郭 瑋， 劉晨晨

作者單位：110016 遼寧 沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院 (手術(shù)室：郭 瑋；整形外科：劉晨晨)

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護(hù) 理

全面的心理護(hù)理在顏面部皮膚惡性腫瘤患者治療中的應(yīng)用

郭 瑋， 劉晨晨

作者單位：110016 遼寧 沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院 (手術(shù)室：郭 瑋；整形外科：劉晨晨)

心理干預(yù)； 皮膚惡性腫瘤； 外科手術(shù)

顏面部皮膚惡性腫瘤主要為兩種類型，即鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌[1]。外科治療顏面部皮膚惡性腫瘤的有效方法是根治切除術(shù)；術(shù)中常需解決組織缺損、矯正畸形和盡量保證容貌完整等問(wèn)題[2]。由于面部結(jié)構(gòu)亞單位區(qū)域較精細(xì)，惡性腫瘤的徹底切除，對(duì)正常顏面部容貌影響較大，使患者在圍手術(shù)期常出現(xiàn)焦慮、抑郁和自卑，給身體和精神上帶來(lái)巨大痛苦。目前，全厚皮片移植與皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是常用的治療方法[3]，術(shù)后常需要促進(jìn)微循環(huán)重建，而患者的任何情緒變化都會(huì)影響移植物的血運(yùn)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。自2012年初開始，我們對(duì)36例顏面部皮膚惡性腫瘤的手術(shù)患者進(jìn)行了全面的心理護(hù)理，提高了患者的滿意度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共36例患者,均為顏面部皮膚惡性腫瘤；年齡25～50歲。均采用全身麻醉方法行顏面部皮膚惡性腫瘤根治術(shù)、面部畸形修復(fù)術(shù)，獲得了滿意效果。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 建立相互信任的護(hù)患關(guān)系 惡性腫瘤的患者在診斷、治療及愈后的隨訪過(guò)程中，隨時(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的不良應(yīng)激反應(yīng)，多表現(xiàn)焦慮、抑郁、無(wú)助感[4-5]。而顏面部惡性腫瘤所致的面容破壞，在較大程度上可能加劇患者的心理癥狀，上述3種癥狀又以焦慮為重。因此,對(duì)確診入院的患者，即應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的介紹，告知目前治療顏面部惡性腫瘤的有效方法，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和依賴感；在交流過(guò)程中，可根據(jù)“暗示效應(yīng)”，逐漸使患者消除不良情緒，積極地配合治療。

2.1.2 針對(duì)患者負(fù)面情緒的心理干預(yù) 患者常在認(rèn)知方面表現(xiàn)出對(duì)軀體可能重獲健康的自信心不足，因而造成焦慮或抑郁的情緒[6-8]。這種不良情緒加上相應(yīng)的人格特點(diǎn)，可能表現(xiàn)為心理學(xué)上的疑病傾向(本組特指患者對(duì)重獲健康的疑慮)。有學(xué)者對(duì)焦慮者采用認(rèn)知行為療法，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及成功案例，提供正確信息，幫助患者明確治療的發(fā)展與進(jìn)程，以降低其對(duì)治療的不確定感；對(duì)抑郁患者采用理性情緒療法，幫助患者認(rèn)識(shí)到認(rèn)知過(guò)程中所存在的自我貶低的思維方式并逐漸改變，根據(jù)個(gè)體情況，盡量讓患者生活自理，增加自我效能感[9]。我們?cè)谌〉没颊咄獾那闆r下，進(jìn)行SCL-90(癥狀自評(píng)量表)、SDS(自評(píng)抑郁量表)及SAS(焦慮自評(píng)量表)評(píng)估，以便更精準(zhǔn)地把握患者的心理情緒問(wèn)題。經(jīng)過(guò)小組討論，對(duì)需要幫助的患者作出個(gè)體化干預(yù)方案，適當(dāng)應(yīng)用參與性技術(shù)及影響性技術(shù)，最大程度地識(shí)別并處理患者可能會(huì)出現(xiàn)的阻抗、移情等不良效應(yīng)，使患者的不良情緒得到相應(yīng)的改善。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 皮瓣皮片修復(fù)術(shù)后的心理支持 術(shù)后移植物的微循環(huán)重建，對(duì)手術(shù)的治療效果、術(shù)后面部容貌的恢復(fù)至關(guān)重要。因不良情緒引起的軀體應(yīng)激反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致移植物蒼白、缺血、不成活或黑紫、淤血、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者應(yīng)給予多方面呵護(hù)和指導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，避免因受刺激而產(chǎn)生激動(dòng)情緒。

