shí)，盡量使用床邊座便器，必要時(shí)含服硝酸甘油，使用開(kāi)塞露。

九、健康教育

根據(jù)患者的心理、生活環(huán)境、文化程度、個(gè)性等因素進(jìn)行不同形式的健康教育。急性心肌梗死的患者有緊張、恐懼的心理，應(yīng)做好解釋工作，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。向患者的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量活動(dòng)，開(kāi)展疾病知識(shí)教育，包括心理教育、作業(yè)治療、恢復(fù)工作、控制誘發(fā)因素、防止復(fù)發(fā)及緊急情況下的臨時(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)。通過(guò)健康教育，改變健康行為，真正實(shí)現(xiàn)患者參與疾病的自我護(hù)理。使患者逐步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

急性心肌梗死患者起病急驟、病情變化快、病死率高，護(hù)理工作顯得尤為重要。急性心肌梗死患者的病死率與患者的情緒緊張、是否就診及時(shí)、一般醫(yī)學(xué)保健知識(shí)缺乏、生活護(hù)理不當(dāng)有直接關(guān)系，對(duì)患者加強(qiáng)觀察，精心護(hù)理，從而減少并發(fā)癥、降低病死率、提高搶救成功率，取得了顯著的效果。因此，加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死患者的健康指導(dǎo)對(duì)提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量有重要的意義。在有效的健康教育指導(dǎo)下，使患者得到了必要的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的教育，從而提高了自我保健能力，促進(jìn)疾病康復(fù)及防止疾病復(fù)發(fā)[3]。

總之，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和治療手段的進(jìn)展，心肌梗死患者急性期的病死率已逐年下降。通過(guò)仔細(xì)觀察患者的病情，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1] 朱愛(ài)麗.急性心肌梗死患者護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健，2013，12(11)：98.

[2] 劉起芬.急性心肌梗死護(hù)理體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27(8)：23-25.

[3] 張宏芳.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(3)：138-139.