·綜合研究·

“導(dǎo)生制”規(guī)范化運作的實踐與思考

李艷,范真

Practice and thinking of standardization operation of “Monitorial System”

Li Yan,Fan Zhen(Nanyang Medical College,Henan 473000 China)

摘要:[目的]在基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)課中應(yīng)用“導(dǎo)生制”的實踐效果。[方法]從我校2011年—2014年的300名護生中選拔89名護生作為導(dǎo)生,并給予培訓(xùn)和建立導(dǎo)生管理監(jiān)督機制,由導(dǎo)生輔助教導(dǎo)低年級護生的技能操作的211名護生作為被帶教者。在實踐過程中對211名被帶教護生和89名導(dǎo)生進行實訓(xùn)成績考核及問卷調(diào)查、收集和分析資料，并與已畢業(yè)的2010年的200名護生進行比較。[結(jié)果]導(dǎo)生的理論成績與技能成績優(yōu)于被帶教護生和2010級護生(P<0.01)；被帶教護生理論成績與技能成績優(yōu)于2010級護生(P<0.05)；導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力優(yōu)于被帶教護生(P<0.01)。[結(jié)論]“導(dǎo)生制”可提高教學(xué)質(zhì)量,還可提高導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力。“導(dǎo)生制”是一種積極有效的教學(xué)策略。

關(guān)鍵詞:導(dǎo)生制;基礎(chǔ)護理學(xué);護理教學(xué)；技能操作

中圖分類號：G642.4

基金項目河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革立項項目，編號:WJLX13046。

作者簡介李艷,助教,碩士研究生,單位:473000，南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,范真(

收稿日期:(2015-03-13;修回日期:2015-11-11)

以崗位需求為主導(dǎo)的市場經(jīng)濟的發(fā)展,使護理專業(yè)隊伍逐漸壯大起來?！皥猿忠圆∪藶橹行摹?gòu)建和諧醫(yī)院”主題的倡導(dǎo),需要高技能型護理人才提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),避免醫(yī)患糾紛,保證和諧醫(yī)院及和諧社會順利的發(fā)展。而如今培養(yǎng)大批量的高技能型護理人才成為高等職業(yè)院校教學(xué)的重任。由于社會發(fā)展迅速,學(xué)校的傳統(tǒng)教育管理不能滿足現(xiàn)今需求,如“師少生多”比例嚴重失調(diào)致使實訓(xùn)課開展受限。因此，需要引入“導(dǎo)生制”于基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)課中進行嘗試,打破客觀條件的局限。“導(dǎo)生制”又稱貝爾-蘭卡斯特制或“級長制”，是由教師選擇高年級或優(yōu)秀學(xué)生進行培訓(xùn)后,讓其負責指導(dǎo)其他學(xué)生的一種教學(xué)方式。在本課題中對“導(dǎo)生制”的應(yīng)用實踐效果進行了一系列的研究和論證?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系2011年—2014年的2011級、2012級、2013級3屆護理?？粕?均為普通高考錄取)300名,從300名護生中選拔89名作為導(dǎo)生,剩余的211名護生作為被帶教者。采用回顧性研究,從已畢業(yè)的2010級的護生中隨機抽選200名。所有護生年齡18歲～22歲(20.37歲±1.46歲)。

1.2研究方法

1.2.1導(dǎo)生的選拔程序?qū)倪x拔程序至關(guān)重要,關(guān)系到本研究的科學(xué)性及可信性。海選:①具備良好的思想品德、善于表達、動手操作能力強、有較強的責任心和較高的組織管理能力;②通過自薦、老師推選、基礎(chǔ)護理學(xué)理論及技能成績名列班級前10名。精選:組織基礎(chǔ)護理教研室全體教師對海選的護生進行技能成績考核,考核項目為鋪床法、無菌技術(shù)、靜脈輸液、穿脫手術(shù)衣,每項具體考核內(nèi)容包括儀容儀表10分、操作技能70分、語言表達10分、心理素質(zhì)10分。本研究依照公平公正的原則,通過以上程序?qū)?dǎo)生進行了嚴格的選拔。

