趙輝

心律失常是臨床上比較常見的食管癌術(shù)后并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等，患者生命質(zhì)量受到不同程度的影響，因此，找出食管癌術(shù)后引發(fā)患者心律失常的原因[1]非常必要。為此我院選取110例食管癌手術(shù)患者并進(jìn)行分組比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年4月至2016年5月吉林省腫瘤醫(yī)院收治的110例食管癌手術(shù)伴有心律失?；颊?。男80例，女30例；年齡28～75歲，平均年齡(56.5±2.5)歲；其中超過65歲者25例，術(shù)前高血壓者18例，術(shù)前糖尿病者5例，術(shù)前心電圖顯示異常者8例，術(shù)前EF≤50％者12例，術(shù)前FEV1/FVC≤70％者39例，術(shù)前出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂者58例。術(shù)后PO2≤80mmHg者27例，術(shù)后PO2＞80mmHg者83例；術(shù)后HCT≤42％者29例，術(shù)后HCT＞42％者81例。

二、方法

術(shù)后患者均入重癥監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和血氧分壓72h以上，已出現(xiàn)心律失常者則重復(fù)監(jiān)測(cè)檢查心電圖情況，并根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，記錄心律失常發(fā)生時(shí)間、類型、干預(yù)方法和癥狀減輕時(shí)間。術(shù)前心電圖存在異常情況者，術(shù)中、術(shù)后仍出現(xiàn)相同類型心律失常則不作統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)可能引發(fā)患者心律失常的因素，包括性別、年齡、術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)前心電圖異常等。

三、觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前EF、術(shù)前FEV1/FVC、術(shù)前電解質(zhì)異常、術(shù)后PO2和術(shù)后HCT。EF≤50％則表示心功能下降；FEV1/FVC≤70％則表示阻塞性通氣功能障礙；PO2≤80％則表示氧分壓降低，患者出現(xiàn)低氧血癥；HCT≤42％則表示紅細(xì)胞壓積降低，患者出現(xiàn)貧血[2]。

結(jié) 果

本組110例患者中，術(shù)后心律失常出現(xiàn)率24.55％(27/110)。27例心律失?；颊咧?，無癥狀15例，其中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速9例、出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速4例、出現(xiàn)房早1例，且均未經(jīng)藥物治療而于72h內(nèi)自行減輕；其他12例均出現(xiàn)不同癥狀，其中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速6例、出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速5例、出現(xiàn)房早1例，均予以相應(yīng)治療。27例心律失常患者中，伴有2種以上類型心律失常6例。心律失常不同發(fā)生時(shí)間：術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)者12例(占44.44％)、術(shù)后24～48h內(nèi)出現(xiàn)者11例(占40.74％)、術(shù)后48～72h內(nèi)出現(xiàn)者2例(占7.41％)、術(shù)后72h以后出現(xiàn)者2例(占7.41％)。

討 論

一、年齡是導(dǎo)致食管癌患者術(shù)后心律失常的一個(gè)重要原因

有研究表明，高年齡食管癌患者術(shù)后心律失常可能性遠(yuǎn)高于低年齡食管癌患者[3]。對(duì)于大齡患者來說，其手術(shù)耐受性相對(duì)較差，而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作范圍大、術(shù)前食物攝入量較少等這些都可能誘發(fā)大齡患者術(shù)后心律失常。另外，高齡食管癌患者一般均帶有心、肺、血管等不同程度的退行性功能改變，加之心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中神經(jīng)纖維逐漸稀疏分布、竇房結(jié)功能逐漸衰退，還有部分患者存在一定的動(dòng)脈粥樣硬化情況，大大提高了高年齡食管癌患者術(shù)后心律失常的可能。再者，高齡患者術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁等不良情緒，又因?yàn)樽杂X癥狀一般出現(xiàn)較晚或不出現(xiàn)，很容易錯(cuò)失臨床干預(yù)心律失常的最佳時(shí)期，因此，對(duì)于這類患者術(shù)后72h心電圖監(jiān)測(cè)非常重要。

二、術(shù)前合并高血壓、心功能不全的食管癌患者術(shù)后更易誘發(fā)心律失常

術(shù)前合并高血壓患者，由于隨著年齡增長(zhǎng)而心肌收縮力逐漸下降，氧利用率明顯降低，很容易出現(xiàn)心肌缺血，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，因此對(duì)于這類患者需制定有效預(yù)防方案以平穩(wěn)血壓，提高患者心肌功能。患者術(shù)前存在心功能不全情況，因食管癌術(shù)中患者神經(jīng)興奮度較高，較高輸血量會(huì)增加其心臟負(fù)擔(dān)，增加耗氧量，進(jìn)而術(shù)后很有可能誘發(fā)心律失常，尤其對(duì)于高齡患者來說，術(shù)前可能存在隱匿心肌缺血，心功能監(jiān)測(cè)更為重要，對(duì)于這類患者應(yīng)采用藥物以有效降低患者心率、延長(zhǎng)患者舒張期，進(jìn)而達(dá)到延長(zhǎng)患者機(jī)體心肌供血時(shí)間的目的。

三、術(shù)前FEV1/FVC≤70％的食管癌患者術(shù)后更易出現(xiàn)心律失常

患者進(jìn)行開胸手術(shù)使得胸腔不再承受負(fù)壓，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)也隨之發(fā)生變化使得患者心臟所承受的負(fù)荷加重；另外患者受手術(shù)麻醉、手術(shù)操作、術(shù)中牽動(dòng)等刺激，對(duì)其肺組織造成壓迫，引發(fā)患者術(shù)后無法正常呼吸，進(jìn)而誘發(fā)心律失常。特別是對(duì)于術(shù)前FEV1/FVC≤70％的患者，術(shù)后極易因咳痰無力、呼吸動(dòng)力不夠等原因出現(xiàn)分泌物潴留、低氧血癥，進(jìn)而造成患者呼吸節(jié)律發(fā)生改變，肺彌散功能下降，繼而誘發(fā)患者心律失常，對(duì)于這類患者應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)術(shù)前肺功能訓(xùn)練。

四、術(shù)前紊亂的電解質(zhì)、術(shù)后HCT≤42％的食管癌患者術(shù)后更可能引發(fā)心律失常

術(shù)前患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)鉀和鎂離子含量過低引發(fā)鉀、鈉、鈣、鎂等離子間無法平衡而相互間發(fā)生作用，延長(zhǎng)了心肌動(dòng)作電位的時(shí)程，從而加大患者術(shù)后心律失常的可能。術(shù)后HCT≤42％時(shí)，說明患者機(jī)體對(duì)氧的需求量沒有得到充分的滿足，以致其極易出現(xiàn)術(shù)后心律失常，這主要是因?yàn)槁樽砗颓锌谔弁创偈够颊叩暮粑鼫\快，加之貧血降低了患者的攜氧能力而造成的，針對(duì)這類患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其心肺功能的評(píng)估。

綜上所述，食管癌術(shù)后心律失常與患者年齡、術(shù)前電解質(zhì)情況、是否伴有阻塞性肺部病、心功能情況和貧血有直接關(guān)系。

[1] 劉殿峰.食管癌術(shù)后并發(fā)心律失常原因探討[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(32)：78-79.

[2] 許冰.食管癌、賁門癌術(shù)后心律失常的原因分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25(1)：40-42.

[3] 洪麗霞，吳惠文，盧玉貞.食道癌術(shù)后并發(fā)心律失常的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18(5)：379-381.