2.2.2 創(chuàng)建良好的社會(huì)支持 鼓勵(lì)患者與家人、朋友及其他患者溝通，勇敢地表達(dá)內(nèi)心需求；同時(shí)在患者能力所及的范圍內(nèi)，從事社會(huì)工作，讓患者從中體驗(yàn)自己的社會(huì)屬性，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。顏面部皮膚惡性腫瘤一經(jīng)確診，不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，對(duì)其家屬也將產(chǎn)生巨大的心理壓力，如家屬在患者面前不經(jīng)意間流露出緊張和焦慮的情緒，會(huì)直接加重患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，護(hù)士應(yīng)與家屬單獨(dú)交流，交代病情、治療方案及護(hù)理相關(guān)的注意事項(xiàng)，使家屬對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有清晰的認(rèn)知，消除顧慮，明確陪護(hù)應(yīng)盡的責(zé)任及方式方法，理解特殊時(shí)期患者的情緒變化，用愛的正能量鼓勵(lì)支持患者，使患者減輕焦慮、抑郁等不良情緒的影響，增加安全感以及對(duì)手術(shù)治療的信心。

3 小結(jié)

目前，外科治療顏面部皮膚惡性腫瘤的有效方法是根治切除術(shù)。要獲得良好的手術(shù)治療效果，就離不開良好的醫(yī)護(hù)心理支持，也離不開家屬悉心的照料與配合，更離不開患者對(duì)手術(shù)的接受度。所以，在診療過(guò)程中全面應(yīng)用心理護(hù)理，使患者及家屬對(duì)于手術(shù)治療有更全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作有更深入的理解，進(jìn)而在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，獲得良好的患者依從性，可促進(jìn)手術(shù)治療的順利進(jìn)行，最終獲得較滿意的治療效果。此外，由于我們護(hù)理單元對(duì)患者進(jìn)行SCL-90、SDS及SAS的相關(guān)量表評(píng)估，因此更加精準(zhǔn)地把握了患者的心理情緒問(wèn)題。但遺憾的是，在本組36例患者中，只有19例同意進(jìn)行量表測(cè)試，因此受到樣本量的限制。筆者并未對(duì)此類患者的焦慮及抑郁情緒的評(píng)估進(jìn)行數(shù)據(jù)方面的統(tǒng)計(jì)分析，這也將成為我們進(jìn)一步研究的方向。

[1] 趙 斌, 田 勇. 48例頭面部皮膚癌手術(shù)及修復(fù)整形臨床分析[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,29(4):749-750.

[2] 潘煥麗. 顏面部皮膚惡性腫瘤的手術(shù)修復(fù)分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015,42(9):12-13.

[3] 王偉蓮, 陳 葵. 10例顏面部皮膚惡性腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,25(2):237-238.

[4] Liao MN, Chen SC, Lin YC, et al. Education and psychological support meet the supportive care needs of Taiwanese women three months after surgery for newly diagnosed breast cancer: a non-randomised quasi-experimental study[J]. Int J Nurs Stud, 2014,51(3):390-399.

[5] 吳本慧, 劉婉彧, 李德壯. 面部急診整形患者的心理護(hù)理[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2013,24(12):735.

[6] 薛 瑜. 乳腺癌患者自我形象紊亂的心理干預(yù)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(26):73.

[7] 吳 蓓, 潘德玲, 袁繼龍. 心理護(hù)理干預(yù)在整形患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2014,25(3):192.

[8] 王 彥, 梁 英, 王幼紅. 燒傷整形患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2012,23(9):575-576.

[9] 周 蓓, 梅文星, 李 俊. 三維心理護(hù)理在腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造患者治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(15):2054-2055.

郭 瑋(1972-)，女，北京人，主管護(hù)師.

劉晨晨，110016,遼寧省人民醫(yī)院 整形外科，電子信箱：250996233@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.01.010

2015-09-28)