1.2.2導(dǎo)生的培訓(xùn)①培訓(xùn)教師:基護教研室及實訓(xùn)室教師和聘請臨床護理專家共23名老師共同培訓(xùn)導(dǎo)生,依據(jù)課表輪流排班。②培訓(xùn)時間:每周三下午分4個時間段分別對導(dǎo)生進行培訓(xùn)。③ “一對一”培訓(xùn)方法:一位老師指導(dǎo)一個護生,所教授內(nèi)容為下周低年級護生要學(xué)習的技能操作項目,教師手把手教授,通過動作分解、反復(fù)強調(diào)及當堂考核,確保每位導(dǎo)生扎實掌握各項技能操作。每個操作項目考核完畢,本周內(nèi)必須再找業(yè)余時間強化練習1次。

1.2.3導(dǎo)生帶教護生利用課余時間,導(dǎo)生分組輔助教導(dǎo)護生。每班分為2個小組,每小組(16人左右)1個實訓(xùn)室和分配8個導(dǎo)生,基本達到1個導(dǎo)生指導(dǎo)2個護生。8個導(dǎo)生中選擇1個導(dǎo)生組長,每小組先由導(dǎo)生組長按操作流程演示1遍,之后喊口令讓所有護生開始練習,8個導(dǎo)生同時開始指導(dǎo)。要求導(dǎo)生不僅要指導(dǎo)護生技能操作規(guī)范、熟練,還要及時回應(yīng)護生提出的質(zhì)疑,并記錄。在指導(dǎo)時要注意有針對性地教導(dǎo)護生,因材施教。

1.2.4導(dǎo)生的組織管理由護理系學(xué)生會的學(xué)習部根據(jù)教學(xué)進度,提前1周排好課程表,分別通知到參與的教師和導(dǎo)生組長,導(dǎo)生組長再負責通知導(dǎo)生和相應(yīng)班級的護生(導(dǎo)生小組對班包干制),及時到位,順利開展;每月召開1次導(dǎo)生座談會,所有參與的教師和導(dǎo)生面對面交談,將導(dǎo)生帶教過程中遇到的各種問題集中解決及互相探討,不斷完善本校的“導(dǎo)生制”;導(dǎo)生的淘汰制通過導(dǎo)生是否遵守組織紀律、所帶教護生的反饋、教師的不定時督查等方面進行評判,以督促導(dǎo)生加強自身學(xué)習、認真帶教、約束自我;導(dǎo)生的激勵也是必不可少的,有助于激發(fā)導(dǎo)生的工作熱情、調(diào)動積極性,同時也激勵著新生向?qū)待R,積極參與競選導(dǎo)生,關(guān)于獎勵方面我校給導(dǎo)生召開表彰大會,頒發(fā)導(dǎo)生證書和導(dǎo)生帽徽,還在評定獎學(xué)金、推薦升本等政策方面給予極大的照顧。通過以上組織管理方法,促進我?！皩?dǎo)生制”的良性循環(huán),切實發(fā)揮“導(dǎo)生制”的積極效果。

1.2.5效果評價

1.2.5.1理論和技能成績89名導(dǎo)生與211名被帶教護生帶教后的基礎(chǔ)護理學(xué)理論及技能成績和2010級200名護生成績分別進行比較。

1.2.5.2問卷調(diào)查采用Williamson教授研制的自我導(dǎo)向?qū)W習評定量表(SRSSDL)調(diào)查帶教后的89名導(dǎo)生和211名被帶教護生,此量表包括5個維度:學(xué)習意識、學(xué)習行為、學(xué)習策略、學(xué)習評價、人際關(guān)系技能,每個維度有12個條目,總分為60分～300分,得分越高,說明自我導(dǎo)向?qū)W習能力越強。已證實中文版該問卷有較好的信效度[1]。

1.2.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,使用單因素方差分析及LSD-t進行樣本均數(shù)的兩兩比較、獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

2.1理論與技能成績比較(見表1)

