蔡少雨　韓詠峰　劉珊珊　古佩巧　丘焰光　陳偉嫻　嚴(yán)冬梅

【摘要】 目的 探討超聲直接征象診斷急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作的臨床意義。方法 對(duì)經(jīng)超聲檢查并得到手術(shù)及病理證實(shí)的37例急性單純性闌尾炎（A組）與75例慢性闌尾炎急性發(fā)作（B組）患者的超聲顯示率、直徑及直徑分布比例、假陰性率方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 A組與B 組患者在超聲顯示率、直徑及直徑分布比例方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 單純依靠超聲直接征象很難鑒別急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作， 鑒別診斷必須結(jié)合臨床及病理檢查。

【關(guān)鍵詞】 急性單純性闌尾炎；慢性闌尾炎急性發(fā)作； 超聲診斷 ；直接征象； 對(duì)比分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.006

Contrastive analysis of ultrasonic direct signs of acute simple appendicitis and acute episode of chronic appendicitis CAI Shao-yu， HAN Yong-feng， LIU Shan-shan， et al. Ultrasonic Diagnosis Center， Guangdong Foshan City Gaoming District Peoples Hospital， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of ultrasonic direct signs in diagnosis of acute simple appendicitis and acute episode of chronic appendicitis. Methods Contrastive analysis was made on ultrasonic detection rate， diameter， proportion of diameter distribution， and false negative rate between 37 acute simple appendicitis cases （group A） and 75 acute episode of chronic appendicitis cases （group B）， which were detected by ultrasound and diagnosed by surgical and pathological examination. Results There was no statistical significance of ultrasonic detection rate， diameter， proportion of diameter distribution between groups A and B （P>0.05）. Conclusion Single implement of ultrasound is difficult to identify acute simple appendicitis and acute episode of chronic appendicitis. Thus， it is necessary to make identification in combination with clinical and pathological examination.

【Key words】 Acute simple appendicitis； Acute episode of chronic appendicitis； Ultrasonic diagnosis； Direct sign； Contrastive analysis

超聲診斷闌尾炎分為直接征象和間接征象， 觀察增粗的闌尾是診斷急性闌尾炎較為肯定的直接征象。但由于急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作病變程度較急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎不明顯， 因此前兩者闌尾增粗等超聲直接征象及間接征象可能不明顯。本文對(duì)經(jīng)超聲檢查并得到手術(shù)及病理證實(shí)的急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作的超聲顯示率、直徑及直徑分布比例、假陰性率方面進(jìn)行對(duì)比分析， 探討超聲直接征象診斷急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作的臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年3月經(jīng)超聲檢查并得到手術(shù)及病理證實(shí)的急性單純性闌尾炎患者37例為A組， 其中男13例， 女24例， 年齡10～73歲， 平均年齡29.10歲（中位年齡25歲）。經(jīng)超聲檢查并得到手術(shù)及病理證實(shí)的慢性闌尾炎急性發(fā)作75例為B組， 其中男27例， 女48例， 年齡6～82歲， 平均年齡35.17歲（中位年齡33歲）。

1. 2 儀器與方法 采用阿洛卡（ALOKA）SSD-4000、ALOKA-a10、日立HI VISION Preirus （二郎神） 及美國(guó)通用公司生產(chǎn)的GE Logig S6型彩色多普勒超聲診斷儀， 線陣探頭頻率7.5～10.0 MHz， 凸陣探頭頻率3～6 MHz。無需腸道準(zhǔn)備及禁食。采用文革等[1] 的方法尋找闌尾：①回盲瓣順鐘轉(zhuǎn)向移動(dòng)法；②自上而下縱切升結(jié)腸、盲腸尋找闌尾；③右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)及周圍任意掃查， 顯示可疑闌尾斷面后兩端延伸尋找闌尾開口及盲端。探及闌尾后， 測(cè)量闌尾直徑（闌尾最粗處前后徑）、常規(guī)觀察闌尾壁各層次回聲、腔內(nèi)回聲及闌尾毗鄰結(jié)構(gòu)聲像。檢查時(shí)盡可能使用高頻探頭， 對(duì)闌尾位置深在及肥胖者可選擇低頻探頭。每例闌尾均取縱橫切面攝片存檔。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組超聲顯示率81.08%（30/37）， B組超聲顯示率77.33% （58/75）， 兩組超聲顯示率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.808>0.05）。見表1。A組直徑4.0～12.0 mm（圖1， 2， 圖1A與圖1B為同一病例）， B組直徑3.6～16.0 mm（圖3，4， 圖4A與圖4B為同一病例）， A組與B組二維測(cè)量數(shù)值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.92>0.05）。見表2。A組平均直徑≥6.9 mm有16例， 占53.33%， B組平均直徑≥7.2 mm有19例， 占32.76%， A組與B組直徑分布比例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作的病理學(xué)特點(diǎn) 急性單純性闌尾炎通常是糞石、寄生蟲、淋巴組織增生等阻塞闌尾管腔引起的， 另外胃腸道炎癥等直接蔓延也可引起闌尾炎。闌尾輕度腫脹、各層組織輕度充血水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是急性單純性闌尾炎的病理特點(diǎn)， 闌尾腔內(nèi)可以有少量炎性滲出或者闌尾周圍炎性反應(yīng)。慢性闌尾炎可因急性闌尾炎未完全治愈轉(zhuǎn)變， 闌尾壁內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)， 并有不同程度纖維組織增生， 如急性期闌尾黏膜全部破壞， 有大量肉芽組織形成， 闌尾壁逐漸纖維化而增厚， 以致管腔完全閉塞， 稱為閉塞性闌尾炎。在慢性闌尾炎基礎(chǔ)上闌尾壁出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)則稱為慢性闌尾炎急性發(fā)作。

