朱安義 史子敏 林雙泉 洪正東 江偉凡 程城

[摘要] 目的 探討老年膀胱結(jié)石患者結(jié)石成分的特點，為臨床防治提供依據(jù)。 方法 對我院 2012 年 11 月～2014 年11月期間收治的88例老年膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，所有患者均采用 LIIR 型結(jié)石紅外光譜自動分析儀壓片法進(jìn)行結(jié)石成分分析，同時收集相關(guān)臨床資料。 結(jié)果 男性膀胱結(jié)石化學(xué)成分比率明顯高于女性（P<0.05）；男性發(fā)病68例，50～59歲20例，60～69歲28例，70～79歲12例，80～88歲8例；女性20例，50～59歲4例，60～69歲9例，70～79歲4例，80～88歲3例。年齡高峰在60～70歲，且男性發(fā)病率明顯高于女性（P<0.05）。 結(jié)論 老年膀胱結(jié)石主要好發(fā)于男性，結(jié)石成分以含鈣離子的結(jié)石及尿酸結(jié)石為主。

[關(guān)鍵詞] 膀胱結(jié)石；結(jié)石成分；紅外光譜自動分析儀

[中圖分類號] R697.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0049-03

Calculus composition analysis of 88 cases of elderly patients with cystic calculus

ZHU Anyi SHI Zimin LIN Shuangquan HONG Zhengdong JIANG Weifan CHENG Cheng

Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of calculus composition in elderly patients with cystic calculus and to provide the basis for clinical prevention. Methods The study was conducted on 88 cases of elderly patients with cystic calculus admitted in our hospital from November 2012 to November 2014， and calculus compositions of all patients were analyzed by LIIR type infrared spectroscopy automatic analyzer， and clinical data were collected at the same time. Results The chemical composition ratio of male bladder stones was significantly higher than that of female （P<0.05）. There were 68 cases of male patients， with 20 cases aging from 50 to 59 years old， 28 cases aging from 60 to 69 years old， 12 cases aging from 70 to 79 years old， and 8 cases aging from 80 to 88 years old. There were 20 cases of female patients， with 4 cases aging from 50 to 59 years old， 9 cases aging from 60 to 69 years old， 4 cases aging from 70 to 79 years old， and 3 cases aging from 80 to 88 years old. The peak age of cystic calculus patients was from 60 to 70 years old， and the incidence of cystic calculus in the male was higher than that in the female（P<0.05）. Conclusion Elderly cystic calculus mainly occurs in men， and calculus compositions are mainly calculus with calcium ions and uric acid calculus.

[Key words] Cystic calculus； Calculus composition； Infrared spectroscopy automatic analyzer

膀胱結(jié)石是泌尿系常見病及多發(fā)病，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較多，其中營養(yǎng)不良、膀胱異物、尿路梗阻、感染等都可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石發(fā)生。該病多伴有疼痛、血尿等癥狀，對患者健康的威脅性較大。本文回顧性分析 2012 年 11 月～2014 年 11 月本院收治的88例老年膀胱結(jié)石患者，分析其膀胱結(jié)石成分以及相關(guān)的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年11月～2014年11月收治的88例老年膀胱結(jié)石患者，其中男68例，女20例，患者年齡最小50歲，最大88歲，男性平均年齡（65.3±8.5）歲，女性平均年齡（62.9±9.3）歲，既往有上尿路結(jié)石病史31例，合并前列腺增生48例，合并肉眼血尿、尿路感染7例，神經(jīng)源性膀胱2例，結(jié)石標(biāo)本均來自鈥光碎石、氣壓彈道碎石、前列腺電切術(shù)中小結(jié)石沖洗等；單個結(jié)石最大者約6 cm×4 cm×3 cm，多為黃色、褐色、灰白色，少數(shù)呈黑褐色，形狀多為橢圓形、圓形、三角形。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本組所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、超聲檢查、螺旋CT及碎石治療證實為膀胱結(jié)石；②所有患者均伴有不同程度的排尿困難、血尿、尿痛、排尿刺激等癥狀；③所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全癥狀；④所有患者均自愿參與本次研究，且具有正常的聽力及溝通能力；⑤所有患者均自愿參與本次研究，并且自愿簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②排除有手術(shù)禁忌證的患者；③排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病的患者；④排除伴有惡性腫瘤的患者；⑤排除尿路畸形或伴有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者；排除伴有腦部疾病或有精神病史的患者；排除不愿參與本次研究的患者。

