楊建昌

[摘要] 目的 探討前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果。方法 整群選取2013年6月—2015年3月期間該院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者50例，所有患者均行同期手術(shù)治療，對患者的臨床資料與治療效果進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 該次50例患者順利完成手術(shù)，且獲得較好的手術(shù)效果。術(shù)后1年隨訪，患者的IPSS 評分、Qmax、QOL 評分獲得了明顯的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療效果良好，可顯著改善患者的前列腺增生癥狀，提高患者的最大尿流速，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；膀胱結(jié)石；同期手術(shù)；療效

[中圖分類號] R694.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（b）-0023-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the treatment of benign prostatic hyperplasia combined with bladder stones. Methods A total of 50 patients admitted to our hospital during March June 2013 to 2015 benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi patients. All patients underwent surgical treatment in the same period， in patients with the clinical data and therapeutic effect were retrospectively. Results 50 cases of patients successfully completed the surgery， and get better results. After 1 years of follow-up， the patients' IPSS score， Qmax， and QOL score were significantly improved， and there were significant differences in the treatment （P < 0.05）. Conclusion benign prostatic hyperplasia combined with bladder stones in the same period， the effect is good， can significantly improve patients with benign prostatic hyperplasia symptoms， improve the patient's maximum urine flow rate， promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Bladder calculi； Surgical treatment

前列腺增生是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病主要患病對象為老年男性，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿或排尿困難[1]。同時(shí)，前列腺增生可引發(fā)膀胱結(jié)石癥，對患者生活造成嚴(yán)重的影響。手術(shù)法是前列腺增生的主要治療方法，為了預(yù)防病癥復(fù)發(fā)，術(shù)中需徹底清除結(jié)石，并實(shí)施前列腺摘除術(shù)[2]。在該次調(diào)查中，該研究者將整群選取2013年6月—2015年3月該院收治的重點(diǎn)分析前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年6月—2015年3月期間該院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者50例，患者年齡為60～80歲，平均（71.3±2.3）歲。所有患者均符合臨床上對于前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥，且經(jīng)影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)伴有膀胱結(jié)石。其中前列腺II度增生患者20例、III度增生患者27例、IV度增生患者3例。膀胱結(jié)石直徑為0.8～2.5 cm，平均直徑為（1.8±0.3）cm。

1.2 方法

該次對所有患者行同期手術(shù)治療，詳情如下所示：對患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。經(jīng)尿道置入F26 電切鏡，并檢查患者的結(jié)石、前列腺增生情況。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)資料等確定患者的結(jié)石大小，并選擇相應(yīng)的手術(shù)方法對患者進(jìn)行碎石。其中對于直徑小于1.0 cm的結(jié)石，以電切環(huán)法夾出結(jié)石。對于直徑在1～2 cm的結(jié)石，先通過大力碎石鉗夾碎結(jié)石，形成直徑<1.0 cm的小結(jié)石，而后再將結(jié)石取出。若直徑大于2.0 cm，可直接于膀胱上作小切口將結(jié)石取出。所有患者于取石成功后，置入電切鏡，并在找到前列腺中葉后切除。同時(shí)向中葉兩側(cè)進(jìn)行探查，加以切除左、右側(cè)葉。見前列腺包膜后，修剪前列腺尖部，并置入三腔氣囊導(dǎo)管進(jìn)行牽引。術(shù)后2 d左右對患者進(jìn)行膀胱沖洗。術(shù)后7～10 d可拔除尿管[3]。

1.3 檢測指標(biāo)

術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，并測定患者的IPSS（前列腺癥狀國際評分標(biāo)準(zhǔn)）評分、Qmax（最大尿流速）與QOL（生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)）評分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況

50例患者順利完成手術(shù)治療術(shù)后患者預(yù)后較好，無大出血、膀胱穿孔、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后對患者行腹部X片檢查，并提示患者膀胱結(jié)石均清除干凈。

2.2 術(shù)后1年隨訪結(jié)果

術(shù)后1年對患者進(jìn)行隨訪，其中無結(jié)石癥復(fù)發(fā)者。同時(shí)對比患者治療前后的IPSS評分、QOL評分及Qmax可知，患者在上述三項(xiàng)指標(biāo)上獲得了明顯的改善。見表1。

3 討論

前列腺增生癥是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病主要發(fā)生于老年人群，降低患者生活質(zhì)量[5]。同時(shí)，前列腺增生還可引發(fā)膀胱結(jié)石，增加治療難度。以往，臨床上主要以開放手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，但該術(shù)式需經(jīng)恥骨上切開膀胱，而后取出結(jié)石病切除腺體。雖開放手術(shù)治療可取得較好的臨床效果，但該項(xiàng)術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)時(shí)間較長，而老年人群又因身體虛弱，往往對該項(xiàng)術(shù)式耐受性較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，在該次調(diào)查中，該院以同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，取得較好的臨床效果。由調(diào)查結(jié)果可知，該次患者順利完成手術(shù)，且治療后患者IPSS評分、QOL評分和Qmax值分別為（4.4±1.2）分、（1.9±0.2）分、（21.7±2.0）ml/s，顯著提升患者的生活質(zhì)量及臨床療效，與劉巒松[6]學(xué)者報(bào)道一致。

在同期手術(shù)治療中，該院先對患者進(jìn)行碎石處理，而后再行前列腺摘除。其主要原因在于：（1）先處理膀胱結(jié)石具有出血少、視野清晰等特點(diǎn)，碎石后利于定位前列腺手術(shù)。（2）若先行前列腺術(shù)后再行碎石術(shù)可引發(fā)前列腺窩創(chuàng)面出血，影響手術(shù)視野，不利于后期碎石術(shù)操作。（3）可避免前列腺窩再損傷，避免創(chuàng)面長時(shí)間暴露。（4）若先行前列腺摘除，可能在碎石過程中造成部分小結(jié)石滾入前列腺窩內(nèi)[7]。但值得注意的是，必須將結(jié)石徹底清除，并消除患者增生癥狀，才可在一定程度上預(yù)防復(fù)發(fā)[8]。在該次調(diào)查中，該院根據(jù)患者直徑的差異選擇不同的結(jié)石清除方法，對于直徑在1～2 cm的結(jié)石，先通過大力碎石鉗夾碎結(jié)石，形成直徑<1.0 cm的小結(jié)石，而后再將結(jié)石取出。若直徑大于2.0 cm，可直接于膀胱上作小切口將結(jié)石取出，避免結(jié)石殘留。并同期實(shí)施前列腺摘除術(shù)，以減輕對患者造成的損傷。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療臨床效果顯著，術(shù)式簡單、快捷，可有效提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 吳建軍，龐建，胡峰，等.良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石不同腔道手術(shù)方案的研究[J].天津醫(yī)藥，2012，40（12）：1261-1262.

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[6] 劉巒松.經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1499-1500，1503.

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（收稿日期：2015-08-12）