3. 2 急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作的超聲直接征象特點(diǎn) 超聲診斷闌尾炎分直接征象和間接征象。直接征象是闌尾病變的超聲表現(xiàn)（包括闌尾增粗、壁增厚、闌尾壁血流增多、闌尾內(nèi)積液及糞石、闌尾壁結(jié)構(gòu)模糊及內(nèi)層黏膜回聲增強(qiáng)等）， 而間接征象是炎性反應(yīng)引起的闌尾周圍組織的改變（包括右下腹積液、右下腹網(wǎng)膜增厚回聲增強(qiáng)、右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大等）。由于急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作病變程度較急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎不明顯， 因此前兩者闌尾增粗等超聲直接征象及間接征象可能不明顯， 因此本研究對(duì)大部分超聲直接征象及間接征象不作研究， 只對(duì)經(jīng)超聲檢查并得到手術(shù)及病理證實(shí)的急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作的超聲顯示率、直徑及直徑分布比例、假陰性率方面進(jìn)行對(duì)比分析， 探討超聲直接征象診斷急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作的臨床意義。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道急性單純性闌尾直接超聲征象表現(xiàn)為闌尾形態(tài)尚正常， 闌尾輕微腫大， 闌尾管壁的三層回聲（強(qiáng)-弱-強(qiáng)）結(jié)構(gòu)尚在， 或者結(jié)構(gòu)稍微模糊， 內(nèi)層黏膜回聲增強(qiáng)[2]。本組急性單純性闌尾炎直徑4.0～12.0 mm（平均直徑6.9 mm， 直徑≥6.9 mm有16例， 占53.33%）。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道急性單純性闌尾炎管徑大多<10 mm， 少數(shù)≥10 mm[3]， 以此為標(biāo)準(zhǔn)， 本組急性單純性闌尾炎直徑≥10 mm的僅有3例（占10.00%）， 直徑<10 mm有27例， 占90.00%， 與文獻(xiàn)報(bào)道相符。如果闌尾管徑≥12 mm要考慮到化膿性闌尾炎和闌尾穿孔的可能[4]， 本組急性單純性闌尾炎均未有穿孔， 其中直徑≥12 mm者僅有1例（占3.33%）。慢性闌尾炎急性發(fā)作的超聲表現(xiàn)文獻(xiàn)罕見報(bào)道， 本組慢性闌尾炎急性發(fā)作直徑3.6～16.0 mm（平均直徑7.2 mm， 直徑≥7.2 mm有19例， 占32.76%）， 僅有1例穿孔以低回聲包塊為表現(xiàn)。文革等[1]正常闌尾平均直徑（5.5±1.1）mm， 與Jan等[5]報(bào)道相近。以直徑<5 mm為正常闌尾標(biāo)準(zhǔn)， 則本組急性單純性闌尾炎假陰性率為13.33%（4/30）， 慢性闌尾炎急性發(fā)作假陰性率15.52%（9/58）， 以直徑<4 mm為正常闌尾標(biāo)準(zhǔn)， 則急性單純性闌尾炎假陰性率為0（0/30）， 慢性闌尾炎急性發(fā)作假陰性率3.45%（2/58）， 以正常闌尾標(biāo)準(zhǔn)4～5 mm， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

綜上所述， 單純依靠超聲直接征象很難鑒別急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎急性發(fā)作， 鑒別診斷必須結(jié)合臨床及病理檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 文革， 趙景亭， 劉小珍， 等.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 24（6）：536-539.

[2] 王蕾， 宋光.急性單純性闌尾炎的超聲影像特征分析.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（1）：46-47.

[3] Miki T， Ogata S， Uto M， et al. Enhanced multidetector-row computed tomography （MDCT） in the diagnosis of acute appendicitis and its severity. Radiat Med， 2005， 23（4）：242-255.

[4] 唐肇普， 白人駒.穿孔性與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價(jià)值. 臨床放射學(xué)雜志， 2004， 23（2）：135-138.

[5] Jan YT， Yang FS， Huang JK， et al. Visualization rate and pattern of normal appendix on multidetector computed tomography by using multiplanar reformation display. J Comput Assist Tomogr， 2005， 29（4）：446-451.

[收稿日期：2015-08-24]