安全扣式引流袋的設(shè)計(jì)及其臨床應(yīng)用

胡晉燕

關(guān)鍵詞：引流袋；安全扣；固定方法

中圖分類(lèi)號(hào)：R472.4

作者簡(jiǎn)介胡晉燕,護(hù)師,專(zhuān)科，單位：100035，北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院北京積水潭醫(yī)院。

收稿日期：(2014-10-27；修回日期：2015-10-15)

骨科術(shù)后病人常需放置引流管，將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，避免壓迫及刺激周?chē)つw組織，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合[1]，所以術(shù)后引流管的護(hù)理對(duì)于病人的順利康復(fù)有相當(dāng)重要的意義，而引流管的固定也是引流護(hù)理過(guò)程中的重要問(wèn)題，妥善固定各引流管是確保引流通暢及避免受壓、扭曲、脫落的有效措施。針對(duì)骨科術(shù)后病人活動(dòng)時(shí)引流管折疊、變形，容易造成引流不通暢的問(wèn)題，2011年6月，我們?cè)O(shè)計(jì)制作了一種與引流管材質(zhì)一致的安全扣，并且可根據(jù)病人體位需求進(jìn)行固定，經(jīng)臨床應(yīng)用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床工作的醫(yī)護(hù)人員，取得護(hù)士或醫(yī)師執(zhí)照者；②對(duì)本研究知情同意且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在職不在崗的醫(yī)護(hù)人員(產(chǎn)假、長(zhǎng)期病假等)。采用目的抽樣法選取在北京某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科病房工作的醫(yī)護(hù)人員共54人，其中醫(yī)生22人、護(hù)士32人；男16人，女38人；年齡25.7歲±4.7歲；工作年限7.5年±4.2年。

1.2引流管固定方法

1.2.1傳統(tǒng)引流袋固定法為防止引流管脫落，臨床應(yīng)用最為廣泛的引流管固定方法是先將引出體腔外的引流管用膠帶固定在皮膚上，而后用別針或尖端物體將引流管固定于床單上，此種固定方法會(huì)因外力因素造成引流管折疊、變形，導(dǎo)致引流管引流不暢，直接影響病人的引流效果。同時(shí)，使用別針或尖端物體固定時(shí)開(kāi)口端會(huì)因外力打開(kāi)存在誤傷病人的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2安全扣式引流管固定法該安全扣式引流管為一種醫(yī)用導(dǎo)管，原料為醫(yī)用PVC(醫(yī)用聚乙烯)，包括引流袋、管體、安全扣，全長(zhǎng)500 mm，管壁厚度1 mm，內(nèi)徑4 mm，外徑6 mm。安全扣全長(zhǎng)80 mm，管壁厚0.5 mm，使用時(shí)彎曲為一環(huán)形形狀，具有可移動(dòng)性，固定在管體上，占管體位置的10 mm。詳見(jiàn)圖1。有徑面孔一側(cè)為體內(nèi)部分，有引流袋一側(cè)為體外部分。應(yīng)用時(shí)將可移動(dòng)的引流管安全扣放置在管體上，放置管體的位置可以根據(jù)病人體位的變化需求以及病人活動(dòng)范圍將安全扣固定在具體位置。如果病人臥床，可將安全扣固定在管體引流袋的方向端的1/3處，固定好后再將安全扣掛鉤部固定在床旁。病人下地移動(dòng)時(shí)，需要將安全扣先調(diào)整固定引流袋的1/2處，然后將安全扣掛鉤部固定在病人衣扣上，既不影響引流管的暢通，也保證了病人體位變化的需求。

1—引流袋；2—引流管；3—安全扣

圖1安全扣式引流袋示意圖

1.3調(diào)查工具本研究采用兩套調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。①醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查表。在使用安全扣式引流袋時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。問(wèn)卷包括5個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容涉及安全扣式引流袋材質(zhì)、牢固程度、使用方便性、安全性、成本。作答采取5級(jí)評(píng)分方法，非常滿(mǎn)意計(jì)5分，滿(mǎn)意計(jì)4分，一般計(jì)3分，不滿(mǎn)意計(jì)2分，非常不滿(mǎn)意計(jì)1分。②引流管異常情況登記表。在使用普通引流袋和使用安全扣式引流袋時(shí)收集引流管異常情況，內(nèi)容包括引流管脫出、松動(dòng)、折疊打折、扭曲變形。其中使用普通引流袋176例，使用安全扣式引流袋112例。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)使用安全扣式引流袋前后，調(diào)查骨科醫(yī)護(hù)人員對(duì)引流袋使用滿(mǎn)意度情況以及導(dǎo)管異常發(fā)生情況。導(dǎo)管異常情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①引流管脫出，即引流管路在原固定插入深度外露標(biāo)記距穿刺切口距離≥3 cm；②引流管松動(dòng)，即引流管固定的膠布脫落使引流管插入深度外露標(biāo)記距穿刺切口距離<3 cm；③引流管打折，即引流管路打折，造成引流液難以引出。④引流管扭曲變形：指引流管路受壓變形，造成引流液引流不暢。