表1　3組研究對象的理論成績和技能成績比較　分

2.2帶教后自我導(dǎo)向?qū)W習能力調(diào)查情況帶教后89名導(dǎo)生自我導(dǎo)向?qū)W習能力總分為(235.08±25.10)分；各維度得分:學(xué)習意識(49.85±6.27)分，人際關(guān)系技能(48.70±6.33)分，學(xué)習策略(46.15±6.32)分，學(xué)習行為(45.26±6.45)分，學(xué)習評價(45.12±6.11)分。211名被帶教護生自我導(dǎo)向?qū)W習能力總分為(217.34±25.77)；各維度得分:人際關(guān)系技能(45.88±5.61)分，學(xué)習意識(44.36±5.97)分，學(xué)習策略(43.22±6.65)分，學(xué)習評價(42.85±6.27)分，學(xué)習行為(41.03±6.32)分。89名導(dǎo)生與211名被帶教護生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力總分比較采用獨立樣本t檢驗(正態(tài)分布且方差齊),結(jié)果顯示兩樣本比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.683,P<0.01)。

3討論

3.1“導(dǎo)生制”能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量護理專業(yè)的主要特點為實踐性、應(yīng)用性、可操作性強。目前基礎(chǔ)護理技術(shù)有30多項需要在實訓(xùn)室練習,并且要求護生達到熟練程度。為了完成教學(xué)目標,切實提高教學(xué)質(zhì)量,學(xué)校必須增加實訓(xùn)學(xué)時比例。根據(jù)教育部的政策,基礎(chǔ)護理學(xué)理論課與實驗課的比例應(yīng)達到(1∶1)～(1∶2),國外護理院校多數(shù)能達到1∶3[2,3]。由于學(xué)時不夠、師資有限等客觀原因的存在,國內(nèi)很多護理院校都正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。此時引入“導(dǎo)生制”很好地去除了客觀原因障礙。學(xué)校通過選拔、培訓(xùn)優(yōu)秀護生作為導(dǎo)生,教導(dǎo)低年級護生。導(dǎo)生可以在業(yè)余時間手把手教導(dǎo)護生,不僅增加了課時,同時也消除了師資短缺的矛盾,而且能夠很好地提高教學(xué)質(zhì)量。本次研究結(jié)果也說明了“導(dǎo)生制”的有效性(見表1)。在帶教后導(dǎo)生理論成績與技能成績顯著優(yōu)于被帶教護生和2010級護生(P<0.01),帶教后在校護生理論成績與技能成績也優(yōu)于2010級護生(P<0.05),表明“導(dǎo)生制”有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.2“導(dǎo)生制”能夠提高導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力自我導(dǎo)向?qū)W習是指學(xué)習者在有無外力的幫助下,主動評判學(xué)習需求、形成學(xué)習目標、評估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習方法和評價學(xué)習效果[4]。在當今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛的時期,自我導(dǎo)向?qū)W習能力顯得尤為重要。由于醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,人們對護理服務(wù)質(zhì)量要求越來越高,同時醫(yī)院招聘護士的標準也升高。這就要求護生不僅要在學(xué)校熟練掌握護理基本理論、知識、技能,還要具備自我導(dǎo)向?qū)W習能力，在課外及就業(yè)后不斷地完善自己的能力,增強自身的就業(yè)核心競爭力[5]和就業(yè)后能夠成為本單位的優(yōu)秀護理人才。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示,在帶教后89名導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力顯著優(yōu)于211名被帶教護生(P<0.01)。說明“導(dǎo)生制”提高了導(dǎo)生的自我導(dǎo)向?qū)W習能力。

綜上所述,引入“導(dǎo)生制”是一種積極有效的教學(xué)策略,可以在實踐性強的職業(yè)教育中廣泛應(yīng)用。今后護理職業(yè)教育想要緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,必定要不斷地改革和創(chuàng)新,引入更多積極有效的教學(xué)策略,以彌補師少生多、學(xué)時不足、學(xué)習主動性差等問題。

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(本文編輯孫玉梅)