1.3 結(jié)石成分分析方法

紅外光譜分析采用壓片法：結(jié)石自然風(fēng)干（或80℃～100℃烘箱內(nèi)烘干），取1 mg與充分干燥的200 mg純溴化鉀混合，置瑪瑙研缽中研細(xì)，并充分混合，壓片機(jī)加壓至20 mPa后保持1 min，制成半透明薄片，迅速置入藍(lán)莫德LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動分析儀的紅外光譜槽中掃描，通過對環(huán)境、樣品的采集計算及紅外光譜波譜特點進(jìn)行定性分析，自動生成結(jié)石成分圖文報告[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者結(jié)石化學(xué)成分與性別分布情況及患者年齡與性別分布情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 88例膀胱結(jié)石化學(xué)成分與性別分布

男性膀胱結(jié)石化學(xué)成分比率明顯高于女性（P<0.05）。見表1。

2.2 88例膀胱結(jié)石患者年齡與性別分布

男性發(fā)病68例，50～59歲20例，60～69歲28例，70～79歲12例，80～88歲8例；女性發(fā)病20例，50～59歲4例，60～69歲9例，70～79歲4例，80～88歲3例，年齡高峰在60～70歲，且男性發(fā)病率明顯高于女性（P<0.05）。見表2。

表2 88例膀胱結(jié)石患者年齡與性別分布[n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石是常見病、多發(fā)病，膀胱結(jié)石是較常見的泌尿系結(jié)石[2]，其主要是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石。近30年來，隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，膀胱結(jié)石發(fā)病率逐漸降低，主要多發(fā)于老年，尤其是合并下尿路梗阻、下尿路感染者。研究顯示營養(yǎng)不良、下尿路梗阻、膀胱異物、感染等是引發(fā)膀胱結(jié)石較為常見的因素，該病患者通常伴有不同程度的疼痛及血尿癥狀，對患者健康的威脅較大。本組病例合并前列腺增生48例，合并肉眼血尿、尿路感染7例，年齡高峰在60～70歲[3-5]。膀胱結(jié)石成分多以晶體命名為主，主要是由有機(jī)鹽和無機(jī)鹽組成[4]。目前結(jié)石成分分析主要有紅外光譜、X線衍射、化學(xué)分析等方法；因結(jié)石成分中每種分子都有其組成和結(jié)構(gòu)決定的特有的紅外吸收光譜，因此利用紅外光譜分析儀進(jìn)行結(jié)石成分分析靈敏度高，快速快、重復(fù)性好和分辨率高，對樣本無要求、用量少且不受儀器及操作條件、實驗水平的影響[6-9]；研究顯示含尿酸結(jié)石及含鈣結(jié)石，草酸鈣結(jié)石發(fā)病率較高的原因主要是有以下幾種，一是高比重尿，高比重尿可顯著提高尿液中各溶質(zhì)的飽和度，從而延長尿液在泌尿系統(tǒng)中的停留時間，進(jìn)而顯著提高泌尿結(jié)石的發(fā)病率；二是高鈣尿癥，鈣離子可顯著增強(qiáng)尿液中其他各離子活性，并提高草酸鈣、磷酸鈣晶體的飽和度，可有效與形成尿路結(jié)石的抑制劑進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)草酸鈣形成的目的；三是高尿酸癥，草酸鈣結(jié)石的核心為尿酸或尿酸鹽晶體，而尿酸、尿酸鹽則能夠?qū)Σ菟徕}結(jié)石晶體抑制物進(jìn)行消耗，從而達(dá)到促進(jìn)草酸鈣晶體成核、聚集及生長的目的[10-13]。王德光等[11]報道國內(nèi)高尿酸血癥的患病率呈上升趨勢，男性血尿酸水平顯著高于女性，提示血尿酸含量與尿酸結(jié)石形成呈相關(guān)性[14，15]。

女性因尿道較寬、較短不易發(fā)生膀胱出口梗阻，故膀胱結(jié)石發(fā)生率低，但老年女性因雌激素水平下降、免疫器官功能衰退導(dǎo)致尿路感染，有增加感染性結(jié)石的風(fēng)險，本組3例女性膀胱結(jié)石成分中有2例含與感染有關(guān)的碳酸磷灰石及磷酸鎂胺結(jié)石；老年男性膀胱患病率60～69歲達(dá)到高峰，80歲后仍有較高發(fā)生率，認(rèn)為老年前列腺增生癥造成的梗阻而繼發(fā)膀胱結(jié)石仍然是膀胱結(jié)石形成的重要原因[15-19]。研究顯示尿量是導(dǎo)致泌尿系結(jié)石形成的一項重要因素，因此，為有效預(yù)防泌尿結(jié)石復(fù)發(fā)，則應(yīng)指導(dǎo)患者大量飲水，以稀釋尿液，尿石患者每天飲水量應(yīng)不低于2000 mL，且應(yīng)適當(dāng)增加清晨及夜間的飲水量。

綜上所述，為預(yù)防及減少老年膀胱結(jié)石的發(fā)生，應(yīng)及時解除可能存在的下尿路梗阻、及時控制尿路感染適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

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（收稿日期：2015-09-24）