2結(jié)果

2.1使用安全扣式引流袋前后醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度比較在使用安全扣式引流袋后，醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度在便捷性、固定程度、安全性方面有了顯著提升(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全扣式引流袋使用滿(mǎn)意度比較　分

2.2導(dǎo)管異常情況經(jīng)臨床288例病人應(yīng)用，男148例(51.4%)，女140例(48.6%)，年齡18歲～72歲(52.3歲±11.2歲)；手術(shù)方式：?jiǎn)渭冄甸g盤(pán)切除術(shù)124例，腰椎內(nèi)固定術(shù)164例。單純腰椎間盤(pán)切除術(shù)均為連續(xù)硬膜外麻醉，腰椎內(nèi)固定手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行。引流管留置時(shí)間19 h～240 h(76.3 h±8.2 h),引流量8 mL～l 620 mL(479.3 mL±255.4 mL)。置管引流過(guò)程中引流管路的異常情況見(jiàn)表2。

表2　使用安全扣式引流袋前后

3討論

3.1安全扣式引流袋的使用對(duì)臨床工作的影響使用安全扣式引流袋后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的便捷性、牢固程度、安全性3方面的滿(mǎn)意度比使用前顯著提高(P<0.05)，且使用安全扣式引流袋后引流管脫管率為2.6%，引流管松動(dòng)率為31.2%，引流管打折率為85.2%，顯著下降(P<0.05)。說(shuō)明安全扣式引流袋的使用起到了明顯的輔助作用。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人健康行為進(jìn)行評(píng)估，按要求做好安全扣的固定，通過(guò)評(píng)估病人、觀察病情及需要采取個(gè)性化安全扣的調(diào)節(jié)作用，告知病人引流管固定的重要性，加強(qiáng)了護(hù)患互動(dòng)與溝通，體現(xiàn)了臨床護(hù)理人文關(guān)懷，從而病人對(duì)引流管安全扣的重視程度和配合力度大大增加，病人行為依從率也大幅度提升。

3.2安全扣式引流袋的應(yīng)用體會(huì)應(yīng)用引流管安全扣時(shí)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①安全扣的環(huán)扣設(shè)計(jì)與引流管管體內(nèi)部不相通，獨(dú)立存在，而且，環(huán)扣部位的材質(zhì)相對(duì)比較硬，不會(huì)受到外力的影響而發(fā)生對(duì)折重疊，不會(huì)影響管體內(nèi)引流液的引流。②安全扣的材質(zhì)與引流管管體一致，比較柔軟，如果病人下床活動(dòng)時(shí)，可借助衣扣與其相吻合，便于操作，起到很好的固定作用。③臨床護(hù)理過(guò)程中由于治療或檢查、護(hù)理操作，不論病人或者家屬還是醫(yī)護(hù)人員都可以在為病人翻身或轉(zhuǎn)運(yùn)病人的過(guò)程中手持安全扣，非常方便，也不會(huì)影響引流，不會(huì)造成引流液倒置的現(xiàn)象，預(yù)防感染。④使用安全扣代替別針固定引流管路，做到護(hù)理用具的整體化、專(zhuān)業(yè)化、美觀化，同時(shí)可以降低使用別針固定方法時(shí)別針打開(kāi)針尖扎傷或遺留而誤傷病人的風(fēng)險(xiǎn)。⑤安全扣為可移動(dòng)性，可隨病人體位、操作位置的變化而移動(dòng)，而且安全扣環(huán)扣材質(zhì)透明，易于引流液的觀察。⑥可根據(jù)病人病情需要，引流管路的數(shù)量增加多組安全扣，可以在安全扣的掛鉤處進(jìn)行標(biāo)志管理，保證安全有效地進(jìn)行管路觀察，或可將多組引流管進(jìn)行整個(gè)安全扣的固定，挑選適合的型號(hào)，達(dá)到整理歸一的效果。

總之，該引流管路安全扣的設(shè)計(jì)思路來(lái)源于臨床實(shí)踐，在安全扣的選材上，環(huán)保是首選，其次材質(zhì)柔軟、容易清潔、容易消毒，能有效防止交叉感染。且制作簡(jiǎn)單，取材方便，價(jià)廉物美，深受臨床醫(yī)護(hù)人員以及病人的好評(píng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔蔚,方萌,陶鳳英.介紹一種固定引流管的新方法[J].臨床護(hù)理雜志,2004,3(3)：69.

(本文編輯李亞琴)